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张志华副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 在诊室里经常会遇到差不多年龄的儿童，比如说都是幼儿园大班的小朋友，学校检查视力呢也都是0.5，但是他们的诊断和治疗可能是完全不一样的，因为视力并不是检测儿童眼睛好坏的唯一标准。首先我们来看一下儿童视力发育的正常情况。一般来说，幼儿园小班的小朋友大部分可以达到0.6，幼儿园中班的小朋友大部分可以达到0.8，幼儿园大班的小朋友大部分可以达到1.0。各年龄段的最佳矫正视力下限分别为：3岁以下儿童0.5、4-5岁0.6、6-岁0.7、7-8岁0.8、八岁以后视力应发育到1.0以上。如果视力筛查没有达标，都会建议儿童到正规医院进行散瞳验光，散瞳验光后，根据儿童不同的屈光状态和矫正视力给出不同的处理方法。检查矫正视力时，医生都会根据电脑验光的结果进行插片检查，我们先来了解一下电脑验光单的构成：电脑验光单有三列，第一列为球镜度数，负值表示近视，正值表示远视；第二列为柱镜度数，就是散光的大小；第三列为散光的轴位，一般家长不需要了解。图中最后一行显示三次测量的平均值，图中此患儿电脑验光的结果显示有75度近视和50度散光。下面分别介绍一下门诊经常见到的儿童屈光不正的典型病例，三例都是幼儿园大班的儿童，学校体检视力均是0.5。1. 远视上述患儿电脑验光显示远视储备50度，低度散光，散瞳验光后矫正视力达1.0，为正常发育的儿童，注意增加户外运动，随访即可。2.高度散光弱视上述患儿电脑验光显示右眼有200度的远视，225度的中度散光，散瞳验光后右眼矫正视力只有0.6，左眼矫正视力1.0，诊断为右眼散光、弱视，患儿需全天佩戴眼镜，定期遮盖左眼，进行右眼的弱视训练。3.近视此患儿电脑验光显示近视75度，散光50度，散瞳验光后使用25度近视眼镜可以达到1.0，诊断为低度近视，此患儿一定要减少近距离用眼，注意用眼卫生，可滴用0.01%的阿托品眼药水，密切随访。总结：三个视力一模一样的小朋友诊断和处理是截然不同的，学校的视力检查只能起到筛查的作用，如果视力不达标需要到正规医院散瞳验光，医生会结合散瞳验光的度数，矫正视力以及眼轴的情况给出最适合的处理方式。2021年03月12日
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龚珂主任医师 西安市人民医院 眼科 哈喽，大家好，最近是暑假高峰期，我们其他专业的门诊也来了许多焦急的家长带着视力下降的孩子来就诊，大部分都是屈光不正里面常见的近视，但是也有一些少见的，比如说远视，散光，弱视等，还有一些有严重的眼底的发育的问题，这个是需要医生来经过检查来告知的那么这里有一个误区，前两天有一个外地的家长在孩子还没有放假的时候幼儿园的老师告诉他，孩子眯眼看东西，那么他非常着急，就在当地的眼镜店去检查发现有八九百度的远视当天就给孩子配了眼镜儿戴上了小眼镜儿，那么放假以后呢，他不放心又来到我们医院，经过检查呢，孩子没有斜视，只是有这么大度数的一个远视呢，对于这样的不到六岁的年龄和这么大度数的一个远视，我们需要用阿托品眼用凝胶来散瞳验光得到一个最准确的度数才能给孩子一个最适合的治疗方案，可以建议家长们如果发现孩子视力下降，视物眯眼，或者是歪头看东西的情况一定要找专业的小儿视光斜弱视专业的。 一生长来就诊。2020年07月18日1450
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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 儿童为什么要进行散瞳验光？儿童的睫状肌很有力，睫状肌的调节作用使晶状体变凸，屈光力增强，容易因调节掩盖真正的屈光度，使验光的近视度数偏高或远视度数偏低。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹，准确反映近视、远视和散光的真实度数，所以儿童应进行散瞳验光。 如何使用阿托品眼用凝胶散瞳？将下眼睑轻轻向下拉，将凝胶滴入眼睑中，轻轻闭上眼睛2分钟，稍微转动眼球几次，使眼药布满眼睛。 滴眼后用手按压泪囊部5到8分钟（两侧内眼角部位），以免药液流入鼻腔吸收，产生副作用。 需要滴几次，一次滴多少，什么时候到医院检查？一次一只眼滴1滴即可，不需要滴很多药液。 ①一般的屈光不正儿童（近视，近视散光），1天2次，早晚各1次，连滴3天。 ②远视和斜视儿童，1天3次连滴3天，或1天2次连滴7天。 ③滴够要求的次数后，第二天立即带儿童到医院验光。 滴药后的注意事项（家长务必了解）阿托品散瞳后停药后一般需要2周左右瞳孔才能恢复到正常大小，在此期间可能出现视近模糊，影响写作业和上课等，故家长需要根据儿童情况合理安排时间。 ①阿托品可使瞳孔散大，用药期间可出现畏光（在户外阳光下喜眯眼），视近模糊（如看书、写作业困难），属于正常现象。在户外阳光下可戴深色太阳镜或戴有宽大帽沿的帽子遮挡部分阳光。 ②用药后视近模糊，应避免使用机器或进行其它任何有危险的活动，对儿童要注意看护以免被尖锐物体等碰伤。 ③如出现轻微的脸红，口渴，发热属正常现象，儿童用药期间请适量多喝水。极少数儿童散瞳后出现明显的脸红，口渴，发热，头痛，恶心，呕吐，幻视，痉挛，兴奋，眼睑水肿等多重症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药，并至医院检查。一般滴药后按好内眼角5到8分钟基本上不出现此种不良反应。 ④儿童脑外伤者禁止使用。 滴药后注意核对药物，以防滴错药物滴药时距离眼睛一点距离，悬空将药液滴了眼部，眼药瓶口不能碰到眼睛，以防不慎戳伤眼睛。2020年04月08日3335
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 要看明白验光报告，首先要了解验光与测视力的区别。验光的目的是测眼睛的近视、远视或散光的度数。测视力就是看视力表。日常见到的验光报告有两种，一种是电脑验光，是粗略的检查，不够准确，也测不出视力。另一种是综合验光，是准确的验光结果，同时还能给出矫正视力。一、电脑验光的报告常如下： 1. R：右眼；L：左眼。2. S：球镜；C：柱镜；A：轴位。3. 具体数值解读请参照“二、综合验光的1、2、3”二、综合验光的报告常如下1. 球镜：“-”代表近视，“+”代表远视，度数=数字×100。如-1.75，表示近视175度。2. 柱镜：，“—”代表近视散光，“+”代表远视散光。度数=数字×100。比如-0.50，表示近视散光50度。3. 轴位是表示散光的方向，半圆周的度数，从0度到180度，因此轴位5度与180度相差很小。3. 矫正视力：是患者戴上眼镜后的视力。4.例2右眼：远视350度，近视散光75度，矫正视力0.8；左眼：远视450度，近视散光75度，矫正视力0.8。5. 有时候上图综合验光的结果可写为下面形式OD：+3.50DS，-0.75DC×5=0.8OS：+4.50DS，-0.75DC×170=0.8其中，OD代表右眼，OS代表左眼。DS是球镜的单位，DC是柱镜的单位，“×”后面的数字是轴位，“=”后面的数字是矫正视力。2020年03月07日14817
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吴珺副主任医师 北京博爱医院 眼科 一、验光的目的就是确定屈光状态，判断屈光状态的两个先决条件之一就是，就是眼球必须处于调节静止状态。 二、年龄越小，调节力越强，要使调节静止，只有通过睫状肌麻痹剂使瞳孔扩大，才能使调节处于静止。 三、15岁以下儿童，特别是12岁以下儿童，散瞳时必须扩瞳验光，验光才会准确。 四、目前常用的扩瞳剂有1%阿托品和0.5%托品酰胺。前者对睫状肌的麻痹作用强于后者，扩大的瞳孔需要2~3周才能恢复，后者扩大的瞳孔6~10小时恢复。 五、需用1%阿托品扩瞳验光的情况：1)8岁以下儿童； 2)大于＋3D的远视； 3)共同性内斜视，内斜病人必须用1%阿托品扩瞳验光，目的是正确判断内斜是由远视引起的，还是由于肌肉力量不平衡引起，前者戴镜治疗，后者必须早期手术治疗。 六、科学的验光是要散瞳的，假性近视是可以通过散瞳验光检查出来。假性近视可以通过散瞳、休息、眼保健操等方法恢复过来，而不需要配镜子。2020年02月17日2388
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 致力于儿童眼保健 这是2张门诊电脑验光单 门诊电脑验光单全身数学和字母，实在看不懂，翻译后就全明白了。 一、电脑验光单图解step.1 “+”代表远视 “-”代表近视 step.2 再来一次 step.3 最后一次 从验光单看，这属于双限近视散光。 右眼近视125度，166°方向75度散光， 左眼近视325度，4°方向25度散光。 但因电脑验光存在一定的误差，而且儿童误差更加明显，故电脑验光仅能作为参考，不能直接配镜，准确数据需要用散瞳验光或综合验光仪来验出。 . 二、常见验光处方结果一般处方验光单分为5大类:单纯近视、单纯远视、近视+散光、远视+散光、混合散光（近视+远视+散光）； 以及其他特殊处方(渐进多聚焦验光单、斜视、弱视等)。 1-1.单纯近视验光单中，左右眼分别只有1个“-” 1-2.单纯远视验光单中，左右眼分别只有一个“+” 1-3.近视+散光验光单中，左右眼分别有2个“-” 1-4.远视+散光验光单中，左右眼分别有2个“+” 1-5.混合散光简而言之:即有近视又有远视（验光单中即有“+”又有“-”） .2-1.渐进多聚焦验光单简而言之:1副眼镜2个度数 2-2.斜视可能合并外斜视、内斜视、垂直斜视、眼球震颤等 详见斜视篇 2-3.弱视简而言之:戴上眼镜依然看不清！！ 什么是弱视? ? 详见弱视篇！2019年06月22日44332
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 1.基本概念平行光经过人眼球的屈光作用，汇聚在一点从而形成物象，正常状态下，汇聚点应正巧落在视网膜上时（人眼接受光信号的重要器官），我们就能看到一个正常的物象，但如果汇聚点在视网膜前，就成为了“近视”，如果落在视网膜后，就成为了“远视”。而“散光”则是由于角膜（类似照相机的镜头）凹凸不平，使得光线无法汇聚在视网膜上，无法形成一个正常的物象。那“弱视”又是怎么回事？通俗地讲，弱视就是在排除其他眼部疾病（如先天性白内障、青光眼、角膜病变、眼底病变等等）后，矫正视力（戴上正确度数的眼镜，矫正近视、远视、散光等状态以后测得的视力）达不到相应年龄应有的水平。一般3岁能看到0.6,4岁能看到0.8,5岁就能看到1.0了（可以理解为幼儿园小班0.6，中班0.8，大班1.0）。总的来说，近视、远视、散光都是屈光状态的异常，使得平行光无法正确汇聚在视网膜上，而弱视患者即使通过配镜矫正了屈光不正，也难以达到应有视力。2.怎么看验光单？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近视以“-XX Ds”表示，远视以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近视；“+1.5Ds”表示150度远视。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，这里的“±”符号与患者是近视还是远视无关。“→”后的数值表示矫正视力。其余的部分患者看不懂也没关系。3.举例说明：（1）患者A：6岁，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。则表示该患者有150度近视，150度散光，矫正视力达到1.0。所以该患者的病情是近视+散光，矫正视力达到了该年龄段应有的视力，所以无弱视。（2）患者B：4岁，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，无其他眼科疾病。则表示该患者有150度远视，150度散光，矫正视力达到0.6（该年龄正常应达0.8）。所以该患者的病情是远视+散光+弱视。（3）患者C：6岁，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底检查发现有眼底病变。则表示该患者有150度近视，150度散光，矫正视力达到0.6（该年龄正常应达1.0），则该患者的病情是近视+散光+眼底病。能不能说他是弱视呢？不能，因为刚才说到弱视的诊断是要排除其他疾病才行，该患者有眼底病，所以无法诊断他为弱视。2017年05月10日7941
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