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2019年07月02日
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述纵隔肿瘤是纵隔部位生长的肿瘤，肿瘤来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。良性为多见。该疾病的病因：纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的，有转移的。原发肿瘤中以良性为多见，但也有相当一部分为恶性。二、临床表现1.症状和体征：阳性体征不多，其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵犯程度高，进展迅速，可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状：如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿，咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力者为胸腺瘤等。2.并发症：并发呼吸困难和吞咽困难，恶性者可发生转移。胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。三、医技检查1.实验室检查⑴经皮穿刺活检。⑵剖胸探查：切除肿块或活体组织病理检查。2.X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。3.放射性同位素检查。4.内窥镜检查。5.试验性放射治疗。6.电子计算机X线分层摄影检查(CT)。四、诊断依据1.无症状或偶有胸痛、胸闷、咳嗽等症状。特殊的纵隔肿瘤可有其并发症。2.X线检查：可见纵隔肿块阴影或囊形阴影。3.CT及超声检查：可见纵隔有占位性病变。4.必要时作穿刺活检，作细胞学检测以明确诊断。5.如疑为主动脉瘤，应做主动脉造影。五、容易误诊的疾病应鉴别肿瘤的性质，实质性、血管性或囊性肿瘤。六、治疗原则除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。七、预后与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。由于化学疗法和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。由于纵膈肿瘤种类的不同，在疗养上的注意点也不相同。在良性肿瘤，如果摘除了肿瘤，这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等，需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。2019年04月29日2508
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张鹏医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 假如你在体检时发现胸腔内一包块占位，你是选择进一步检查还是“听之任之，任其发展”？下面就来看看我最近的一名病患欧X，入院时询问病史，患者告知发现左侧胸腔内包块是在半月余左右，无明显体征及临床症状，既往史无特殊，但术后从家属口中得知患者于年轻体检时曾发现过左侧胸腔内包块占位，但当时包块体积较小，患者未引起重视，未行正规治疗及复查随访。下面来看看术前的胸部CT及胸部彩超（如下图）起初看CT的第一眼，还以为是肺上长的新生物，随着层面的下移，发现下面部分与肺似乎毫无关联，再看胸腔彩超，考虑为胸前内占位性包块可能性较大，建议穿刺活检。向患者交代病情后患者选择行手术切除。2018年09月22日5667
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有位患者因为咯血拍片子发现了前纵隔的巨大肿瘤，家属拿到放射科医生出的报告，看到写着前纵隔肿物，考虑畸胎瘤，咨询我这个纵隔畸胎瘤是什么病？属于良性还是恶性？ 前纵隔畸胎瘤在前纵隔肿瘤中还算是比较常见的病理类型，统计分析，大概有五分之一的前纵隔肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤起源于胚胎期生殖细胞移行中的残留，在组织学上根据分化程度分为三个类型，第一，囊性成熟畸胎瘤，这类畸胎瘤我们也称之为皮样囊肿，在囊腔中可以看到毛发，软骨和皮脂等成分，第二类称为实性畸胎瘤，这类畸胎瘤呈实性团块状，如果从当中用刀剖开，可以看到有大小不等的囊腔，里面有出血和坏死。第三类称为未成熟型畸胎瘤，这类畸胎瘤恶性程度很高，里面含有未分化的幼稚细胞成分，这类畸胎瘤生长很快，可以经过血液和淋巴道转移，第三类的畸胎瘤属于恶性的，而前两类属于良性畸胎瘤。 区分良性恶性畸胎瘤，最终要依靠病理结果，这也是最准确的诊断。如果在手术前，没有取得标本时，没有病理结果，怎么样区分良恶性呢？这时就要依靠仔细的阅片，通过增强CT根据经验来判断，对于良性畸胎瘤，胸部增强CT一般会表现为边界比较清楚的有壁的肿瘤，肿瘤壁和肿瘤的实质成分均可以看到强化，瘤体一般密度不是很均匀，肿瘤内部可以看到脂肪液体平面，瘤体里面可以看到蛋壳样的钙化，出现这样表现的一般是良性的畸胎瘤。恶性畸胎瘤表现为周围不规则，包膜不完整，边界不是很清晰，对于周围的组织存在浸润和压迫征象，如果侵犯纵隔胸膜，可以引起胸腔积液，如果转移到淋巴结可以引起淋巴结的增大，随着恶性程度的增加，肿瘤内部的脂肪组织成分就越来越少，逐渐消失。出现以上的这些改变，应该考虑为恶性畸胎瘤。 对于良恶性畸胎瘤CT诊断比较重要的一点就是里面有没有钙化，一般良性畸胎瘤才会有骨和软骨的成分，而恶性畸胎瘤是不含有骨化和软骨化倾向的，因此，要仔细看看肿瘤内有没有骨性成分，对于区分良性恶性畸胎瘤会有很大的帮助。 好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有纵隔肿瘤，肺癌，肺部肿瘤，肺部结节等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：http://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月15日2971
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 上次门诊，有一位老人家拿着胸部CT来看病，说今年单位体检给六十岁以上的老职工都拍的胸部CT,发现了胸腔里有一个直径两厘米的肿瘤，自己拿着片子去看过几家医院，有的医生说这是前纵隔肿瘤，有的医生说这是个胸腺瘤，到底自己这是个什么肿瘤？想听听我的意见。仔细阅读老人家带来的片子，发现这个肿瘤生长在前纵隔稍靠右侧的位置，边缘很光滑，包膜很完整。我对他说，这几个医生的意见都是有道理的。这位老人家提到的前纵隔肿瘤和胸腺瘤是一回事么？ 我们首先来看纵隔这个部位在哪里，大家用手摸一下自己胸部最正中的位置，是一块比较扁平狭长的骨骼，这就是我们的胸骨，纵隔就是在胸骨的后方，在脊柱的前方，左右就是我们的两片肺叶，纵隔就是在这个部位，正常的纵隔内有我们的心脏，气管，食管等最要害的器官。纵隔在临床上会进一步细分为前纵隔，中纵隔和后纵隔，从我们身体的侧面看过去，在心脏之前的位置，我们称为前纵隔，在心脏之后的位置，我们称为后纵隔，和心脏平齐的位置，我们称为中纵隔。在前中后这三个细分出来的纵隔区域长了肿瘤，我们就会称之为前纵隔肿瘤，中纵隔肿瘤或者后纵隔肿瘤。前纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤，淋巴瘤，脂肪瘤以及生殖细胞瘤。中纵隔常见的是支气管囊肿，食管囊肿，心包囊肿等良性囊性病变以及部分淋巴瘤。后纵隔最常见的是良性的神经源性肿瘤。如果病变偏左或者偏右，我们也习惯在前面把左右也标出来，比如左前纵隔肿瘤，右后纵隔肿瘤等等。 这位老人家的肿瘤生长在前纵隔，有医生说是前纵隔肿瘤是没有错的，通过分析片子，最大的可能是个胸腺瘤，因此，有医生说考虑是胸腺瘤也没有错。只不过前者说的有些笼统，但在没有确定病理的情况下，诊断为前纵隔肿瘤是绝对正确的。胸腺瘤需要最终的病理结果支持，提前诊断胸腺瘤依靠的主要是经验，但没有病理，不好说百分之百准确。 好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺癌，肺部肿瘤，肺部结节等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：http://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月15日8298
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陈凯副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 胸腔是心脏所在之处，是理所当然的人体高端部位。胸腔内也是许多高端肿瘤出没之地，比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌这些的总体临床预后较差的肿瘤外，今天想要谈一谈胸腔内的一些“低端肿瘤”。为什么称之为“低端肿瘤”呢？首先，肿瘤的恶性程度不高，预后较好，有较高的五年生存率及十年生存率。部分肿瘤有恶性的生物学表现--会复发，会种植，会转移，但是其本身并不归类于恶性肿瘤，比如胸腺瘤。部分肿瘤是良性肿瘤，只是在胸腔内默默生长，而没有转移种植的表现。这些肿瘤只要完整地切除就可以得到良好的治疗效果，比如纵隔囊肿、良性畸胎瘤、神经鞘瘤等。其次，这些肿瘤通常都生活在拥挤的纵隔内，或是位于小阁楼（前上纵隔），或是位于地下室（后纵隔），或是挤在食管气管心脏的旁边。最后，这些肿瘤的存在感比较低，人体很难通过不适或是摸到病变来发现他们。早期的肿瘤在人体的狭小空间中默默地生长，直到有一天，肿瘤体积大到压迫周围的组织和器官时才会被我们人体发现。如何来处理“低端肿瘤”呢？这些低端的肿瘤对人体可没有什么值得称道的贡献。当这些肿瘤在早期的时候，由于肿瘤的体积规模比较小，通常不会对人体产生大的影响或是危害。但这些肿瘤渐渐长大后，由于肿瘤的体积规模渐渐增大，危害也就渐渐现象出来了。纵隔内狭小的空间无法满足它，肿瘤就会挤压侵占周围正常组织的空间，比如食管，肺，心脏等，引起我们的不适和功能的障碍。所以我们对这些低端肿瘤还是抱着早发现，早清除的态度，防患于未然。微创手术目前在胸外科已经非常成熟，我们非常愿意为您尽早地清除这些胸腔内的低端肿瘤，给我们三天的时间，我们将还你一个安全、干净的胸腔。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日8780
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