右束支传导阻滞

右束支传导阻滞指心脏冲动在向右心室传导（经右束支）中传导受阻，多继发于其他心脏病，通常无临床症状，单纯右束支传导阻滞本身无需特殊治疗。主要针对于原发心脏疾病进行治疗。

本病可发生于任何年龄段，但发病风险随着年龄增加而增高。

基本病因

由于右束支在右心室的心肌里走行，位置相对表浅，使得右束支容易发生各种损伤和牵拉，引发右束支传导阻滞。因此，影响右心室的疾病都有可能导致右束支传导阻滞。另外，一些肺部疾病会导致右心室压力逐渐增加，也有可能引起右束支传导阻滞。

• 先天性心脏病，例如房间隔缺损
• 心脏病，例如心肌梗死、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病
• 病毒或细菌感染心肌（心肌炎）
• 肺动脉高压
• 肺部形成血凝块（肺栓塞）
• 心肌病
• 导管消融或外科切除的室间隔成形术
• 导管机械损伤

危险因素

• 高龄：老年人比年轻人更容易发生右束支传导阻滞。
• 高血压或心脏病：增加发生右束支传导阻滞的风险。

大部分人没有什么症状，常规体检查心电图发现，部分患者主要表现为原发病相应症状。

典型症状

• 单纯右束支传导阻滞时，患者通常无症状。
• 患者存在三分支阻滞（右束支、左前分支、左后分支）时，可表现为疲倦、乏力、头晕、心绞痛、耳鸣等。

并发症

右束支传导阻滞如果逐渐发展，可使心房传递到心室的电信号完全被切断，引起心率减慢，导致晕厥、心律失常等严重并发症。

由于右束支传导阻滞常常继发于各种心脏疾病或外在损伤因素，因此预防主要是避免出现导致右束支传导阻滞的病因：

• 及早预防和治疗各种心脏疾病。
• 在对心脏进行诊疗性操作时应该尽可能仔细谨慎，避免医疗因素引起的右束支传导阻滞。
• 适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。

本病主要依靠临床表现和心电图综合心脏超声、X 线检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心电图检查：心电图检查能够记录心脏的电信号，是确诊右束支传导阻滞的重要方法，右束支传导阻滞时出现特征性的心电图异常。
• 心脏超声：采用超声波来建立心脏的图像，观察心脏结构，包括心肌厚度是否正常，心脏瓣膜是否正常工作。心脏超声能够帮助发现导致右束支传导阻滞的原因。
• X 线检查：胸部 X 线检查可以观察有没有可能引起右束支传导阻滞的肺部疾病。

右束支传导阻滞主要是针对病因进行治疗，单纯右束支传导阻滞无需治疗，定期随访观察即可。若合并双分支或三分支阻滞，可能需要起搏器或心脏再同步化治疗。

一般治疗

引起完全性右束支传导阻滞的基础疾病的一般治疗往往很相似，包括注意休息、避免劳累及情绪激动、监测血压、心率、心电图等。

手术治疗

• 安装心脏起搏器
  如果曾经发生晕厥，医生可能建议你安装心脏起搏器。

  心脏起搏器需要安装到胸部皮下，有两根导线与右半心相连。

  心脏起搏器按照规定的程序发放电脉冲，通过导线和电极刺激心脏，使心脏搏动。

• 心脏再同步化治疗
  也叫双心室起搏。同样需要植入起搏器，不过有三根导线，不仅跟右半心相连，也跟左半心相连，能够使左右心都保持正常的节律。

  心脏再同步化治疗的目的是使左右心室能够保持同步收缩，一般用于同时伴有心脏泵血功能差的右束支传导阻滞患者。

• 采取健康的生活方式，保持健康体重、戒烟和健康的饮食。
• 注意休息，勿熬夜。
• 平时注意留意自己有没有症状，如果有症状，应该立刻去医院就诊。
• 按照医嘱治疗和复诊。
• 放松心情，充分了解疾病，勿抱有极大心理负担，加强疏导。

• 对于心脏疾病导致了右束支传导阻滞的患者，治疗的效果一般取决于病因（比如心脏病）的严重程度。
• 如果只是单纯表现为右束支传导阻滞，没有其他的心脏疾病，也没有心脏传导系统其他部位的阻滞，预后一般较好。