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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，这个问题呢，有一定的代表性，因为很多地方上这个超声它会报一个深静脉法流，一般这个深静脉法流啊，它不是很客观，因为我们标准的肾静脉检查，它是要站立位做这个瓦式动作，就是吸气，背处鼓肚子啊，同时进行这种小腿挤压，做这种，呃，确认很多地方呢，它是让患者躺着这种信息被度啊。 所以说呢，跟站略的这种肌肉收紧状态，它本身是是有出入的，而且呢，很多是是因为这个静脉曲张的虹吸效应，造成了深静脉局部反流，一般我们需要在这个SFG就是阴骨交界处，上下两个瓣膜在确认是否有这种反流啊，大多数的深静脉反流呢，往往是因为血栓后遗症造成的，单纯静脉曲张同时有深静脉瓣膜反流的非常少见，而且呢，往往是因为静脉曲张造成的。 80%的肾静脉呢，做完静脉曲张之后，它这个肾静脉就恢复正常了，所以说呢，一般包括国内国际上的指南都会建议一期先做静脉曲张手术，观察半年左右啊，如果说肾静脉犯这个还很严重，你想到了三级四级啊，那可以二期再做静脉的瓣膜修复手术。2022年07月13日
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 你怎么不舒服，有点肿胀，就有点肿胀和不舒服是吧，您这个情况吧，属于我们叫下肢静脉可能功能不全，这个下肢静脉功能不全的原因在哪里呢？原因就在于我们每个人的腿上啊，几百个这种静脉瓣膜，它就像一个网兜一样的一个结构，这样的正常来讲它是能呃，闭合的比较紧的，60岁左右这个瓣膜可能就关的不严，那么你站久了之后啊，这个水从这个两个瓣膜中间往下流，倒着流，所以就出现了像肿胀啊，不舒服啊，然后下肢沉重感这样一系列的症状，然后呢，特点就是你休息一晚上可能会好一些，我只要坐着就没了脚平子，或者把脚抬高了就缓解了，比方说你把脚翘到这个桌子上，或者翘到这个看电视的时候。 在茶几上它就会好，然后睡衣往上叫之后就好一些，如果劳动一天，比方说之前站着在外面走，走了很多的，它就加重得不对，这个我们就要做下肢静脉功能不全。2022年07月08日263
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丘宁宁主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 前言：慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病，主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时引起静脉性溃疡，甚至溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”形成。据文献报道，慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%-1.3%，12%-14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡者，不仅影响患者的生活质量，更是增加了患者的心理和经济负担。所以须引起足够的重视，早发现，早干预治疗，延缓疾病进展，甚至治愈，以有效改善生活质量。本文章针对下肢静脉瓣膜功能不全的诊治做一简要描述，如需帮助，请及时就医。 一：分类：根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全，大隐静脉瓣膜功能不全，小隐静脉瓣膜功能不全，穿支静脉瓣膜功能不全。 二：临床表现：1. 浅静脉曲张：多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张，迂曲，常见于小腿内侧。 2. 下肢肿胀疼痛：表现为下肢水肿，起初表现为足踝部水肿，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后肿胀可缓解。 3. 小腿部位皮肤营养障碍性改变：常见于足靴区，表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。 4. 溃疡形成：溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症，可经久不愈合。 三：检查方法：彩超，静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作，其不仅能判断静脉瓣膜是否存在反流，而且还能测定反流的持续时间，对临床治疗帮助较大。 四：治疗方法：1. 保守治疗：症状轻，且不愿意接受手术治疗的患者，可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等，以降低静脉高压，延缓疾病进展。根据病情需要，口服消肿、改善循环药物、改善皮肤营养药物等治疗。 2. 手术治疗：根据具体病因决定具体手术方案1. 深静脉瓣膜重建术，适用于静脉返流3--4级，临床症状重的患者，但手术较复杂，并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者，可行浅静脉手术，其不仅能有效治疗浅静脉曲张，而且能改善深静脉瓣膜功能，避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉术后治疗效果不佳，可考虑深静脉瓣膜手术治疗。 2. 大隐静脉高位结扎剥脱术，射频消融术，激光闭合术，硬化剂注射治疗术等，其中射频消融术，不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕、术后第2天即可恢复日常工作。而且手术过程可在局部麻醉下进行，术后即可下地活动。 3. 小隐静脉，穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术。 五. 结语：慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病，常表现为下肢肿胀，多患者往往在下肢肿胀影响生活质量时才就诊，在疾病的早期未能得到及时的治疗，给治疗增加了不少困难。下肢肿胀，事出有因，无论是否存在不适症状，均需进一步检查，明确病因，对因治疗。然而，多数患者往往看到的只是疾病所导致的局部表现，也就是“结果”，其是疾病所造成的肉眼可见的外在表现，而局部表现并非一定是“病因”所在部位。事出有因，对于某种疾病的诊治，贵在病因治疗，这也是“早期发现、早期治疗”的真谛所在。希望这篇文章对您的健康有所帮助。 如需帮助，请关注，关注后可免费咨询！ 丘宁宁，郑州市第一人民医院介入科，医学硕士，毕业于哈尔滨医科大学，擅长外周血管疾病的腔内治疗，尤其是静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓，四肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、肾动脉狭窄的腔内治疗等。2020年06月22日2494
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王银中副主任医师 河南理工大学第一附属医院 普外科 42岁的张女士两年前感到小腿易疲劳，经常酸胀不适，一直没有重视。今年发现腿上浅表的血管弯曲隆起，有的地方皮肤颜色变成了褐色，而且站立时间长了小腿酸痛、肿胀，尤其到下午，腿肿的发亮，休息一夜症状减轻。到医院检查，被确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，医生给她解释是腿上的“阀门”——静脉瓣膜出了问题，建议她手术治疗后症状消失。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是近年来被认识和引起重视的病变，多发于女性，它可以引起继发性的静脉曲张，和单纯静脉曲张是有区别的。该病形成的原因，是因为静脉的瓣膜出了毛病。正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉内有瓣膜，其结构类似于阀门，在血液向心脏方向流动的情况下，瓣膜贴附在静脉壁上，静脉通畅无阻。当站立或其它原因引起的静脉压力增高时，引起静脉血逆向流动，在逆向血流的冲击下，两个瓣叶靠拢，阻止血液逆流。静脉瓣膜的功能就是使静脉血液单向向心脏方向回流，也就是起着单向阀门的作用。可别小看了这些瓣膜，如果因某种原因瓣膜受损，失去单向阀门作用，血液就会倒流，持续的血液倒流就会造成下肢远端静脉高压，从而产生一系列的病理生理改变。静脉瓣膜失去阀门功能的原因，主要有先天性静脉壁和瓣膜发育软弱，后天长期从事站立工作、重体力劳动；慢性腹压增高性疾病如妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等；此外与遗传、肥胖、口服避孕药及吸烟等也有一定的关系。目前深静脉瓣膜重建手术是治疗瓣膜功能不全的最有效的办法。凡是有症状者，排除手术禁忌症后，应积极手术治疗，由于深静脉瓣膜功能不全的同时伴有静脉曲张，所以需要同时做大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉切除和交通支结扎术。除手术之外，还可以打弹力绷带和穿医用弹力袜改善下肢静脉高压状态。卧床时抬高患肢，避免站立过久或过度负重，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋；有慢性咳嗽和习惯性便秘者应积极治疗原发病。本文系王银中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月31日2629
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI）是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流。可能与下列因素有关： 1、瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。2、由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全。3、如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。病理改变由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发湿疹样皮炎、淋巴管和溃疡等。根据临床表现的轻重不同，可分为：1、轻度：久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部 轻度浮肿。2、中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。3、重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿明前静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期）。辅助检查：一、下肢静脉造影肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉血栓后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级：Ⅰ级：瓣膜机能良好。造影剂无明显逆流。Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近侧部。Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。Ⅴ级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。二、无损伤性血管检查如超声多普勒血流仪，也可以诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。治疗诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：1、股静脉壁环形缩窄术（戴戒术）：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉的宽径，因而利用缝线、组织片或人工血管补片包饶于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。2、股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，将两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。3、股浅静脉腔内瓣膜成形术：适用于较狭窄、瓣膜破坏不严重者。通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，恢复其正常的单向开放功能。4、带瓣膜静脉段移植术：适应于下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级或因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前照片及手术后（戴戒术）照片2013年02月25日13209
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