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李家福主任医师 武汉大学中南医院 产科 这个周一的上午门诊 ,二十八岁漂亮王丽的遗憾给我留下了深刻的 印象 。 来自江南水乡的王丽 ,天生丽质 ,秀色可餐。武汉名牌大学毕业后考 入省直机关公务员,结婚两年来憧憬着的相夫教子生活由于未能生育一 直未能遂愿。 这天在妈妈的催促下,她鼓足勇气来看门诊。自述十五岁初潮 ,此后短即两个月,长即半年才来一次月经,每次量均少 ,甚至一两天就干净。由此她特别羨慕其他同事经常说月经一周还未干净。接下来 盆腔B 超检査,子宫大小4.0*3.0*2.0cm,宫腔内可见内膜线,厚0.5cm,双侧卵巢未见异常。其它相关的妇科检查,尤其是妇科内分泌测定均正常。多年的临床经验告诉我,王丽患有幼稚子宫,俗称小子宫,生育可能性约20%~25%。 子宫是月经的“加工厂”,孕育新生命的“温室”;此外,小天使也得靠子宫肌的强有力收缩,才能呱呱坠地,降临人间。发育成熟的子宫,好似一个倒置的梨子,位于骨盆腔中央,长约7～8 厘米,宽4～5 厘米,厚2～3 厘米,子宫腔有5 毫升的容量。发育正常的子宫,其长径+宽径+厚径三径相加在12~18cm之间,子宫三径大小可随月经周期不同而稍有变化。王丽子宫三径相加等于9cm,且子宫内膜菲薄,结合病史符合幼稚子宫诊断。倘若在母亲怀孕晚期,或一个人出生后到青春发育期以前的任何时期,由于某些因素的影响,子宫停止发育,即可出现各种不同程度的子宫发育不良,或称幼稚子宫。在妇科检查时可发现这样的人,子宫常较小,宫颈相对地较长,宫体常因前壁或后壁肌层发育不良,而呈极度前屈或极度后屈。幼稚子宫经常是不孕、痛经、月经过少、闭经或习惯性流产的一个重要原因。 幼稚子宫,贵在早期发现、早期治疗。未婚女性如有月经稀发,经量少,闭经或痛经,应尽早去医院检查。一旦发现上述异常症状,应当尽早进行B超检查。该检查快捷、准确,无副作用,一“超”即可识别子宫“真面目”,为及早治疗争取更多的时间。因为子宫发育不良并非任何年龄期都能进行冶疗，如果在发育期发现问题，一些针对性的药物是有效果的；而在非发育期，药物对子宫的生长则爱莫能助。因青少年时期是女性性激素的“活跃”时期,早期治疗具有较好的效果,而年龄过大,效果往往很差。西医认为子宫发育不良可能与雌孕激素分泌不足有关,主要采用小剂量雌激素+孕激素序贯使用周期疗法, 使子宫平滑肌细胞增生肥大, 使子宫内膜功能层的上皮细胞和腺细胞增生,以促进子宫的发育。如从月经周期第6日开始囗服倍美力或补佳乐,每日晩一片,连服21日。同时不要忘记,从月经第16日始,加服安宫黄体酮片,每晚2mg*3片,连服11日,两药同时停用后3~5日往往来月经,如上方法再开始下一疗程,若停药后一周仍无月经来临,亦可直接开始下一疗程。往往要持续3~6疗程。中医认为其机理主要是肾精亏损、血海空虚。中医历代医家均十分重视本病,治疗的效果也较满意。可以采取辨证论治、周期用药法,也可以采用专方随症加减或用一些有效的中成药。 凡属子宫发育不良者，可适当增加肉食类饮食。在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。因为过分减少脂肪类食物的摄入量往往影响女性的雌激素水平，当雌激素不能维持人体正常需要时，必然影响女性性器官的发育。 王母及王丽本人均十分后悔,当初因忙于王丽学习而忽略了尽早诊断和最佳的治疗时期 !祝王丽好运 !2009年10月13日
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