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2017年07月17日
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 1.基本概念平行光经过人眼球的屈光作用，汇聚在一点从而形成物象，正常状态下，汇聚点应正巧落在视网膜上时（人眼接受光信号的重要器官），我们就能看到一个正常的物象，但如果汇聚点在视网膜前，就成为了“近视”，如果落在视网膜后，就成为了“远视”。而“散光”则是由于角膜（类似照相机的镜头）凹凸不平，使得光线无法汇聚在视网膜上，无法形成一个正常的物象。那“弱视”又是怎么回事？通俗地讲，弱视就是在排除其他眼部疾病（如先天性白内障、青光眼、角膜病变、眼底病变等等）后，矫正视力（戴上正确度数的眼镜，矫正近视、远视、散光等状态以后测得的视力）达不到相应年龄应有的水平。一般3岁能看到0.6,4岁能看到0.8,5岁就能看到1.0了（可以理解为幼儿园小班0.6，中班0.8，大班1.0）。总的来说，近视、远视、散光都是屈光状态的异常，使得平行光无法正确汇聚在视网膜上，而弱视患者即使通过配镜矫正了屈光不正，也难以达到应有视力。2.怎么看验光单？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近视以“-XX Ds”表示，远视以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近视；“+1.5Ds”表示150度远视。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，这里的“±”符号与患者是近视还是远视无关。“→”后的数值表示矫正视力。其余的部分患者看不懂也没关系。3.举例说明：（1）患者A：6岁，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。则表示该患者有150度近视，150度散光，矫正视力达到1.0。所以该患者的病情是近视+散光，矫正视力达到了该年龄段应有的视力，所以无弱视。（2）患者B：4岁，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，无其他眼科疾病。则表示该患者有150度远视，150度散光，矫正视力达到0.6（该年龄正常应达0.8）。所以该患者的病情是远视+散光+弱视。（3）患者C：6岁，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底检查发现有眼底病变。则表示该患者有150度近视，150度散光，矫正视力达到0.6（该年龄正常应达1.0），则该患者的病情是近视+散光+眼底病。能不能说他是弱视呢？不能，因为刚才说到弱视的诊断是要排除其他疾病才行，该患者有眼底病，所以无法诊断他为弱视。2017年05月10日7941
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张永强副主任医师 北京东区儿童医院 小儿眼科 在儿童眼科门诊，每天都有很多视力不好的孩子需要进行散瞳验光检查，一些家长一听“散瞳验光”，就会有很多疑虑和担心：u 散瞳验光对孩子眼睛有害吗？u 散瞳之后是不是完全不能见光？u 散瞳之后是否什么也看不见了？u 不散瞳直接验光可以吗？u 半年前刚做过散瞳验光，这次还需要做吗？u ……针对上述疑问，我们从以下几个方面为大家进行详细解答。一、什么是散瞳验光？ 散瞳验光是眼内滴入某种睫状肌麻痹剂类药物，使眼内的睫状肌完全麻痹，失去正常调节作用，处于一种完全放松无调节的状态，在此情况下进行验光。由于睫状肌麻痹剂在麻痹睫状肌的同时，会使瞳孔散大，所以称为散瞳验光。 二、散瞳验光的目的是什么？散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的正常调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。尤其是儿童及青少年，眼睫状肌弹性调节能力很强，睫状肌调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强。如果不进行散瞳验光，则无法区分调节痉挛性近视（假性近视）与真性近视，也不能消除正常调节作用对验光结果的影响，无法了解眼的真实屈光状态。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要的。而且即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光的。三、散瞳验光的方法有哪些？根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。医生会根据孩子年龄、视力、眼位、屈光状态等具体情况，选择合适的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就诊时医生开具处方，然后带药回家给孩子结膜囊涂眼膏，具体每天使用次数和用药天数由医生根据孩子情况决定。一般每天使用2-3次，连续使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根据预约时间来院进行验光。瞳孔一般3—4周恢复正常。 2、复方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每5分钟1次，共3-4次，半小时后进行验光。瞳孔一般6-8小时之后恢复正常。 3、盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每10分钟1次，共3次，1小时左右进行验光。瞳孔一般1天后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。四、散瞳验光对眼睛有害吗，有哪些注意事项？使用睫状肌麻痹药物之后，由于瞳孔散大，会出现怕强光、看近模糊等症状，这是用药之后的正常现象，不要担心紧张，不会对眼睛有害，建议从以下方面多加注意：1、散瞳之后会有怕强光情况，但并不是说完全不能见光，一般在室内不会有明显不适，但尽量避免阳光强烈时外出，必要时可以佩戴太阳镜或遮阳帽减轻畏光不适症状。2、散瞳之后由于睫状肌麻痹，看近处时无法正常调节，所以会有看近处模糊症状，而看远处影响不大，并不是一些家长误认为散瞳之后完全看不见。所以，散瞳之后不要看书、写作业、看电脑等近距离用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，会出现口干、皮肤、黏膜干燥，发热，面部潮红，心动过速等，这是由于药物全身吸收引起的副作用，如果症状轻，持续时间短，一般可以继续用药。但如果症状明显，则需要立即停药，必要时到医院就诊。为尽量减少药物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指压迫双眼泪囊部位2-3分钟，以减少药物全身吸收引起的副作用。（本文插图来自网络，对图片原作者表示感谢！）2016年10月07日19242
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杨国渊副主任医师 华西医院 眼科 暑假来临，越来越多的家长带孩子来医院检查眼睛。经过诊断后，医生会建议部分孩子配戴眼镜进行矫正，但是有许多家长对配戴眼镜一事有许多疑虑，那么我们今天就来谈谈配镜的那点事。 为什么验光要“散瞳”？ 在谈配戴眼镜之前，我们首先要说说睫状肌麻痹验光，即很多家长所说的“散瞳”验光。为什么要“散瞳”验光呢？这是因为小孩有很强的调节能力，如果不采用“散瞳验光”会造成远视度数低于真实度数或近视度数高于真实度数。目前常用的“散瞳”药物有两种，一种是复方托品卡胺眼液，点药后约30分钟进行验光，即所谓的“快散”；一种是阿托品眼膏，涂用三天眼膏后再进行验光，即所谓的“慢散”。一般来说小孩年龄小于3岁、初次验光、怀疑有中高度远视、内斜视的患儿，我们要采用“慢散”，而其他年龄稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光结果差别较小,所以，采用“快散”就可以了。 “散瞳”对眼睛有什么危害？ 很多家长有疑问：“散瞳”对孩子眼睛有危害么？会加深孩子的近视度数么？答案是：没有！也不会加深近视。散瞳后暂时会出现畏光、看近模糊、口干、面部潮红等副作用，但“快散”后约4小时即可恢复正常，“慢散”后约1周即可恢复看近。所以各位家长可以放心在医生指导下对孩子进行“散瞳”验光。 什么情况下应该配镜？ 说完“散瞳”验光，那么我们再粗略对验光的结果进行分析。如果您的孩子经过“散瞳”验光，近视在75度以上，那么医生会建议您的孩子配戴眼镜。近视这种屈光状态，是指我们看远时，光线经过我们眼球的屈光系统后，不能准确清晰的成像于视网膜上，而是成像于视网膜之前。产生近视的原因是眼球的前后径变长了。因此，我们会采用凹透镜将光线发散以求能精确的成像于视网膜上。 近视可以治疗吗？ 家长们经常问得比较多的一个问题是：我的孩子近视了，能有什么方法让近视逆转回去，变得不近视？用一句通俗的话讲，近视是张单程车票，一旦近视，那么便不可逆转，而且随着身体发育，眼球增长，近视度数还会逐步加深。因此，为了减缓近视的增长速度，家长还需要定期携带孩子来医院复查。目前常用的三种控制近视增长的方法是：0.01%阿托品（目前国内还未上市）、角膜塑形镜（即俗称的OK镜）、增加参加户外活动的时间（特别实在阳光明媚的天气）。 什么是“假性近视”？ 时常也会有家长会问到：我的孩子是假性近视么？ 如果“散瞳”验光结果表现为近视，那就是真性近视。而假性近视是出现在“散瞳”验光表现出低度远视的部分患者中，这部分患者由于低度远视而采用了过度的调节，他们不需要配戴眼镜，只需要放松调节即可，即让眼睛休息一段时间，必要时使用睫状肌麻痹药物就可恢复。 远视是看远清楚、看近不清楚吗？ 远视是一种和近视相反的屈光状态，来自远处的光线经过眼球屈光系统后，成像到了视网膜之后，因此我们需要采用凸透镜将光线汇聚，以求聚焦在视网膜上。常听到这样一种说法“远视就是看远清楚看近不清楚”，这种说法是大错而特错的，如果远视看远都不清楚，那么看近就更不清楚了。所谓的“看远清楚看近不清楚”的状态，是指老花眼，这是年老之后调节能力丧失所导致的，老花绝对不等于远视！每个小孩都有一定的调节能力，即将成像在视网膜之后的像“拉动”到视网膜上来的一种能力，所以如果您的孩子验光后显示为低度数远视，只要在生理度数范围之内且双眼屈光度相差不大，是不需要配戴眼镜的。 哪部分远视患者需要配镜矫正呢？ 如果远视度数过高或者双眼度数相差在100度以上，那么孩子是需要配戴眼镜的。因为小孩子视觉发育还未完善，在视觉发育的关键期内，如果缺乏清晰的视觉目标来刺激视觉系统发育，会形成弱视。弱视患者若未及时诊治，长大后即使佩戴眼镜，视力也无法达到正常。另外，一部分中度远视的孩子，为了看清物体会使用过强的调节，从而引起调节性内斜视，因此这部分患者是需要佩戴眼镜的。更有部分远视度数过高的患者在配戴眼镜之后还需要进行弱视训练。 那么有些家长又会问：远视戴镜会好转么？答案是：会！从出生起大部分孩子都是远视，但随着年龄增长，远视度数会逐渐降低，到6-8岁左右，眼球基本达到正视水平，这个过程称之为眼球正视化。但如果远视度数过高，发育期后仍残留一定的远视度数，是需要终生配戴眼镜的。 什么是散光？ 除了以上两种状况，有可能部分孩子还有散光。散光是什么呢？说形象点就是眼球作为一个屈光系统，不能聚焦成一个焦点，而是一个弥散圆，散光需要采用柱镜进行矫正。一般来说散光≥75度以上是需要配镜矫正的，特别是双眼散光度数差别较大时。另外，散光一般比较稳定，变化幅度不大，但随着年龄增长，角膜生物力学或眼睑改变等因素，散光会有比较缓慢的变化，但远远不如近视、远视变化的幅度大。 看到这里，您知道您的孩子需要配戴眼镜了吗 本文系杨国渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日6431
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袁建树主任医师 宁波市眼科医院 眼科 在日常的门诊中，经常会碰到病友询问：远视是不是老化？其实，远视与老花是两种截然不同的“毛病”，通俗的讲，两者之间最大的区别是：“远视”是一种疾病，而“老花”不是疾病。远视是一种屈光不正；而老花则是一种自然现象，就象“年纪大了，腿脚不灵活了”一样，每个人都要经历的。至于为什么大家容易把两者混为一谈，唯一可以解释的原因是两者都需要正透镜矫正。两者的区别主要是：远视老花相同点可能都需要正透镜矫正不同点性质疾病生理现象出现年龄任何年龄段均可一般40岁后出现症状根据远视的程度，可能1/远近视力均正常(轻度)2/远视力正常，近视力差(中度)3/远近视力均差(重度)远视力不影响，近视力下降矫正视远要矫正，视近时更需要矫正视远无需矫正，视近时矫正2011年09月28日7302
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王斌主任医师 无锡市儿童医院 眼科 验光这一名词家喻户晓。用老百姓的话来说，“验一下光，看有没有近视、远视和散光。”医生则通过验光，检查病人眼睛有否屈光不正，再确定下一步的诊治方案。说说简单，里面其实大有讲究。验过光的人都知道，一个“近视眼”，若戴上-2.00D镜片，矫正视力可以达到1.0的话，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的验光镜片戴在眼前，矫正视力也都可达到1.0，那么这5种不同度数的镜片究竟该选用哪一种呢？不同的验光单位可能会开出不同的验光报告，这就容易造成病人的疑惑和医疗纠纷。但如果正确使用医学验光，就不会产生这种矛盾了。目前验光最常用的是插片法，验光技术较高的会使用检影镜进行客观验光。儿童因为调节力强需要扩瞳验光，比较方便的还有电脑验光，它能迅速告之该患者大致的度数，但这些验光都不属于医学验光。医学验光必须进行以下内容：一、检查主视眼是右眼还是左眼。二、检查眼位，有无内隐斜或外隐斜。三、检查调节力，调节力强的配镜往正度数方向靠，调节力弱的往负度数方向靠。四、双眼调节必须取得平衡。五、处理好瞳孔距离及合理试镜。不是所有验光师都能进行医学验光，必须具有深厚的临床眼科知识才行。验光必须使用高精密高成本的综合验光仪，而且费时较长。有人问，既然医学验光费时费力，为什么要提倡呢？答案是十分明确的：常规验光配镜目的是看清外界物体，而医学验光配镜不仅是看清物体，还能对眼睛起到保健治疗作用，最常见的例子是它能治疗视疲劳，还能减轻激光近视手术后的不适。医学验光与普通验光区别：普通的常规验光，其目的仅是让屈光不正者看清物体，检查方法及设备相对简单，仅仅是检影验光、电脑验光得出屈光度数，然后试戴镜片等过程。而医学验光相当严谨复杂，不只是验光设备要求高，而且检查内容也是普通验光无法达到的，其除了准确了解屈光度数、散光度数、轴位等基本数据外，还必须按照严谨的医学验光流程检查其调节力、双眼视力平衡、双眼单视功能、辐辏集合功能、主视眼的辨别等，最后综合上述检查，出具科学的验光处方后，才能有效准确地进行医学配镜，达到配镜清晰且能阅读持久和眼医疗保健的目的。另外医学验光一个重要目的在于必须经过眼科专业医生检查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢复性、隐匿性视力杀伤性眼病的可能。目前发达国家均将配镜作为严格的医学行为，配镜必须医学验光。2008年11月22日22351
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