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2022年12月23日227
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徐教生副主任医师 北京儿童医院 皮肤科 新型冠状病毒致病力下降，国家适时调整防疫政策，让国家、社会及个人防控压力得到很好地缓解，每个人得以继续更好地发展；但是新冠病毒传播力极强，感染后部分同胞仍有比较明显的症状（发热、头痛、咽痛、关节痛、味觉下降及皮疹等），给大家带来了痛苦的经历！特别是儿童，尤为需要重视！在疫情放开的这二周的门诊工作中，发现2/3的患儿为新冠病毒感染后发生皮疹，但是儿童面诊的难度大，皮疹的特点复杂，宝宝的用药特殊，导致了很多新冠有皮疹的宝宝不能得到及时有效地就诊或咨询；结合我个人直接承担北京儿童医院的防疫工作及大量皮肤门诊工作的经验，特总结儿童感染新冠病毒后皮疹，分类如下（按发生地几率，由高及低依次排列）：1、感染反应疹（类似于发热后出疹子）：感染新冠病毒后，机体会做出积极的作战反应。首先利用自身的抵抗力杀死病毒，最先表现的是发热，机体想通过升高温度（发烧）杀死病毒；此外，还会动用呼吸系统、消化系统来对抗病毒，比如出现咳嗽、呕吐等方式排除病毒；还会调整人体血液分布（聚集于头部及上身部），就会出现头痛、烦躁等；通过一段时间的正邪抗争后，机体打败了病毒，体温下降。除了呼吸道、消化道外，皮肤也是重要的排毒器官。一旦出现这些皮疹，提示机体快要战胜病毒。从临床表现看这类皮疹有自身特点：①多数从头面开始，然后累及躯干、再到四肢，多数比较快，1-2天全身受累；②皮疹颜色比较淡，触之表浅（病理表现为真皮浅中层血管周围炎），大多数是对称，融合不明显或部分融合（疹间皮肤其实也是有病变的）；③瘙痒不明显，多数孩子没有什么症状；④因为机体经历了邪正相交的这场抗争，所有大多数孩子表现为的比较疲惫，如精神状态略差，吃奶不好、夜间睡眠不踏实；此时需要予以宝宝充分休息，逐渐补充（食欲恢复后切忌暴饮暴食，以免发生余毒未消，再次发热，家长朋友一定要注意）。建议饮食清淡、避免受风着凉；皮肤方面可以温水清洁后润肤；一般数日即可缓解；皮疹也可以在数日内消退，多数不需要过度干预。在我们门诊当中，很多宝宝是这类皮疹，提醒家长和医生朋友，遇到这类皮疹不要紧张，勿需过度治疗干预。儿童与成人不同，因为儿童的脏器比较柔弱，对抗病邪的能力较成人差，所以常常通过皮肤这个器官来排毒，这个也是儿童比较特有，而在成人很少见。2、过敏反应疹（多数为药物过敏出疹）：在治疗发热过程中，可能会使用很多药物治疗相应的症状。药物在发挥治疗作用的同时，对于机体来说也是一种外来物。机体在抵抗外界病毒感染的同时，各个器官还需要适应不同的药物进入体内的这一过程。这个过程可能就会出现过敏反应。在很多药物过敏反应的病例中，很多宝宝有过敏体质（或以前有过敏性疾病或过敏性家族史），这类小朋友的药物过敏的几率更高一些。因此这类小朋友在用药过程中需要小心一些，尽量简化用药；在允许的情况下，尽量避免多种药物同时使用。这类皮疹不像第一种皮疹比较单一，这类皮疹可以表现多样。大致有以下特点：①没有出疹顺序，可以任何部位首先发生；②比较瘙痒；③皮疹多数对称，但是很多大小不一；④皮疹比较鲜艳，或者色泽比较深；⑤需要积极治疗，多数持续加重或者缓解后容易反复；这类皮疹有以下几种类型，如荨麻疹样、多形红斑样、紫癜样、湿疹样及水疱、大疱病样等等。根据皮疹特点，判断性质后，轻症可以给予抗过敏及外用糖皮质激素治疗；重症者需要注射糖皮质激素（如地塞米松或甲强龙等）治疗。如果皮疹非常重，出现水疱大疱，甚至全身皮肤剥脱，需要评估内脏受累情况，有条件及时就医住院治疗。有些时候，患者皮疹非常符合过敏性皮疹，但是找不到可疑的过敏性药物；这种情况有可能：①有些药物在以前用过不过敏，但是在新冠病毒感染的情况下，可能就会出现过敏。我的门诊发现新冠出现发热，使用布洛芬退热容易出现皮疹，而其他退热药相对少见。这种现象在其他病毒感染下也可以见到，比如EB病毒感染的情况下使用阿莫西林容易出现药物过敏。②有些过敏并不是药物引起，有些食物、季节、环境也可以引起过敏，这种情况下不一定非得找到过敏因素，有可能就找不到，这个时候按过敏治疗，后期注意修复皮肤屏障，再过敏的机会就少了。③有些过敏症，比如儿童的荨麻疹、多形红斑、过敏性紫癜等也可以由感染诱发，新冠是感染因素之一，也可以引起这些。但是药物疹和这些疾病在临床表现上还是有些区别，需要仔细去鉴别。3、物理性皮疹（热、汗液等物理因素）：有些宝宝一般状态转好、体温也恢复正常，但是也伴有皮疹，这些皮疹的特点：①容易在躯干部位，有时也可以发生在四肢近端；②伴有瘙痒；③皮疹多发，但是孤立，不融合，可以看到皮损带尖儿（在四肢可以比较大）；④凉快的时候可以缓解一些，热时显著；这种皮疹也叫热疹（汗腺炎），轻度的也叫痱子；重的时候可能会出现化脓性汗腺炎或者毛囊炎（小疖子）。这些皮疹主要是在发热的时候、汗液太多未及时清洁或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，这类皮疹需要在宝宝出汗后，予以清洁润肤。降温后避免再次捂热。一般这种情况不需要过度药物治疗。有些宝宝在以往有特应性皮炎/湿疹、皮肤瘙痒症、慢性皮炎、痒疹等情况，在发热后也可能出现反复，需要注意及时防护及治疗。4、免疫反应疹（诱发了免疫反应出疹）：有时候病毒感染可能诱发免疫反应，多数是由病毒抗原抗体结合后沉积在血管壁、基底膜带或者结缔组织间而引起，或者激发了机体的细胞毒反应，或全身炎症反应。这种宝宝在皮疹发生的同时，往往体温不容易下降，病情持续不缓解。这种皮疹往往多发，病理上表现为血管炎、毛细血管扩张、肉芽肿或者溃疡、坏死；临床可表现为冻疮样、川崎病样等，这多与病毒毒力强，免疫反应激烈有关。在新冠肺炎发生初期，这种情况比较常见，目前随着病毒毒力的下降，这种皮疹的发生率已经非常少见了。在发生这种情况时，需要结合多种化验及检查进行病情评估。治疗方面，在明确诊断后往往需要系统治疗。5、其他类型的皮疹宝宝在新冠病毒感染后，还可能出现一些皮肤表现/非特异性的皮疹，如瘙痒、皮灼痛、皮肤干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脱皮、汗疱疹、面部皮炎等，多数通过对症处理可以缓解。在宝宝整体病情转好（热退、精神转好，纳食和睡眠恢复等）的情况下，多数不是大事，家长朋友们不要太紧张。总之，新冠感染后出现皮疹，在儿童相对常见，需要仔细分析，予以相应分类，经过积极处理，避免相应的原因多数可以很快恢复。注：因疫情防控政策调整，新冠病毒感染的儿童剧增，患有皮疹的宝宝也特别多，但是面诊的难度大，皮疹的特点复杂，宝宝的用药特殊，导致了很多新冠有皮疹的宝宝不能得到及时有效地就诊或咨询；和网站沟通，自今日起所有咨询费用下调一半以下，每日咨询数量不受限制（如有资费回调，会及时发布）。有需要的家长可以及时和我联系。需要强调的是，一定要把就诊的资料、化验（如有的话）及宝宝的皮疹高清照片上传齐全，这样可以节省时间，提高问诊效率。目前已在线问诊的宝宝，一律延长问诊时间至7天，以补充价格调整带来的福利。相信通过大家努力，一定能战胜疾病，共保健康，共建美好家园。最后特别感谢好大夫平台，感谢有你们，一切将会变得更美好！2022年12月18日14341
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2022年10月28日268
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其是6-18个月大的孩子。春秋季多见，可全年发病。病原病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6）和7型（HHV-7）。临床表现宝宝常突发高热，可能是其第一次持续发热，体温在39~40℃左右，可有轻微咳嗽或拉肚子，但多数患儿无其他症状，精神食欲良好，3-5天后体温骤然下降，皮肤出现淡红色斑丘疹，不痒，疹间皮肤正常，疹子一压会褪色。见于头颈及躯干，很快波及全身，1天出齐，多在2-3天完全消退。见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点能与小儿其他出疹性疾病鉴别。但HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。鉴别诊断发热是很多疾病初期的常见症状，不是所有的发热出皮疹都是幼儿急疹，家长要留意观察，注意病情进展情况，必要时及时就诊。有类似感冒的前驱症状，口腔颊黏膜处可见麻疹黏膜斑，发热3～4天后疹出热盛，疹退留色素沉着伴糠麸样脱屑，可能为麻疹。有类似感冒的前驱症状，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大，发热1～2天后出现皮疹，从面部到躯干1天出齐3天消退，疹退不留色素沉着无脱屑，可能为风疹。有类似感冒的前驱症状，当天或第2天出现皮疹，典型的皮疹主要散发在手心、足心、口腔黏膜、肛周，可能为手足口病。皮疹与发热几乎同时发生，斑丘疹到水疱疹到痂疹不同形态可以同时存在，可能为水痘。高热1～2天后出疹，全身弥漫性点状充血性红疹，帕氏线、咽峡炎、杨梅舌，疹退不留色素沉着有糠麸样脱屑，可能为猩红热。高热3～5天后出疹，颈部淋巴肿大，双侧结膜充血，口唇干红皲裂、杨梅舌、口咽部黏膜充血，掌跖红斑、手足硬性水肿，可能为川崎病。并发症幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。治疗幼儿急疹是一种自限性疾病，没有特效药物。一般不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会痊愈，要避免滥用抗生素。孩子发热时，要给其多饮水，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】为每一个平静安稳的日子感谢造物主上帝白细胞和粒细胞减少幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少（文献报道发生率高达55.3%~79.4%）和中性粒细胞减少（文献报道发生率为16.63%），随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少，或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗，白细胞总数约在第8天恢复正常，中性粒细胞计数约第14天恢复正常。血小板减少幼儿急疹还可引起血小板减低（文献报道发生率为4.85%~16.98%），血小板大多为轻中度降低，重度降低（＜20×109/L）少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限，预后良好，热退疹出后血小板均能逐步升至正常。轻中度减少不予特殊处理；如重度减少应给予早期干预，可使用丙种球蛋白静点治疗等，以防重要脏器出血。2022年03月03日536
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季。 1.病原 病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人类疱疹病毒7型（HHV-7），占幼儿急疹病因的10%。 2.临床表现 幼儿急疹主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其多见于6~18个月大的孩子。宝宝常突发高热，体温在39~40℃左右，持续不退，可有轻微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后体温下降，发热缓解后12~24小时皮肤出现淡红色斑丘疹，见于头颈及躯干，很快波及全身，一般2~3天后消退。 见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点也能很好地帮助我们鉴别其他小儿出疹性疾病。 另外，儿童原发性HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。 3.鉴别诊断 幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征和其他儿童常见疾病相似。 发热时间短时容易被误诊为急性上呼吸道感染，发热时间长时则易被误诊为川崎病、人类疱疹病毒（EB病毒）感染等； 出疹时又容易被误诊为风疹、麻疹等出疹性疾病。 4.并发症 幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。10%~20%的热性惊厥是由HHV-6原发感染所致。 5.治疗 幼儿急疹是一种自限性疾病，没有特效药物。 孩子发热时，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服，以防孩子发生热性惊厥。多给孩子喝水，适当给宝宝吃些营养且易消化的食物。见到孩子浑身红色皮疹，爸爸妈妈不必紧张，皮疹消退后不会结疤，不会出现脱皮和颜色变深。 幼儿急疹会引起血常规哪些异常变化？ a白细胞和粒细胞减少 幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少（文献报道发生率高达55.3%~79.4%）和中性粒细胞减少（文献报道发生率为16.63%），随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少，或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗，白细胞总数约在第8天恢复正常，中性粒细胞计数约第14天恢复正常。 b血小板减少 幼儿急疹还可引起血小板减低（文献报道发生率为4.85%~16.98%），血小板大多为轻中度降低，重度降低（＜20×109/L）少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限，预后良好，热退疹出后血小板均能逐步升至正常。 临床上对予疑诊为幼儿急疹的患者，如血小板减少应避免应用影响血小板的药物，轻中度减少不予特殊处理；如重度减少应给予早期干预，可使用丙种球蛋白静点治疗等，以防重要脏器出血，有利于疾病恢复。 6.临床经验 如果2岁以内的孩子，除了高热，没有明显的呼吸系统、消化系统、耳部感染、泌尿系感染、链球菌感染等表现，血常规检查表现为白细胞减少，以前也没出过疹子时，医生会重点考虑幼儿急疹。 这时建议家长带孩子回家观察等待，仅给予及时退热和积极补充水分等对症处理，看看孩子持续发热3~5天后是否会自行退热，并出现幼儿急疹特有的皮疹，病情若有变化再来医院复诊。2021年11月27日901
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 幼儿急疹是由人类疱疹病毒感染引起的，好发于2岁以下的婴幼儿，通常表现为反复高热3-5天，并且体温可能不容易退到正常，但是孩子一般情况相对来说还不错，然后骤然热退出疹，并遍布全身。 如果已经明确或者高度怀疑幼儿急疹，在发热期主要注意补液，发热如果引起不适，可以给孩子使用退热药（对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子；布洛芬用于6个月以上的孩子）。 退热的目的是为了让孩子舒服，因此不必强求将体温降到正常。孩子如果没有明显不适，即使有高热也不一定必须退热，不过要注意多补充水分（水、奶均可）。 已经出疹的孩子，大多数经过1-2天皮疹可以自行消退，不遗留色素沉着，不需要处理。 无论是出疹前还是出疹后，如果孩子有意愿，都可以吹风、洗澡，饮食上也没有特别禁忌，平时不过敏的食物都是可以吃的。 要注意的是，一旦孩子出现精神反应不好、咳嗽、呼吸急促或其他让家长心里没底的情况，请及时带孩子就医。2021年10月19日632
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是在婴幼儿期常见的发疹性疾病，特点是持续高热3-5天，热退疹出。 幼儿急疹多发生在春秋季。人类疱疹病毒6型（HHV-6）是导致幼儿急疹的最常见的病毒，人类疱疹病毒7型（HHV-7）、肠道病毒、腺病毒、副流感病毒也可以导致幼儿急疹。 幼儿急疹的特点是突然起病，病初即有高热，体温达39-40℃，持续3-5天（平均3.8天）后骤降，热退后疹出。发热期间，精神食欲尚好，咽峡部充血。热退后9-12小时内出疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部和上下肢，皮疹间有3-5mm的空隙，小朋友不会觉得瘙痒。 皮疹在几个小时内开始消退，一般在2-3天内消失，没有色素沉着、脱屑。现有的研究发现，在病程的第5-7天，只有7%患者能检测到病毒血症。皮疹可能是由抗原抗体复合物引起，而不是由于病毒感染导致的皮肤损害。 幼儿急疹主要的表现反复高热，热退疹出。个别小朋友会在没有退热的时候出现皮疹，但这种情况下，发热一般不会太高，也不会持续太久。部分小朋友在就诊时会发现软腭有红斑，或者出现眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等。幼儿急疹一般不需要做血常规、病毒学等检查，但如果因为反复高热，进行血常规检查，可能会发现白细胞减少，淋巴细胞增高，但这样的血常规改变在其他病毒感染时也会出现。 幼儿急疹是一种良性、自限性疾病，预后良好。可能出现的并发症有：惊厥、无菌性脑膜炎、脑炎、血小板减少性紫癜等。惊厥一般是由高热引起的，发生率在6%以下。 在反复高热期，可以给予退热药物，以减轻发热引起的不适，并且给予足够的水分，不需要针对皮疹和病毒感染进行特殊治疗。 幼儿急疹大多是散发病例，难以找到明确的接触史，但幼儿急疹具有一定的传染性，可以通过多种途径传播，最常见是通过飞沫传播。新生宝宝在胎儿期间从母亲获得了抗体，3-7个月的时候抗体水平降到最低。所以，7个月-1岁的宝宝容易发生幼儿急疹，1岁左右的宝宝60%都已经感染过HHV-6，90%幼儿急疹发生在2岁前的宝宝。部分宝宝为隐性感染，不出现发热、皮疹等这些表现。感染HHV-6后，产生的抗体可以持续终生，所以幼儿急疹一般只会发病一次。 所以，如果6个月-1岁的小朋友突然反复发热，没有咳嗽、呕吐、嗜睡等其他不适症状，爸爸妈妈可以先观察1-2天，必要时给予退热药，如果仍然反复发热且超过48小时，建议请专业的儿科医生评估小朋友的情况。有可能在度过艰难的高热期后，宝宝突然出现满身的红色皮疹，这就意味着宝宝的这次病程就快结束了。2021年08月25日945
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 养育宝宝对于新手爸妈来说就像是玩游戏一样需要不断打怪升级克服重重困难才能进阶。其中，幼儿急疹就是对新手爸妈和宝宝的一次进阶与历练。什么是幼儿急疹？幼儿急疹是怎么发生的？幼儿急疹(Exanthem subitum or Sixth disease))简称“婴儿玫瑰疹(Roseola Infantum)”，有些家长称之为“小儿急疹”，一般是绝大多数宝宝的第一次发烧经历。幼儿急疹是婴幼儿常见的发热出疹性疾病，一年四季均可发生，以冬春季发病者居多，无性别差别，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，是一种较轻的传染性疾病，传染性较弱，一人一生只得一次。由于体温无征兆的突然升高，起病急，难以捉摸，通常使新手宝爸宝妈手足无措。幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型或7型引起的急性出疹性疾病。没有典型的临床表现，潜伏期在1-2周，平均10天。多表现为突然发生高热，体温在39℃-40℃以上，发烧的时候通常没有其他症状，没有明显的呼吸道症状，一般没有咳嗽、流涕，有些宝宝偶尔会有肚子不舒服，如拉稀。有小部分宝宝可能会出现高热惊厥。经历了3-5的反复发热退热后，慢慢降至正常。在漫长的等待过程中，热退同时或稍后时全身会出现充血性粟粒疹，从胸部、后背、腹部开始，逐渐蔓延，再到脖、手臂、可能会到腿部、脸部，此时宝爸妈们会终于松一口气的说出“我的宝宝终于出疹子啦！”，很快疹子遍及全身多处部位，宝宝没有明显的痒感，疹子本身不用任何特殊处理，不需要抹药，可以洗澡，不用吃任何药物来治疗。在关注疹子的过程中，3天过去了，皮疹开始自行消退，“热退疹出”为此病特有的表现。为了尽快确认能否是幼儿急疹，可以到医院明确诊断，完善血常规、CRP检测，了解能否是病毒传染，并遵医嘱，定时给小儿服药，在病情无大变化的情况下，不必因发热不退而天天跑病院，以免交叉感染。在家应注意多给孩子饮水，要饮热水，或热米汤，让孩子出汗。只要出汗，体温才能退。得了幼儿急疹怎么办呢？在治疗方面，此病没有特效的治疗方法，但是，别急！针对幼儿急疹我们主要采取对症处理及支持治疗。（1）24小时反复发烧时，在24小时内最多使用4次退烧药，家长根据情况，合理安排，不要为了达到所谓退烧目的和效果，过度使用。（2）不推荐两种退烧药物交替使用，其实这样也是没什么必要的，同时使用两种退烧药会增加药物之间相互不良反应的风险。（3）在医生指导下，服用非处方退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，不建议服用阿司匹林。（4）幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要使用抗生素治疗，因为抗生素对幼儿急疹无效。（5）温水洗澡，但不强迫孩子，主要目的是让宝宝感到舒服。我们经常会说到，孩子发烧一定先关注的不是体温本身，最先关注的往往是宝宝的精神反应状态，宝宝吃喝情况。因此在此期间适当给宝宝多喝水，保证充足的水分，饮食方面选择宝宝平时喜欢的食物即可，不需要特别的“忌口。（6）保持室内安静、舒适，空气新鲜、流通，使宝宝有一个舒服的休息空间，让宝宝多休息。（7）在宝宝发热的期间，不要盲目捂汗，因为宝宝汗腺发育不完善，盲目的多穿衣服捂汗反而可能会造成宝宝高热脱水。在此期间要观察宝宝的精神状态，如果精神状态好，可以先观察，不着急去医院化验。如果宝宝发烧超过72小时以上，而且出现精神反应状态不太好，出现频繁呕吐、频繁腹泻，剧烈咳嗽等，出现了一些其他症状，需及时就医。幼儿急疹可以预防吗？幼儿急疹目前还没有非常有效的预防方法，它属于病毒性上呼吸道感染性疾病的一种，宝宝几乎普遍易感。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。宝爸宝妈在平时要注意卫生，勤洗手并且正确的洗手，注意饮食，避免或减少到人群密集、通风不良的场所，增加宝宝的抵抗力。这些都能够让宝宝离幼儿急疹更远一些。希望所有的宝宝都能健康成长～2020年08月23日1984
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