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罕见,高度远视屈光参差却没有弱视!
这是个9岁4个月大的女孩,孩子爸爸12月5号带着疑问到以明咨询。因为情况特殊,我在抽时间亲自跟家长聊了一下。她真的很特殊。小瞳验光,右眼没有明显度数,左眼是个100度远视、100度近视散光。视力是右眼1.0、左眼0.9。(普通家长可能不了解两眼这样的度数有什么含义;对眼科医生来说,这种度数意味着“常见、没事、有问题也是小问题”)环喷托酯滴眼液散瞳后,单算远视度数(等效远视度),右眼200多度、左眼接近600度。两眼矫正视力都是1.0。这种散瞳方式俗称“中散”,如果换成阿托品慢散,两眼的远视度都还会更高一些。这证明孩子左眼是高度远视,两眼有明显的屈光参差。这种情况在眼科医生看来,左眼毫无疑问曾经有过弱视(屈光参差性弱视),经过治疗、现在左眼弱视眼视力已经达标了。还没到最关键时刻!家长说:孩子两年前体检时眼睛没有问题,一年前的体检结果里左眼视力是0.9,没当回事。之后是家长说出的“王炸”——从未治疗过!他最近就诊过的医生也都说不清楚是怎么回事,只说孩子调节力强。家长的诉求比较直接——怎么才能把左眼高度远视治好……就是说:这个孩子右眼是正常眼,左眼是个高度远视,妥妥的单高远屈光参差,但左眼没有发生弱视!更为罕见的是——2023年11月5日的双眼视功能检查结果提示:除了很小角度的内斜,这个孩子的双眼视功能发育得非常好!那个很小角度的内斜,对这个孩子的影响微乎其微。在我近二十年的执业生涯中,这是绝无仅有的一个!随后我问了师兄弟和几个常联系的眼科同道,都啧啧称奇。所以,把这个孩子放在“罕见”这个归类,并不虚夸。紧接着,我脑海中反应出来的是这些:强大的调节代偿能力、强大而巧合的远近距离主眼交替、强大的双眼融合能力……请原谅我的词穷和孤陋寡闻。家长的诉求很简单叹为观止之余,但我也给了家长几条建议:1、别劳民伤财的“治疗远视”。2、孩子两眼有幸被加持的东西,随着年龄增长会逐渐减弱,疲劳会逐渐显现。3、隐形眼镜、框架等像镜,以及成年后的屈光手术是目前和未来面临的三个视光干预选择。
汤锡强医生的科普号2023年12月06日 67 0 0 -
快速散瞳与慢速散瞳有何区别?
快散使用的药物是托比酰胺,慢散使用的药物是阿托品,快散一般在一小时内点3次就可以将瞳孔散开,需要6个小时左右恢复正常,而慢散一般点药3-5天,21天左右可以恢复。一般对于小于6岁患儿有较高度数的远视、近视、散光、弱视及内斜视都建议进行慢散。
眼科科普2023年11月30日 52 0 0 -
3岁宝宝高度远视伴斜视弱视,家长要怎么办?
王平医生的科普号2023年11月29日 161 0 1 -
远视储备不足,迫切要做这些事
王凯医生的科普号2023年10月31日 122 0 0 -
远视度不高,弱视却很重?
我说的这种情况,指的不是那些疑难杂症类型。像新生儿期视路出血导致的“先天性弱视”、微小内斜导致的单眼注视综合征、黄斑劈裂等。经常会遇到一些大龄患者,散瞳后一只眼是正视眼(没有度数)或轻度近视、另一只眼
汤锡强医生的科普号2023年10月30日 54 0 1 -
一只眼近视,一只眼远视,要怎么办?
王凯医生的科普号2023年10月02日 77 0 0 -
三种散瞳方式的差别到底是什么?
散瞳验光的目的是查出准确的“静态屈光度”,就是去除眼调节性屈光力之后剩余的“真性度数”。去除眼调节性屈光力,换一个词就是“睫状肌麻痹”。不同的睫状肌麻痹用散瞳药的药力是有差别的(这里的“药力”指的是“睫状肌麻痹力度”)。散瞳药“药力”由强到弱分别是:阿托品>环喷托酯>托吡卡胺。睫状肌如果把眼内睫状肌比喻成全身肌肉:托吡卡胺就好比躺在长条凳子上——为了保证不会从凳子上掉下来,虽然略有放松,但肌肉仍保持较强的紧张度;环喷托酯就好比躺在沙发上——全身肌肉进一步放松,但空间所限、无法充分伸展手脚,肌肉不能充分放松;阿托品就好比在一个温暖的午后、阳光和煦、微风徐徐,躺在柔软的细沙滩上时,全身放松、梦回爪洼国。以儿童一眼的验光度数做比喻:没散瞳时,验光度数是-0.50DS(50度近视眼);快散(托吡卡胺散瞳)时,验光度数是+0.25DS(25度远视眼);中散(环喷托酯散瞳)时,验光度数是+0.75DS(75度远视眼);慢散(阿托品散瞳)时,验光度数是+2.00DS(200度远视眼)。这里有个关键问题——虽然没散瞳时我们知道这只眼是50度近视眼,但现有技术、我们还没有办法预测到这只眼快散25度、中散75度和慢散200度远视,它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度远视……
汤锡强医生的科普号2023年08月24日 136 0 0 -
远视储备是什么玩意儿?和近视有什么关系?
带孩子去体检时,很多妈妈一般只关心视力是不是1.0,压根没关注过“远视储备”这一项。直到被医生提醒“孩子远视储备不足了,要注意下用眼,不然很快会近视”时,心里突然慌得“咯噔”一下:远视储备是什么玩意儿?和近视有什么关系?其实啊,我们可以通过远视储备,看孩子之后会不会近视。国家卫健委也呼吁:应该从孩子2岁开始,每年检查一次远视储备。1.远视储备是怎么一回事?我们的视力有三个状态:👀远视,一般看不清近处,光线进入眼睛后聚焦在视网膜后面;👀正视,就是既不近视也不远视的状态,光线进入眼睛后刚好聚焦在视网膜上,看清楚东西最清楚;👀近视,往往看不清远处,光线进入眼睛后聚焦在了视网膜前。每个孩子的视力发展,都是随着年龄的增长,慢慢从远视变成正视,而有些孩子又从正视发展到了近视。这些视力状态的变化,主要和眼轴长度,也就是眼球的直径有关。孩子刚出生时,眼轴很短,平均只有16毫米,是个小远视眼,差不多是300度。随着年龄的增长,孩子的眼轴逐渐变长,远视度数降低,一般到12岁左右会降到0度,变成正常视力。在这之前的远视度数,就叫“远视储备”。如果用眼不当,孩子眼轴变长的速度会加快,这个时候远视储备的消耗速度也会变快,孩子可能会很快发展成近视。年龄 应有远视度数0~3岁 300度(+3.00)4~5岁 150~200度(+1.50~+2.00)6~7岁 100~150度(+1.00~+1.50)△来源:国家卫健委《幼儿园近视防控手册》2.远视储备用完会近视吗?答案是“不一定”。一方面,影响近视的因素有很多,比如眼球的发育情况、遗传、用眼过度等,不能只从远视储备来判断。另一方面,即便孩子在某一时间段远视储备比较少,也可能是正常的,只是短期内的波动。所以更确切来说,远视储备是近视的一个早期信号。当孩子的远视储备明显低于前面表格里的均值,那说明可能这段时间的用眼习惯不好,加速了消耗,需要引起重视了,不然孩子可能很快会发展成近视。3.远视储备越多越好吗?答案是“不是”。虽然我们一直在强调远视储备的重要性,但凡事都有度。300度以上的中高度远视,容易导致孩子出现斜视、弱视等视力问题。所以如果远视度数高于300度,那么最好去眼科检查一下。还要提醒的一点是,体检时做的视力筛查,并不能准确测出远视度数。因为6岁前的孩子眼睛调节能力非常强,即便有一定远视度数,也可能会调节到正常视力。也就是说,视力筛查的远视度数,很可能比实际的要低。如果在初步检查时,远视度数不在正常范围内,那么建议进行更准确的测量方法——散瞳验光,也就是利用药物让眼睛调节暂时放松下来,来看最准确的远视度数。4.如何让远视储备消耗慢一些?遗憾的是,远视储备的消耗是不可逆的,即便我们知道孩子远视储备不足,也没法通过后天增加。我们可以做的,就是让孩子的远视储备保留的时间更长,方法和预防近视差不多。✅减少近距离用眼注意距离。看书、画画时,眼睛和桌子保持一尺(手腕到肘关节的距离),胸离桌边一拳;看投影仪和电视时离3米以上;看电脑时离一臂长。注意时间。连续用眼30∼40分钟后,让孩子远眺一会。2~5岁的孩子每天看电视累计不能超过1个小时。✅注意用眼环境不在走路、晃动的车内或床上,看书或使用电子产品;晚上看书、画画时,记得帮孩子打开房间的顶灯和台灯,保证光线明亮;使用安全合格的光源,保证光源无频闪,以免伤害眼睛。你可以打开手机摄像头,对准台灯,如果看到画面里有一条条横线,说明就是有频闪。✅增加户外活动有研究表明,光照可以刺激视网膜上的多巴胺能神经元释放多巴胺,这种物质是可以保护视力的。《儿童青少年近视防控适宜技术指南》建议:孩子每天至少在户外活动2小时。户外活动不是说一定要运动,哪怕只是在户外散步、聊天甚至发呆都可以,能让孩子的眼睛接触充足的光线就行。比如,每天课间10分钟,可以让孩子到走廊走一走;上学、放学路上,可以让孩子看看花花草草;体育课时在操场锻炼。实在不行,可以在周末恶补一下,爬山、逛植物园都是不错的选择。✅保证充足的睡眠时间睡眠过程是人体生理调节的重要手段,晚上睡眠时间不充足会影响眼部发育,从而引起近视。不同年龄阶段的孩子所需要的睡眠时长不一样,你可以对照下面这张表,看看自家孩子睡得够不够。年龄 推荐睡眠时长0~3个月 14~17小时4~11个月 12~15小时1~2岁 11~14小时3~5岁 10~13小时6~13岁 9~11小时✅定期进行视力检查按照卫健委最新规定,0~6岁孩子应该进行13次眼科检查,分别在新生儿家庭访视、满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄和4、5、6岁时。远视储备这一项,一般从2岁开始检查,每年一次。同时给孩子建立屈光档案,方便监测他的视力变化。5.总结:❤远视储备低是近视的早期信号;❤远视储备不是越多越好,300度以上可能会引起斜视、弱视等视力问题;❤远视储备是天生的,没法通过后天获得,不过可以通过努力让它保留的时间更长;❤无论远视储备有多少,注意用眼、增加户外活动、保证睡眠、定期视力检查,才是保护视力的王道。
谢菁医生的科普号2023年07月27日 130 0 0 -
我们是远视
于刚医生的科普号2023年07月23日 39 0 0 -
没有内斜,足矫远视配镜是不是弄错了?
足矫,全矫,意思是散瞳验光多少度,配镜就配多少度。有些大夫也把“小幅欠矫”算成“足矫”——例如散瞳后1000度远视,配950度远视镜片。经常看我科普的家长,应该知道“远视+内斜”的孩子经常需要足矫远视配镜(有时内斜孩子不需要足矫远视配镜,大家翻阅一下我之前发的科普)。今天主要想说的是这样的情况——①第一次配镜;②重度弱视;③没有内斜;④单眼或双眼高度远视。大家脑海中强化一下上面的①②③④。如果你孩子刚好是这种情况,也是这样配镜的,恭喜你!因为这一步,有可能让孩子节省了最少1个月的弱视治疗时间。记得,是“第一次配镜”。后期换镜是否继续“足矫”远视,就要结合病情了。
汤锡强医生的科普号2023年07月17日 49 0 1
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余新平 主任医师
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赵阳 主任医师
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推荐热度5.0宫月秋 主任医师首都儿科研究所附属儿童医院 眼科
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擅长:婴幼儿及青少年近视、斜视、弱视的个体化预防和治疗,结膜炎,角膜炎,霰粒肿,上睑下垂,新生儿泪道阻塞,泪囊炎等疾病的诊断治疗。 -
推荐热度5.0王玉瑾 主任医师兰州市第一人民医院 眼科
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擅长:斜弱视及小儿眼科,婴幼儿眼病,白内障,眼睑泪器病,视光学,角膜病,眼底病,青光眼及眼外伤等 -
推荐热度5.0陈雪 副主任医师北京万柳铂林眼科诊所 青少年近视防控专科
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屈光不正 2票
擅长:儿童近视预防和不同阶段的控制,角膜塑形镜(OK镜)验配,儿童视觉发育相关眼病的诊治,对婴幼儿和学龄儿童的视功能发育评估,双眼视功能障碍,阅读障碍,以及斜视,弱视,远视,近视等眼病治疗经验丰富,对儿童近视防控有独到之处,并根据儿童年龄和发育的特点,开发出独特的小儿眼科视功能检查方法,深受患儿和家长的喜爱.眼科全科,诊断技术全面,擅长综合判断病患全眼情况,给出整体治疗方案.