月经失调

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• 40岁后停经多数是病

  患者44岁，停经36天，自测尿（HCG）试纸阴性。咨询怎么回事？追问病史，患者既往月经规律，月经周期都是26天，月经期5-7天，痛经轻。患者追问，是不是更年期了？我回答，您还是育龄期，首先要排除怀孕，您做尿（HCG）试纸检测是对的。不过，尿试纸（HCG）检测不足够敏感，一般来说，停经36天以上，检测结果阴性基本上可以排除怀孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周预知结果。另外，是不是更年期月经紊乱，可以从两个方面理解。一，如果单纯从概念来说，围绝经期月经紊乱是指40-60岁期间的月经紊乱，那么说是“更年期月经紊乱”也不错。二，民间“更年期月经紊乱”，往往被认为是自然现象，可以自愈，不需要处理。如果这么认为就错了！一般来说，仅有约30%不需要处理，其余多数会出现月经期延长和或月经量增多，甚至还会导致贫血。所以，一般来说，如果停经40天以上，排除怀孕的情况下，就应该就诊检查，弄清楚原因和状况，再选择合适的治疗方案，才不至于出现更严重的病症。那么，除了怀孕，还有哪些原因会引起停经（或者说月经周期延长）呢？1.过度疲劳、紧张，以及不良情绪，引起卵泡发育延长、排卵障碍、无排卵等。可以表现为多囊卵巢、卵泡黄素化、经前期综合征等。2.服用未知的外源性雌激素，导致子宫内膜“过度”增生，乃至单纯增生、复杂增生、不典型增生等。3.过度疲劳、紧张和不良情绪消除后，卵巢排卵功能可以恢复正常，才有可能自愈。否则，卵巢排卵功能持续异常者，停经时间可能会超过3个月，即闭经。此时的闭经非绝经（绝经是指闭经1年者）。闭经时间越长，闭经后再出现月经，月经异常的可能性越大（绝经后出血更是问题）。会出现哪些问题呢？1.月经量多、月经期延长。因为卵泡发育延长、卵泡黄素化、不排卵等，会出现低雌激素、长时间作用于子宫内膜，促进子宫内膜增生，同时黄体功能不足，低孕激素状态的形成，不足以对抗雌激素，使子宫内膜向分泌期充分过度，导致子宫内膜持续增生，和或伴有分泌期内膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宫内膜继续增生时，子宫内膜开始脱落出血，导致子宫出血量多，和或出血期延长，甚或淋漓不尽。2.超声检查发现子宫内膜增厚，和或不均匀，甚至宫腔线不清晰，伴有或不伴有子宫腺肌病、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。这里超声检查提示的子宫内膜厚，一是绝对值增大，如大于14毫米；二是相对增厚，是指不与月经周期同步的、增厚的子宫内膜（例如，月经干净后第一天子宫内膜不应该厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相对性增厚）。3.子宫肿瘤，如子宫内膜癌、绒毛膜上皮癌、侵袭性葡萄胎、子宫内膜间质肉瘤等。4.子宫内膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生，甚或间质增生。就诊时，除了要向接诊大夫报告详实的病史（发病过程和子宫出血情况，本次就诊前的诊治情况和效果，避孕措施，不孕不育、高血压、糖尿病、肥胖史）外，还需要以下一些检查检验。1.妇科超声检查，是最常用的检查。2.查血性腺六项和血常规凝血五项，必要的检验。3.必要时查血甲功五项。4.宫腔镜检查和活检（有逐渐替代诊断性刮宫和活检的趋势）是诊断的“金标准”。5.子宫附件磁共振检查，是较超声检查更清晰的无创检查，且带来的信息更丰富；另外，可以弥补宫腔镜检查之不足（看不到子宫肌层情况）。

  

  刘东光医生的科普号

  2024年02月11日 103 0 1

• 月经不正常，什么时间就诊最合适？

  
  

  卢洁芳医生的科普号

  2024年01月13日 118 0 0

• 月经血总不走，能看医生吗？

  一天的门诊看了几个月经不规律的，患者进来就说，我月经总不干净，好几个月了，我总想着走干净再来看。(^ω^)首先说这种观点是不对的我们妇科医生算月经，是从月经第一天算起，到下一次月经的第一天，这是一个月经周期。一次月经血来7天，是正常的。其余时间有血，都是不正常的，我们都可以叫月经不调，或者异常子宫出血。第二，很多人，有血不好意思来看医生。就是这个不好意思，有可能让您错过了治疗机会，导致从月经不调到子宫内膜癌的进展。第三，流血有很多原因，阴道的，宫颈的，子宫内膜的，子宫肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月经异常，一定放下面子，及时就医哦

  
  

  张宇靖医生的科普号

  2023年12月22日 229 0 0

• 患者解惑：月经量少怎么办？

  门诊经常有患者由于月经量少来咨询。能看得出来，这部分患者主要担心的是卵巢功能，或者说，她们担心，月经量减少，是不是说明我老了？其实相比较月经量减少，月经周期更能反映卵巢功能。随着女性年龄的增加，月经周期逐步的缩短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月经周期，慢慢回缩短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。对卵巢功能的评估，可以在月经第2-4天查女性激素六项来评估，也可以在月经任何时间查抗苗勒氏激素AMH来评估。那么回到“月经量少”这个主观性很强的描述，到底需不需要担心呢？如果您没有生育要求，不需要太担心月经量少这件事，如果有生育要求的话，可以在月经来潮前10天内复查B超，看看子宫内膜厚度，如果内膜厚度在8-10mm，大概率是不用太担心月经量少这件事的。那么如果B超结果显示内膜厚度<8mm，您需要就诊，和医生讨论一下可能的原因，是否需要干预等问题。

  
  

  北京和睦家京北妇儿医院妇科科普号

  2023年12月10日 347 0 1

• 吃了黄体酮一定会来月经吗？

  
  

  靳霞医生的科普号

  2023年11月11日 58 0 1

• 为什么有些女性的月经周期会缩短？

  
  

  项云改医生的科普号

  2023年10月24日 3288 0 4

• 月经量过少，多少就算少？

  有些女性对于月经量总会担忧：“我现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？是不是快绝经了呀？我可怎么办呢？”很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着

  
  

  佛山中山医院不孕不育科普号

  2023年10月21日 315 0 0

• 吃地屈孕酮片一周提前来月经，停药不？

  
  

  张文静医生的科普号

  2023年10月20日 78 0 2

• 请问，不来月经让吃地屈孕酮，月经一直不走也让吃地屈孕酮，这是什么原理呢

  
  

  欧阳一芹医生的科普号

  2023年10月18日 131 0 1

• 大姨妈真的不能吃冰吗

  
  

  朱宏医生的科普号

  2023年10月11日 12 0 0