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2019年08月13日 2788 0 0
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2019年05月24日 1723 0 24
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于桂梅主任医师 四平市中心人民医院 眼科 婴儿出生后,因眼球小,眼轴短,所以几乎都是远视,或兼有远视散光,随着年龄增大,眼的发育长大,眼轴增长,才能发育成为正视眼(无远视、近视、散光)。 儿童的眼睛在生长发育中,眼球由小长大,眼轴(眼球的前后径)逐渐增长,如果将眼球看成一个球体,它有三个轴,即纵轴、横轴、矢状轴(即眼轴),一个正球体的三个轴的长度相等。学龄前儿童眼轴大多短于纵、横轴,呈一扁球形,是远视型眼球,到6-8岁时,才逐渐长成为三轴长相等,约24mm左右的正球体,即正视型眼球,如果眼轴继续延长并超过纵、横轴,呈长球形,那就是近视型眼球。以光学计算,眼轴每短1mm,远视增大300度;每延长1mm,近视增加300度。 学前儿童的生理性远视 学龄前儿童的眼睛在生长发育中有一定的生理远视,是眼发育的正常过程,它的正常值为:3-4岁远视200度以内,4-5岁远视150度以内,6-8岁远视100以内,超过正常范围的,则为异常的或病理性远视。 异常的或病理性远视是眼发育不良或发育异常的表现,而异常的或病理性远视又会进一步影响眼的正常发育,使它处在一个不良的恶性循环中。这种影响又与远视的度数或双眼屈光度数相差成正比,即远视度数越大,双眼度数相差越大,对眼的生长发育影响也越大。双眼屈光度数相差>250度称为屈光参差。 异常的或病理性远视对眼发育的主要影响表现为:视力低常(正常儿童视力为3-4岁≥0.6,4-5岁≥0.8,5-6岁≥1.0,低于上述标准称为视力低常)、弱视(眼无器质性病变,戴镜视力不能矫正达0.8以上)、斜视及其它视功能障碍,如融合功能障碍(在同视机检查中,不能将两个图像融为一体,如狮子关不进笼子,动物的耳朵、尾巴长不到身体上等等)、立体视觉障碍。 早期干预与治疗 处在生长发育期的眼睛有很强的可塑性,异常或病理的远视只要能及早发现,并及时采取正确的医疗干预和矫治,完全有可能使之恢复为正常的发育。 异常或病理性远视的主要表现是视力低常,早期发现儿童视力低常最有效最简便的方法是视力检查。 目前每年为幼儿定期的视力检查是及时发现儿童视力低常的有效措施,视力低常应及时就医诊治。为了能准确地测知儿童屈光性质与屈光程度,这里需强调对儿童必须经阿托品散瞳验光,国内外专家一再呼吁儿童配镜,必须阿托品散瞳验光,因为儿童眼睛有很强的调节能力,其他的验光方法如原瞳孔验光、双星明快速散瞳验光对儿童来说都是不准确的,不可取的。 由远视所引起的儿童弱视、斜视及其他视功能障碍,只要在儿童时期得到及时正确治疗和训练也完全有望恢复正常。2011年03月21日 7679 0 1
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瞿小妹主任医师 上海市五官科医院 视光学科 新生儿处于2D~4D的远视屈光状态,6个月是远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育,眼球随之增长,眼轴变长,角膜曲率变大,角膜趋于扁平,晶状体的凸度也逐渐变小,屈光力也随着各解剖部位的发育相应下降,屈光状态也趋于正视。部分婴儿受遗传及后天因素的影响,其屈光状态的发展和眼球各解剖部位的发育不成比例,而发育成为不同程度的近视或远视。婴儿期散光的发生率,一般认为较成人高,随生长发育散光发生率开始下降。由于小儿大多为远视,在生理范围之内的远视量是不需要进行矫正的。但是如小儿出现明显的远视力与近视力下降,有视疲劳症状,或者伴有内斜视等则都需要进行矫正。很多情况下,由于各种原因,儿童视觉不断发育,从远视进入正视,慢慢向近视发展。近视眼的病因尚未完全明确,可能与以下因素相关:1.遗传因素:父母有近视,小儿近视发生的概率也增高,与种族也有关系,在世界范围内华人的近视发病率也是最高的。2.发育因素婴幼儿时期眼球较小,常为生理性远视,随年龄增长,眼球各屈光成分协调生长,逐步达到正视,若眼轴过度发育将导致近视眼的形成。3.外因:近视眼动物模型揭示近视的形成可能的环境因素有:(1)形觉剥夺,如各种因素影响外界物体在视网膜上的呈像质量,易造成近视的发生与发展。(2)透镜诱导学说,不恰当的镜片配戴会使眼球向从诱导的方向发展。(3)空间限制,如长时间阅读距离过近等。(4)其他因素:包括调节功能的紊乱、营养不均衡等因素。近视的孩子可表现为远视力降低,而近视力正常,经常用眼的近视眼者可出现畏光、眼干、异物感等,易出现外隐斜或外斜视,眼球前后径变长,还可有眼底改变。对于疑为近视的儿童,应该首先到医院作很好的检查。可用睫状肌麻痹剂如1%阿托品及0.5%托品卡胺或雾视疗法,以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。目前矫正近视眼的方法主要为配戴眼镜。选择适当的凹透镜,使其后焦点距离刚好与眼的远点距离一致,即平行光线被凹透镜分散后,焦点后移,正好落在视网膜黄斑上。角膜接触镜与框架眼镜相比,接触镜无棱镜效应,对成像的大小影响较小,视野较大,而且不影响外观,特别适用于高度近视、屈光参差较大者。现在也有不少的近视儿童采用配戴过夜的接触镜以达到白天不需要戴镜,同时希望能延缓近视发展的目的,这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术。采用这种方式治疗的儿童,必须到医院接受检查,进行正确的验配指导和随访,才能保证即达到治疗效果,又保证眼部健康的目的。近视一旦发生是无法逆转的,所以重在预防,我们的建议是:1.减少持续用眼时间:连续近距离用眼、使用电脑时间不应太长,用眼1小时后应休息10分钟左右并看远,使调节松弛。适当增加户外活动时间。眼与读物距离保持25~30cm左右。2.改善阅读环境:教室要宽敞明亮,灯光分布要科学合理,桌椅高度要适宜,书本纸张不应有反光等。3.提供全面的营养。4.积极参加体育锻炼,增强体质,做到劳逸结合。散光则是另一种屈光不正,散光大多数是由于角膜先天性异态变化所致,还可能存在晶状体散光。所以很多情况下,散光是与生俱来,在儿童生长发育过程中变化很少。有散光的儿童可表现为视力减退,容易视疲劳,较轻度散光眼患者为了提高视力,往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正,持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。轻度散光,如果无视疲劳和视力下降,不需矫正;反之,如果出现任何一种症状,虽然散光度数轻,也应使用柱镜矫正。2011年01月29日 17955 5 6
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