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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 我们所说的幽呢，呃，老百姓叫做猴子，我们在这个医学上呢，说就是一种病毒啊，叫乳头瘤病毒感染皮肤了啊，那不同的乳头瘤病毒呢，感染皮肤之后会产生不同的疣，就是我们常说的啊，各种各样的猴子，比如说啊，寻常疣，扁平疣啊，啊，甚至是尖锐湿疣啊，都是由乳头瘤病毒引起来的，平常就是长在我们皮肤上的，呃，像一种呃，菜花样的这种凸起，我们叫做刺喉，刺喉啊，为什么叫刺喉呢？就是有一种一根一根这个，呃，像毛刺一样凸起的啊，这个呃，猴子叫刺猴，就是我们说的寻常疣啊，也就是刚才我讲的千日猴啊，这种呢，它是有一定传染性，所以呢，我们不要等它。 长到1000天自己消退，我们还是要进行治疗的啊，另外一种呢，叫做扁平疣，顾名思义，扁平疣就是扁扁平平的瘊子，这种呢，我们可以在，呃，可以平时看到呢，就是，哎，有时候脸上长了一个小的，呃，褐色的斑点，稍稍有点凸起啊，这种呢，一般来说呢，叫扁平疣，扁平疣呢，也是一种病毒感染，呃，它跟这个寻常疣实际上都是乳性菌病毒感染，只不过是不同类型的感染。还有一种呢，叫丝状疣啊，我们也叫皮串。 就是我们有时候经常发现脖子上长了一堆，呃，这个小肉揪啊，这个就是，呃，我们说的皮坠，也叫状2021年07月11日1136
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 大家比较熟悉的是HPV（人乳头瘤病毒）可能是诱导宫颈癌的罪魁祸首，但是鲜有人知道HPV还有可能会诱导其他疾病，如人脖子上长的“小肉球"我们应该怎么办？ 一、脖子上的小肉球是什么？ 这种小肉球，不痛也不痒，除了不好看影响美观以外，其他没有什么太大的问题。但是，还有一种可能就是“小肉球”迟迟不消散，困扰许久。所以，这种“小肉球”究竟是什么？ 在医学上，脖子上长的这个“小肉球”其实就是丝状疣，生活中也常常叫做“刺瘊、瘊子”，主要在40岁以后的女性，尤其是免疫能力低下，身体状态不太好的人更容易得。丝状疣的形状多为褐色或者淡褐色的良性赘生物，主要是由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26～29 基因型的感染人体引起的。（HPV包含很多基因型，其中的HPV-16/32是因为宫颈癌的主要基因型，但是其他基因型是有可能诱发其他疾病，如寻常疣就是HPV诱发的疾病之一。） 二、丝状疣与扁平疣的区别 当然，除了丝状疣有的时候还会听到扁平疣？这两者有什么区别呢？ 两者既然都叫疣，那么引起寻常疣和扁平疣的病原体其实是相同的，都是人乳头瘤病毒引起的，但两个的区别又在哪儿？ 1.形状的差别：丝状疣出现在皮肤表面，多为单个丝状突起，有可能分散在全身各处，其颜色多为浅褐色。在皮肤的赘生物多为丝状，也是丝状疣的名字的由来；扁平疣则多呈现的是大小不一的扁平丘疹，表面光滑，轻度隆起呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚。 2.感染人群不同：丝状疣多发于40岁以上的中老年人，在脖子、后背、脸部都有可能出现；而扁平疣则是好发于青少年人群，容易出现在手部、脸部等部位。 3.发病急缓：丝状疣发病相比于扁平疣来说要急一些。 当然，丝状疣和扁平疣也有共同点，那就是都是有HPV感染引起的，都具有传染性，如果一旦感染了，就需要进行治疗。 三、丝状疣可以用手抠掉吗？ 建议不要用手抠，因为丝状疣是皮肤表面的赘生物，如果用手抠的话，会很导致皮肤破裂的，同时丝状疣具有传染性，如果用手抠掉的话，当接触到身体或者他人的其他皮肤的话，很容易再次造成感染，因此，不建议丝状疣用手抠掉，如果得了丝状疣的话，要按照相应的治疗方式进行治疗。 四、丝状疣的治疗与预防 现在常用的丝状疣的治疗一般是药物治疗，比如服用硫酸锌、西咪替丁，在丝状疣的周围涂抹5-氟尿嘧啶软膏等等，这些都有助于丝状疣的的治疗。当然，对于身体免疫力低下的朋友，还建议进行体育锻炼，加强营养，提高自身免疫力。 对于丝状疣的预防，平时生活中应该注意个人卫生，不共用毛巾，如果出现了皮肤相关疾病，不能寄希望于自愈，尽快的就医，避免病情进一步的恶化。 总之，丝状疣的多发于女性，尤其是40岁以后，随着免疫力降低，这种时候，如果出现了丝状疣，一定要引起重视，因为丝状疣如果不处理的话，有可能诱发癌变的风险，因此，如果皮肤上长了这种“小肉球”，千万不要用手去抠，同时还要积极的寻求医生的专业帮助；此外，注意个人卫生，积极参加锻炼，作息规律，也是降低丝状疣发生的有效措施。2021年03月06日5742
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2021年03月04日682926
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王焕斌主治医师 汕头市皮肤性病防治院 皮肤性病科 “疣”外观上像是长在皮肤表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易与“痣”、“老年斑”、“鸡眼”等混淆，常被忽视，疣可通过直接或间接接触传染，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。 疣的分类如下： （1）传统的分类是根据疣的临床表现及部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。 （2）组织学分类公认的有：①包涵疣（蚁丘疣），在棘细胞层上部见有丰富、透明、均质性、嗜酸性大的包涵体，见于深在性过度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳头状疣，见于寻常疣、表浅性镶嵌型掌跖疣及尖锐湿疣；③表皮上部弥漫性空泡化疣．见于扁平疣、某些疣状表皮发育不良。 （3）HPV不同类型与临床表现的分类，不同类型HPV与疣的临床表现有一定关联性。 病因及发病机制 疣可通过直接或间接接触传染，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素，如跖疣常好发于足部着力点，在胡须部位的疣常由于剃须而发生播散：医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一。 疣可发生在任何年龄，但婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高，估计青少年的发病率为5/1000。总人群的发病率为3/1000。男女发病比为1:1.4左右，近年来肛周生殖器疣有明显增高趋势。 疣的病程与机体免疫有重要的关系，在免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用，体液免疫是否也有关系，报告不一。近年来重组病毒衣壳蛋白和早期基因片段研究发现，细胞免疫和体液免疫对防止疣的发生、发展方面均起作用，这对将来HPV疫苗的研制具有重要的指导价值。但疣在相对健康人群长期不消退的机制口前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。 临床表现 （一）寻常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。皮损初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固．高出皮面，灰黄或褐色，继续发育呈乳头样增殖，摩擦或撞击时易出血，偶可引起细菌感染。数目不等，初起多为单个，可长期不变，但亦有逐渐增多至数个到数十个，有时数个损害可融合成片，少数可发生同形反应。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体任何部位，常好发于手指、手背、足缘等处。1%—2%的寻常疣可发生于生殖器部位。发化于甲缘者，其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性，约65%的寻常疣可在2年内自然消退。临床观察发现疣消退时常有下列预兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿．损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新统发生。罕自报道寻常疣发生恶变。寻常疣的特殊类型有： 1．丝状疣（filiform warts） 好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色，一般无自觉症状，若发生眼睑，可伴发结膜炎或角膜炎。 2．指状疣(digitate warts) 为在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质 数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉病状。 （二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固，则形成小黑点。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处，有时可在胼胝的基底上发生，或两者同时并存。单发或多发，有时在一较大的跖疣的四周，有散在性细小的针头大的卫星疣。有时数个疣壤集在一起或互相融合形成一角质片块，若将表面角质削去后，则间多个角质软芯，特称为镶嵌疣( mcjsaicwarts)自觉不同样度疼痛，但镶嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。 寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，其临床表现与跖疣相似尚有一种深部的掌跖疣，又称包涵疣(inclusionwaIls)或蚁丘疣（nyrmecia），其特点为表面覆盖着一厚的胼胝，用刀将之削除后，则显露出疣所特有的白色或淡棕色的柔软颗粒，有一定的压痛，偶有红肿，可多发，除发生于掌跖外，尚可发生于指（趾）尖端及其侧缘。 （三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应）。长期存在的扁平疣可融合成片，一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。 诊断及鉴别诊断 根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况，诊断不难，但需与下列一些疾病进行鉴别： (l)寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别，但后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。 (2)跖疣需与鸡眼鉴别，鸡眼其压痛明显，表面平滑。 (3)扁平疣有时需与毛囊上皮瘤及汗管瘤相鉴别，此两者皆好发于眼睑附近，组织学完全不同。 (4)扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢曲侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜 损害，皮损呈紫红色，有白色细纹（Wickham纹）。 (5)跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，以 受压部位皮损多见。 治疗 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身和局部治疗。 （一）全身治疗 目前采用的治疗方法很多，但疗效皆难以肯定： 1．中医中药 治疗疣的报道甚多，现介绍一些如下： (1)平肝活血方（上海）：当归9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．红花69．鸡血藤99，灵磁石309．山甲3 9．龙骨24 9，牡蛎24 9．每日l帖，连用7—8。 (2)治疣汤（四川）：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白术、山甲、甘草、首乌各69．板蓝根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖为l疗程。 (3)马齿苋合剂（北京）：马齿苋60 9．败酱草15g．紫草15 9．大青叶（或板蓝根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖为l疗程。 (4)板蓝根注射液：2~4 mL．肌内注射，每日1次，1 0次为l疗程． (5)柴胡注射液：2nIL(相当于生药lg/mL)肌内注射，每日1次．20次。 2．干扰素 对多发性且顽l吉1难治的疣，可配合全身或病损局部注射干扰素，单独使用干扰素疗效不肯定。 3．治疗疫苗 治疗疫苗正在临床试验阶段，对HPV感染引起的肿瘤可能有预防和治疗作用。 （二）局部药物治疗 由于多数疣患者在发病后1-2年内能白行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1／3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法，不宜使用。 （三）光动力学治疗 系统或局部使刚光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．经光照射后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣、尖锐湿疣。 （四）物理治疗冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣和跖疣。 （五）外科手术切除 可用于寻常疣及尖锐湿疣。手术后常易复发。2020年10月19日4686
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2020年12月31日12833
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黄蜀主任医师 四川省第二中医医院 皮肤科 皮肤疣是一种由人类乳头瘤病毒（hpv）引起的常见皮肤病。虽无大碍，但可影响容貌、学习和工作，受到患者的重视。由于一部分人求治心切，对该病认识不足，乱搽药，听信所谓“秘方”，盲目治疗，结果给患者造成更大的伤害，轻者感染、色素沉着，重者毁容。 皮肤疣有哪些类型？ 最常见的疣有四种：跖疣、寻常疣、扁平疣、丝状疣、尖锐湿疣。 表面为圆形、多角性丘疹、肉赘等，偶可发生恶变。传染性软疣则属痘类病毒感染引起的表皮丘疹。 常见的皮肤疣： 1、跖疣（HPV1、4） 系发生在足跖部位的寻常疣，损害多发生在足底前部受压部位初起为针头大角质性丘疹，逐渐增大，表面角化，粗糙不平，周围绕以增厚的角质环，若削去表面角质层则可见乳白色角质软蕊，触痛明显，数目不定，单发或多发，有时损害较多，且相互聚集融合，称为镶嵌疣。 2、寻常疣（HPV1、2、4、7、27、29、40、54 ） 俗称刺瘊。初起的损害为针头大的扁平隆起性丘疹，逐渐增大至豌豆大或更大，圆形或类圆形，表面干燥粗燥，角化明显，触之硬，呈灰黄色，灰褐色或黄褐色，顶端可呈花蕊或刺状，一般无自觉症状，多见于儿童和青少年的手背或手指及足缘等处，若发生于甲缘者称为甲周疣，寻常疣亦可呈单一柔软细丝状突起，顶端被有干燥角质，正常皮色或者棕灰色成为丝状疣，好发于眼睑，颈部、颏部等部位。 若呈单一簇集多个参差不齐的指状突起，其尖端为胶样物质，称为指状疣，好发与头皮、亦可发生于趾间、面部。 3、扁平疣（HPV3、10、27、28、41 ） 多发于颜面手背及前臂等处，大多骤然发生，为米粒大到黄豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，正常皮色或浅褐色，常多数散在或密集，由于搔抓可自身接种。沿抓痕呈串珠条状排列，一般无自觉症状。病程呈慢性，可自行消退消退前常出现炎症反应，瘙痒异常，愈后不留疤痕。 4、尖锐湿疣 (HPV1、2、6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、 68、70、73) 又称生殖器疣、性病疣。好发于外生殖器肛门以及会阴、宫颈、阴道等处，尚有膀胱、输尿管、口唇、乳头、脐窝、腋窝等部位发病。基本损害为淡红灰色或淡褐色柔软的赘生物，大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，阴茎体部可以出现基地不窄的无蒂疣。 由于皮损排列分布的不同，外观上表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形状。有的呈巨大型湿疣，伴有其下方组织的破坏，故称之为“疣状癌”，认为系以后总低分化的鳞癌。部分尖锐湿疣也有癌变的可能，尖锐湿疣常无症状，易擦烂出血，有的病人有疼痛及瘙痒，若继发感染，分泌物增多，可伴恶臭。或伴有其他炎症时，可促使疣体增殖。 5、传染性软疣：（由感染传染性软疣病毒所致，属痘类病毒） 多见于儿童及青年人，潜伏期2-3周，损害为米粒至豌豆大的半球形丘疹，中心微凹，表面有蜡样光泽，呈白色或珍珠色，在疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质，既软体小疣。 好发于躯干四肢，损害数目多少不等，散在分布，互不融合，自觉微痒。一般经过6-9个月可自行消退，皮损有时可长到10-15mm大小，多为单发，称为巨大软疣。 皮肤疣主要采用内服加外治的治疗方式， 黄蜀医生经过多年的临床治疗，总结出一套独特的中医综合治疗方法。 （1）内服调理：根据不同病情进行辨证分型，调节体质，扶助正气，提高人体自身免疫，避免病情加重。 （2）外治方式：火针、激光等处理已发疣体，避免疣体长大以及传染。 （3）中药洗擦：清热解毒、软坚散结等药浴药膏泡洗外擦，巩固疗效，促进修复。 对于面部、手足皮肤疣除了应正确、积极的治疗外，预防亦很重要，注意避免搔抓、摩擦疣体，以防自身接种感染。定期煮洗毛巾、浴巾，清洗日晒生活用品，不用公共脚盆、拖鞋等，不要误以为是“老茧”“鸡眼”而到地摊处扦脚，以免造成自身接种或再感染。另外，由于皮肤“疣”常发生于免疫功能低下者，故应增强自身免疫功能，避免再次复发。2019年12月28日9770
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