幼稚子宫

一个病例：一个医师朋友来电话咨询，她在门诊接诊了一个18岁多的女孩，发育好，肥胖，以前一直没有来过月经。在电话中说检查都是正常的，但用了黄体酮后，只有很少的点滴出血。询问诊断及进一步治疗。我在电话中说，如果原发性闭经的话，激素水平又是正常促性腺激素水平，那么不外乎就常见的三个原因：米勒管发育不全综合征，真两性畸形，先天性肾上腺皮质增生症。目前除了染色体结果没有回来以外，其他检查结果电话中说都是正常的。按照这三个疾病来排除，感觉都不是，没有器质性的病变，真两性畸形也没有生殖器异常的表现，雄激素水平不高。当时，我也奇怪了，这是什么呢？难道就是少见的发育延缓，少数情况下，有些人月经就是来得晚？？？我告诉她，从电话中说的激素水平来看，是正常女性的激素水平，应该很快就会排卵来月经的。?好大夫工作室妇产科杨建后来吃午饭，我又想起了这个病人，心里就将原发性闭经的各种原因默默的过了一遍。突然想到会不会是幼稚子宫。因为，印象中有个子宫发育不良的病人，23岁左右，不用药就偶尔才来月经，子宫发育差，不怀孕，我当时还想，如果早点来看，吃药促进子宫生长就好了，过了青春期，再用药，效果就差了。所以，印象有点深。那么，这个病人会不会也是幼稚子宫呢？叫她把B超传给我看看：B超：宫体大小423324mm，内膜厚度7.1mm，左卵巢20mm11mm，右卵巢1814mm。那么，显然子宫是偏小的。正常人群整个子宫长度7-8cm，子宫横径4-5cm，前后径3-4cm，生育后横径会偏大，大约在4.5-5.5cm。我认为诊断为子宫发育不良，也就是幼稚子宫。我建议，吃2-3倍生理剂量的雌激素，促进子宫的发育。但是，资料显示要诊断幼稚子宫需要子宫腔与宫颈管的比例约1:1或者子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米者，才能诊断子宫发育不良。而这个病人，前后径2.4cm，难道就不诊断了。紧接着我查了资料，想查找青春期女性不同年龄的子宫径线范围值。通过一段时间的搜索查找，终于找到两篇文章。其中有不同年龄子宫大小范围值：下面为文章1里面的截图：下面为文章2里面的截图：紧接着，重新让患者打了个B超，本意是让B超测量子宫腔与宫颈管的比例，但是B超医生没有测量，报告了宫体大小：45（长）44（宽）26（厚）mm，内膜7mm，右卵巢2314mm，左卵巢2013mm。前面的检查，B超：宫体大小423324mm，内膜厚度7.1mm，左卵巢20mm11mm，右卵巢1814mm。根据子宫腔与宫颈管的比例约1:1或者子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米者的诊断标准，从两次B超结果来看，没有测量宫腔和宫颈管的比例，但是子宫体的大小诊断幼稚子宫不达标，而且B超医师认为要测量的3个数据之和小于标准才能诊断。我的疑问是，难道就不诊断了？妊娠期糖尿病的标准这些年来不是也改变了好多次吗？诊断其实也是人为定下的标准，这个标准我们知道有可能是个大多数幼稚子宫的标准，有些标准会将少数人排除在外，那么在诊断标准和正常人之间的部分人怎么办？第一次B超子宫体的长和宽都符合幼稚子宫标准，只是前后径不符合。如果测量子宫腔与宫颈管的比例，有可能符合1:1的诊断标准。再说子宫发育不良的时候，在正常子宫和符合发育不良标准的以外的，难道就不管它了？？？再看两篇文献摘录的不同年龄子宫大小，这个患者目前18岁，相当于图一的14岁，相当于图二的12岁，而患者实际年龄18岁多，但子宫发育明显延缓了4-6年。再看卵巢的大小，是不是也相当于12-13岁的卵巢大小。说明，这个患者的子宫发育肯定是有问题的。那么诊断就来了，这个患者应该是属于米勒管发育不全综合征，子宫发育不良。本病是副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。症状主要是：女性到了性发育期的年龄，月经迟迟不来，或是月经稀少，乳房又不见明显隆起，阴毛稀少，即使月经来潮，量也特别少。关于治疗：文献是说用0.5-1mg补佳乐的生理剂量。我认为如果年龄小，身高发育差，骨龄明显小于实际年龄是可以的，以期待身高的继续增长，避免使用大剂量雌激素使身高停止生长。但如果身高已经发育得很好，年龄大于18岁已经成年，也过了16岁诊断原发性闭经的年龄，我认为还是较大剂量的雌激素更好，除非患者身高不达标。否则就会出现以前我所遇到的病例，患者到了育龄期该生育的时候，子宫还是很小，再吃药就没有用了。我印象里面促进子宫的发育是用2-3倍的雌激素剂量促进子宫发育。为了验证自己没有记错，我特意又去查了一下以前记录的文献：1.???????性腺发育不全患者应用天然雌激素，???服用克龄蒙3个月后有撤退性出血，但量少，加用补佳乐后，月经量有增多。单用克龄蒙与联用补佳乐比较有明显差异。2mg的戊酸雌二醇口服吸收后,理论上血液内的雌激素含量应该能达到早卵泡期水平,实际测量的浓度远远低于它的理论值。服用克龄蒙后的雌激素水平远远达不到生理周期的月经中晚期水平,服用克龄蒙3个周期后每日又加用补佳乐1片,亦即每日戊酸雌二醇3mg，测量血液中雌激素水平仍低于早卵泡期水平,对性腺发育不全患者激素补充以雌孕激素序贯疗法为宜,戊酸雌二醇使用3mg,甚至更大剂量,血中雌激素含量才能达到生理需要量,维持患者的第二性征发育和促进子宫发育更为有效。2.???????血浆雌二醇检测是评价雌激素替代治疗的金标准。药效学分析认为,血浆雌二醇浓度为40~100/,可基本达到临床治疗目的。这个患者相隔10天查了两次激素水平，第二次的雌激素25pg/ml是在最低限的水平，再低点就是绝经期的水平了。也证明了需要使用较大剂量的雌激素促进子宫的发育。因为按照上面的文献，需要血雌二醇达到40~100pg/ml，才能够达到治疗目的。

老张每天面对宫腔粘连的患者，年复一年，在众多患者中想当多的一部分都不是单纯的宫腔粘连，大约有30%-40%是宫腔粘连合并子宫明显畸形，或者宫腔粘连合子宫发育异常。前者很容易被医生辨别，而后者只有深谙此

我15岁初次来月经，来了2 年多就闭经了。因当时年少，又在上学，没钱医治就一直拖着。心想反正死不了，不会威胁生命就没管它。24 岁参加工作后才去医院就诊（深圳某医院），当时诊断为子宫、卵巢小，子宫为3

子宫有时像土豆，理想中的土豆，就是那一种漂亮的图像；而早市上的土豆，形形色色，奇形怪状。子宫也一样，理想中的子宫，像个倒置新疆库尔勒梨；现实中的子宫，林林总总，千奇百怪；尤其是子宫发育不良时。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛出生女性婴儿中，有千分之一长大会发现子宫发育不良。所以子宫发育不良都是先天的，可能和遗传有关。她们打一出生就有子宫发育不良，但很多女性都不知道，因为很多没有任何症状，直到她青春期不来月经、痛经；或想要孩子时反复流产、早产等才发现。子宫发育不良，常见的情况有：（1）先天性无子宫；如果把成熟的子宫比喻为一棵大树，先天性无子宫就是种子没发芽就不长；（2）始基子宫，就是刚发芽冒出了土就停止生长；（3）幼稚子宫，就是长到小小树苗时就不长；（4）单角子宫，就是树只长了一侧树枝，另一侧缺如；（5）双角子宫，就是一棵树从树根那儿就发育成两棵互相依靠的树；（6）子宫纵隔，外观看不出来，只是宫腔有异常。子宫纵隔有子宫完全纵隔，像一个单间被完全隔断分成两室；和子宫不全纵隔，像一个单间，中间修了一隔断，但部分还是相通的；（7）弓形子宫，就像房顶内陷，影响了房子的空间。 单一女性子宫发育不良较少见，往往合并有多个异常，比如临近子宫的输卵管、阴道、膀胱、输尿管或肾脏等有异常。如果有子宫发育不良，需要检查其他器官是否有异常。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人现怀孕28周，怀孕前B超检查子宫大小为34*31*37mm，子宫内膜厚度为10mm，怀孕前每月自然来月经.曾经治疗情况和效果： 没有 !想得到怎样的帮助： 1、想咨询，我这种子宫偏小的情况，发生早产的几率会不会比正常的孕妇要大？2、怀孕过程中，发生什么状况需高度注意是早产的前兆？3、我这种情况在怀孕过程中有没有要注意的地方？武汉大学中南医院妇产科李家福：从孕前子宫三径总和看(小于12cm),似乎偏小;但从内膜厚度看,发育很好,不必过于忧虑.怀孕后适度休息,防治生殖道感染,减少同房次数和力度并注意姿势.若有不适,如下腹痛和阴道流血流水等,及时找医生会诊并处理;并在孕晚期通过B超测量宫颈管长度或检测阴道后穹窿分泌物中FFN浓度来预测早产风险等 !如有上述不适,或筛查为早产高危人群,可用药物进行保胎治疗或预防性抑制宫缩治疗;偶有指征,需行宫颈环扎术 !祝你好运 !

这个周一的上午门诊 ,二十八岁漂亮王丽的遗憾给我留下了深刻的 印象 。 来自江南水乡的王丽 ,天生丽质 ,秀色可餐。武汉名牌大学毕业后考 入省直机关公务员,结婚两年来憧憬着的相夫教子生活由于未能生育一 直未能遂愿。 这天在妈妈的催促下,她鼓足勇气来看门诊。自述十五岁初潮 ,此后短即两个月,长即半年才来一次月经,每次量均少 ,甚至一两天就干净。由此她特别羨慕其他同事经常说月经一周还未干净。接下来 盆腔B 超检査,子宫大小4.0*3.0*2.0cm,宫腔内可见内膜线,厚0.5cm,双侧卵巢未见异常。其它相关的妇科检查,尤其是妇科内分泌测定均正常。多年的临床经验告诉我,王丽患有幼稚子宫,俗称小子宫,生育可能性约20%~25%。 子宫是月经的“加工厂”,孕育新生命的“温室”;此外,小天使也得靠子宫肌的强有力收缩,才能呱呱坠地,降临人间。发育成熟的子宫,好似一个倒置的梨子,位于骨盆腔中央,长约7～8 厘米,宽4～5 厘米,厚2～3 厘米,子宫腔有5 毫升的容量。发育正常的子宫,其长径+宽径+厚径三径相加在12~18cm之间,子宫三径大小可随月经周期不同而稍有变化。王丽子宫三径相加等于9cm,且子宫内膜菲薄,结合病史符合幼稚子宫诊断。倘若在母亲怀孕晚期,或一个人出生后到青春发育期以前的任何时期,由于某些因素的影响,子宫停止发育,即可出现各种不同程度的子宫发育不良,或称幼稚子宫。在妇科检查时可发现这样的人,子宫常较小,宫颈相对地较长,宫体常因前壁或后壁肌层发育不良,而呈极度前屈或极度后屈。幼稚子宫经常是不孕、痛经、月经过少、闭经或习惯性流产的一个重要原因。 幼稚子宫,贵在早期发现、早期治疗。未婚女性如有月经稀发,经量少,闭经或痛经,应尽早去医院检查。一旦发现上述异常症状,应当尽早进行B超检查。该检查快捷、准确,无副作用,一“超”即可识别子宫“真面目”,为及早治疗争取更多的时间。因为子宫发育不良并非任何年龄期都能进行冶疗，如果在发育期发现问题，一些针对性的药物是有效果的；而在非发育期，药物对子宫的生长则爱莫能助。因青少年时期是女性性激素的“活跃”时期,早期治疗具有较好的效果,而年龄过大,效果往往很差。西医认为子宫发育不良可能与雌孕激素分泌不足有关,主要采用小剂量雌激素+孕激素序贯使用周期疗法, 使子宫平滑肌细胞增生肥大, 使子宫内膜功能层的上皮细胞和腺细胞增生,以促进子宫的发育。如从月经周期第6日开始囗服倍美力或补佳乐,每日晩一片,连服21日。同时不要忘记,从月经第16日始,加服安宫黄体酮片,每晚2mg*3片,连服11日,两药同时停用后3~5日往往来月经,如上方法再开始下一疗程,若停药后一周仍无月经来临,亦可直接开始下一疗程。往往要持续3~6疗程。中医认为其机理主要是肾精亏损、血海空虚。中医历代医家均十分重视本病,治疗的效果也较满意。可以采取辨证论治、周期用药法,也可以采用专方随症加减或用一些有效的中成药。 凡属子宫发育不良者，可适当增加肉食类饮食。在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。因为过分减少脂肪类食物的摄入量往往影响女性的雌激素水平，当雌激素不能维持人体正常需要时，必然影响女性性器官的发育。 王母及王丽本人均十分后悔,当初因忙于王丽学习而忽略了尽早诊断和最佳的治疗时期 !祝王丽好运 !

我们知道, 正常子宫是一个空腔器官,腔内覆盖着黏膜(即子宫内膜)，子宫内膜有着重要的功能。从青春期到更年期 ，子宫内膜受卵巢激素的影响，周期性生长、脱落（月经）；性交时，子宫腔是精子到达输卵管的必经通道；怀孕时，子宫内膜是胚胎着床、发育的场所；分娩时，通过子宫收缩将胎儿及其附属物从宫腔内排出。始基子宫又称痕迹子宫，是子宫未发育的表现。在胎儿期，女性生殖器是由两侧副中肾管会合后继续发育形成的，始基子宫就是两侧副中肾管会合后不久停止发育的结果。这种子宫极小（仅长1-3cm），多无宫腔、无子宫内膜、无月经、无阴道。在B超下可以看到：子宫似一条索状、无宫腔波。始基子宫因为无宫腔及子宫内膜，所以不能生育，也无治疗价值。子宫发育不良又称幼稚子宫，是由于两侧副中肾管会合后短时期内停止发育所致。子宫较正常小，常常极度前屈或后屈，但是有宫腔（腔内覆盖子宫内膜）；宫颈呈圆锥形，相对较长，与宫体比例1：1或2：3（正常为2：1）；患者月经量极少、婚后不生育；但是幼稚子宫经过正规治疗可以增大，有些人甚至还可以怀孕。需要告诉大家的是：普通老百姓由于没有妇科方面的知识，搞不清楚幼稚子宫与始基子宫是怎么回事。如果女孩子到了青春发育期还未来月经或月经不正常，就应该尽快到正规医院进行检查，这样可以使一些患幼稚子宫的女孩子得到及时的治疗，从而有可能使她们具备生育能力。本文系张卫援医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：子宫小,无月经 吃药来,不吃无 促使发育并怀孕。子宫小不來月经怎么治?医生：子宫小是因为子宫发育不良,又称为幼稚子宫。是因胚胎时副中肾管会合后即停止发育,故子宫较正常为小,位置常极度前屈或后倒,宫颈呈园锥形,较正常为长,宫体与宫颈之比为1:1或2:3。患者月经量少,婚后不生育。治疗方法用小剂量雌激素加孕激素序贯用药,可从月经笫五天开始每晚口服结合雌激素﹙倍美力﹚0.625mg或戊酸雌二醇﹙补佳乐、克龄蒙﹚2mg,连服21天,服药第11天加服醋酸甲羟孕酮8mg﹙安宫黄体酮﹚,每日1次,连服10日,两药同时服完,然后等來月经,自月经第五日又开始第二个周期的上述服药。共6-12个周期。服药后每3个月做B超测子宫径线大小,观察子宫是否增大。此治疗越早效果就好,年龄大了效果就差些。