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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经被女性称为“大姨妈”，可见它与每位女性关系非常亲密，又极为隐秘。规律的月经，被认为是女性健康的标志之一，若是它出了问题，也是在提醒女性健康已经亮起了红灯，要及时就医，看看是何原因导致月经失调，身体出了啥问题。尽早治疗，不要错过治疗的最佳时间，及时恢复健康，避免靓丽年华过早衰败。“那月经失调到底提示女性身体出现了哪些问题呢？”复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌专家林金芳教授为我们带来专业的解答 月经失调是疾病信号林教授告知，正常规律的月经是女性健康的标志。女性月经初潮大致在青春期12~15岁之间发生，95%以上的女性在初潮2年后卵巢就建立起规律的排卵，就会有规律的月经。所以说规律的排卵是规律月经的前提。 月经失调有哪些表现呢？林教授说，月经失调是指月经的周期，或月经量，或月经的持续天数发生了异常。比如：①原先28天的月经周期突然变成20天；或者是突然延长到了40天；又或者闭经了。②原先一次月经只需要3包卫生巾，而这次月经需要5包卫生巾，量多；又或者月经滴滴答答，量少；③月经期延长，原先经期7天以内，延长至7天后若干天才结束。此番等等都属于月经失调的表现。那到底是何原因导致月经失调呢？林教授告知，月经失调既有生理原因，也有病理原因一般来说，只有正常规律的排卵才会有正常规律的月经。所以说绝大部分月经失调的患者是排卵出现了问题。而排卵出现问题多数又是因为女性的内分泌失调所引起的。所以月经失调对女性来说就是内分泌失调的信号，提醒女性应该关注一下自己的内分泌是否出问题了。 不过林教授也告知，有部分月经失调也可能属于生理性因素导致的，比如说女性在青春期月经，初潮后的两年内，排卵的调节中枢还没有完全成熟，也会导致月经时来时不来，或者需要经过一段时间后慢慢地再建立起规律月经；多数青春期女孩初潮两年后方能建立规律的排卵功能，从而有规律的月经。另外，到了围绝经期，也就是过去所称的更年期，女性卵巢功能开始衰退了，月经也会开始变得不规律，直至绝经。不过需要提醒的是，即便是在青春期或者围绝经期，生理因素导致排卵功能问题也会给我们女性带来严重的健康问题，不容忽视，如：①继发贫血，②盆腔炎，③子宫内膜增生病变等。见下面详述。 林教授提醒，引起月经失调的原因非常之多，对于患者来说，不经过医生的检查是无法完全查明原因的，所以一旦发生月经失调就要及时就医。减肥勿太快 方法要健康林教授指出，“胖”和“瘦”都会引起月经失调。多囊卵巢综合征的患者，往往体态肥胖，对于她们的治疗，减肥是其中一项必不可少的方法，医生会指导她们进行健康合理地减肥，体重下降可以帮助建立正常规律的月经。但是林教授说，现在临床上发现在年轻女性中有一个特别不好的现象，那就是不健康地减肥。爱美之心人皆有之，尤其是对年轻女性来说，特别喜欢追求苗条的身材。但是很多女性采用的减肥方法非常不科学，如节制饮食，甚至有人会通过作呕的方法将吃进肚里的东西催吐出来。事实上，体重下降过快，会导致月经失调，有研究证明，短时间内体重下降超过标准体重的10%，就可能引起闭经。而且这些刻意减肥导致月经失调的女性往往本身就已经是“瘦子”，完全没有必要再减肥，“瘦骨嶙峋”并不美。因此，林教授提醒：减肥要根据体成分的测定，在医生指导下科学减脂；盲目减重，轻者导致跌重性闭经，重症影响今后生育功能。 月经失调的危害月经失调由于没有排卵，首先会引起不育，同时林教授告诉我们，除此之外，还有一些其他的危害也需要注意。危害一：贫血有患者月经时而来时而不来，来的时候经量就会非常大，严重的就会引起贫血。危害二：子宫内膜癌变排卵时会产生孕激素，如果长期排卵功能不好，那么患者也会长期得不到孕激素的保护，就容易发生子宫内膜不典型增生，这是一种子宫内膜癌的癌前病变。若延误治疗将会发展为子宫内膜癌。危害三：继发感染如果月经总是滴滴答答不干净，往往会继发盆腔感染，引起其他妇科疾病。关爱自己 每月月经做记录正是因为存在这些种种危害，所以千万别不把月经失调当回事，一旦出现月经失调，那么就要及时到医院做检查。林教授介绍，首先就要看患者是否有排卵。除了医院检查之外，患者自己可以进行基础体温的测量，这有助于观察有无排卵。规律的月经周期，每周期为28~30天，排卵一般在下次月经前的14天左右；月经周期中，排卵后的基础体温平均上升0.2~0.3度左右，一直维持到月经来潮前才开始下降。基础体温测量的方法是：在每天早晨醒后，不起床，用口表测量体温。每天测量的体温，记录在表格上，随时观察体温的变化情况。其次，患者需要查血激素，看看内分泌激素的哪方面出现了问题，是属于何种疾病引起的月经失调。 月经失调该如何治疗呢？林教授强调，只有在查明原因的情况下进行治疗，效果才是最佳的，因此上述检查不可少。治疗的方法主要是调经，医生会通过使用药物让患者体内的雌激素和孕激素的激素水平达到平衡，月经才可能恢复正常。当然最高水平的治疗，就是让患者能够恢复自身的排卵。 林教授建议即便是正常规律月经的女性每个月也都应该做好月经情况的记录。 主要对三方面做好记录：①月经周期。月经来的第一天到下一次来月经的第一天为一个月经周期，每个月何时来的月经不妨在日历上做个记号，并且看一下是否有提早或者延迟；②月经期的长短。正常月经期为2~7天，一般不会超过7天；③月经量。可以通过使用卫生巾的数量大致做一下判断，是否和之前的量差不多。 发生一次偏移就说明这次可能有问题，必须及时查，不要等到下个月再看看月经是不是正常才就医，因为有的时候不正常的出血可能是和怀孕相关疾病，如宫外孕、流产有关，而非月经失调；而宫外孕、流产都可能引起生命的威胁，所以必须到医院请医生加以区别。 最后林教授提醒一些肥胖的患者，一定要基于体成分在医生指导下进行饮食控制，不是说不能吃，而是不能乱吃，比如零食、油炸的、肥腻的食物尽量不要吃，带糖的饮料不要喝，夜宵不能吃 ，饮食要清淡，多食蔬果，适当吃瘦肉、鱼虾；最好是到医院请林教授评估肥胖相关并发症后制定治疗方案，除了纠正上述不良的生活习惯以外，还要针对患者体成分和代谢问题制定个体化的减脂及增肌为目标的生活方式干预方案。 总之，女性关爱自己，就请从关注月经开始吧！ 本文是林金芳版权所有，未经授权请勿转载。本文图片来源于网络，如有侵权，请一时间联系删除。本文仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。2022年08月16日
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曾晓琴主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科 现在很多科普文章都在说：“月经不调，小心多囊卵巢综合征”，很多朋友就产生疑惑了，我月经经常不按日子，差那么三五天，是不是月经不调？会不会是得了多囊卵巢综合征？月经不调和多囊卵巢综合征之间到底有什么关系？今天就来为大家理一理。什么是月经不调？月经不调是什么原因？什么是月经不调？简单来说，若月经周期<21天（月经频发）或>35天（月经稀发），每个经期出血时间<3天或>7天，出血量<5ml或>80ml，都属于月经不调（失调）。多囊卵巢综合征的“月经失调”是什么表现？患者的月经失调多表现为月经稀发35天至6个月才来一次月经，或闭经，也就是６个月或更长时间不来月经，发生闭经前还常有月经量过少或月经稀发。少数PCOS患者也可表现为月经频发（一个月经周期<21天）或子宫不规则出血，月经周期或经期无规律性。所以，如果只是出现月经稍稍推迟或提前4-5天是不属于月经失调的，也不是多囊卵巢综合征，不必太过担心。即使怀疑自己月经不调也不必紧张，建议及时就诊，请医生来查找原因，针对性治疗，月经不调有哪些原因呢？原因可谓多种多样，包括下面几个方面：女性生殖内分泌失调：例如：功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、病理性闭经、原发性痛经等；生殖器官疾病：如子宫内膜炎，生殖器官肿瘤如子宫肿瘤、卵巢肿瘤，也可以出现月经失调；全身性疾病：如血液病（血小板减少）、结核病（输卵管结核、子宫内膜结核）、甲状腺的功能异常等，可以造成月经失调；减肥、节食等：现在比较流行减肥，控制饮食以后也可能造成月经失调；精神心理因素：长期持续的精神压抑、精神创伤，可造成月经紊乱。其他：宫内节育器、不规律服用避孕药，长期服用神经精神类药物，如抗抑郁药等，也可能发生月经失调。多囊卵巢综合征为何总有月经不调？ 刚才我们了解到，月经不调的原因很多，未必是多囊卵巢综合征，那么多囊卵巢综合征一定会有月经不调吗，为啥会出现月经不调？ 我们先看看正常月经是怎么形成的？育龄妇女月经周期的前半周期中（大约14天），卵巢中有数个卵泡同时发育，但每个月通常只有一个卵泡最终发育成熟，有一个卵子排出（少数一次排二个或二个以上的卵子），一般在其余的卵泡则自行退化。排卵日一般在月经周期的第14天，随后进入后半周期。后半周期中排卵后的卵泡变成黄体，分泌孕激素，刺激子宫内膜继续生长，如果没有怀孕，大约14天后黄体就会萎缩，孕激素撤退，子宫内膜出血形成月经。 多囊卵巢综合征是一个内分泌疾病，月经不调是多囊卵巢综合征的最主要的症状，多囊卵巢综合征患者往往是因为月经不调就诊。之所以会出现月经不调，是因为存在内分泌的紊乱，比如体内雄激素高，胰岛素抵抗等，影响了卵巢中的卵泡发育成熟，卵巢中有多个未成熟的卵泡不能排出，好像长了多个“囊肿”，所以叫多囊卵巢综合征。不能每个月正常排卵就意味着月经后半周期缺乏正常的孕激素，当身体缺乏孕激素时，月经就出现不规律或无月经。但多囊卵巢综合征也会正常排卵，所以会出现月经稀发。多囊卵巢综合征导致的月经不调要治吗？调经不仅仅是为了让月经周期正常，更重要的是保护子宫内膜，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉、子宫内膜癌的发生。尤其是月经频繁或月经时间较长的女性，容易造成贫血，需要调经；还有备孕期一定要调经，让子宫为怀孕做好准备。有哪些方法调经？需要一直吃药维持月经吗？不同年龄段的多囊卵巢综合征女性都可以选用天然孕酮来调经，模拟正常排卵后人体内分泌的孕激素，常用的是口服的地屈孕酮等，地屈孕酮接近天然孕酮，副作用小，较为安全。一般在月经周期的后半周期服用，服用10～14天后停药后来月经。如果有避孕需求的多囊卵巢综合征患者，可以选择避孕药来调经。多囊卵巢综合征需要一直用药物调经吗？服用一段时间药物，能够规律来月经，体内的激素水平恢复正常，甚至有些多囊卵巢综合征患者可以恢复排卵功能，这种情况就可以停药。停药后几个月内月经规律，这时候就可以不再用药了。几个月后如果月经又失调了，可以继续服用药物调经。有些超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过饮食调整和运动成功减重后，不用药物调经也可以恢复自主排卵，恢复正常月经周期。2022年07月05日107
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 1.什么是月经？月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2.为什么女性会来月经？是因为女性特有的内分泌腺体（卵巢）及其靶器官（子宫）决定的。青春期后，卵巢功能逐渐成熟，周期性的产生雌孕激素并作用于子宫内膜，如果没有怀孕，子宫内膜会发生周期性的脱落，从而产生月经。妊娠期后卵巢排卵和新卵泡发育均停止，月经停止来潮。当女性步入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，表现为稀发排卵，直至最终不再排卵，此时，卵巢所分泌的雌孕激素水平极低，不足以导致子宫内膜周期性脱落，表现为月经量少、周期延长或紊乱，直至不再来潮，至此，女性会步入绝经期。3.女性如何维持正常的月经？依靠下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调控。4.月经对人类的重大意义是什么？月经是女性青春期的标志。对人类社会的重大意义表现为繁衍后代，生生不息。5.女性什么时候开始来月经？月经的初潮多在13—14岁之间，也可能早在11岁或迟至16岁。初潮的早晚主要受遗传因素控制，近年来，月经初潮年龄有提前趋势。如果16岁以后月经仍未来潮者应当引起临床重视（要警惕是否存在生殖器官发育异常比如处女膜闭锁及先天性无子宫无阴道等）6.正常月经的表现有哪些？月经周期：一般为21—35天，平均28天持续时间：2—8天，平均4-6天月经量：20—60ml，超过80ml为月经过多症状：可有轻微下腹及腰骶部下坠感及疼痛7.正常的绝经年龄是什么时候？我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44—54岁之间。尽管人类寿命已明显延长，但绝经年龄却变化不大，暗示人类绝经年龄主要取决于遗传。8.绝经期有什么症状？由于雌孕激素减退，早期会出现一系列躯体症状和神经精神症状，表现为出汗、潮热。还会出现自主神经失调的现象，如心悸、眩晕、头疼、失眠、耳鸣。随绝经时间延长，会出现泌尿生殖道萎缩性的变化。表现为尿生殖道粘膜萎缩，阴道干涩，性交困难，反复的尿路感染以及阴道感染，骨质疏松，动脉硬化，冠心病等。9.绝经年龄过早或过晚好不好？如果在40岁之前绝经，称为早绝经，通常被认为是卵巢早衰（早发型卵巢功能障碍），常常会出现较严重的围绝经期症状。如果55岁以后绝经，称为晚绝经。此时卵巢几乎不再排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，发生癌前病变甚至癌变的风险均显著增加，因此晚绝经并不是什么好事，不要沾沾自喜。10.绝经前身体会有什么变化？月经变得不规律，少数女性可能会造成严重的贫血。皮肤变差、皱纹增多、皮肤瘙痒、毛发变白、腹部及臀部脂肪堆积肥胖等。11.绝经后有什么好处？不必再为选择什么牌子的卫生巾费心思不必再担心公共场合月经侧漏的尴尬不必再记录月经“日记”不必再为选择什么避孕方式烦恼不必再担心意外怀孕不再受痛经的困扰如果患有子宫肌瘤，会逐渐萎缩或消失如果有子宫腺肌病卵巢巧克力囊肿，病情不再进展，可以延长每次的复查时间如果患有乳腺增生，乳房胀痛会逐渐消失如果因为子宫内膜异位症或者乳腺恶性肿瘤注射GnRHa类药物的可以停止注射2022年07月04日1215
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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 月月经一直不干净怎么办？就是这个我刚才讲的，我不知道这位姐妹听到了没有哈，就是月经一直不干净，就是你们发现的就是说出血滴滴答答的持续时间比较长，但是它是到底是一个，呃，有有没有这个性生活对吧，我第一个问的是这件事情，然后这个第二件事情就是以往的月经是不是规律的，那我要结合这些因素来给你开不同的检查申请，然后把这个，嗯，出血的原因先先要明确清楚，然后再做治疗，首先要搞清楚你这个月经一直不干净是什么原因，跟怀孕有没有关系，跟宫外孕有没有关系，对不对？好吧，你还是要到医院里来看的，这个月经不干净，我为什么要专门讲这一次呢？其实是没有办法通过这种线上的这种方式来给他明确诊断的。 我讲的若干种可能性，我们是要借助一些检查的，除非是你从来没有性生活过，月经不干净呢，我考虑主要是内分泌的因素，知道吧，啊，好不好，嗯，可以到医院里来做进一步的检查啊。2022年06月26日388
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李京枝主任医师 河南中医药大学第一附属医院 妇产科 多让人心疼，20多岁的小孩已经到更年期了，爱自己短一点，昨天我那有个小女孩，几个月月经不来，她没有性生活，不能做阴超，做的是肛超，就发现她子宫萎缩了，子宫萎缩了，内膜特别薄，卵巢也萎缩，我说你得赶快查个激素了，因为这么这么年轻，这个情况不应该是这样啊，然后做了个B超，做完以后查了个性激素，就发现激素的水平很不好，他的促卵泡生成素是77，雌激素才八，就雌激素非常低嘛，我给她诊断是卵巢早衰，多让人心疼，20多岁的小孩已经到更年期了，那我们就牵到以后这个找对象，性生活，生孩子这些问题，你看你过去人都少吃没穿的，就是经经济条件比较差嘛哈，月经好像还还可以，现在就是发现了这个经。 你条件特别好了呀，吃不愁穿不愁了哈，想买啥买啥，因为就女同志的这个精神压力，工作压力，反而这个好多人就是月经，要不就是不正常，就是个提前绝经，所以就告诉我们，如果说女孩月经不正常的话，先去医院做一个检查是吧，如果发现问题了，早一些治疗。2022年06月06日211
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谭姿辉主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 这个点一下问题，就呃，这位网友问的是48岁了，有四个月没有来月经，需要去医院做什么检查吗？呃，48岁，48岁有四个月没有来月经，因为48岁如果说月经周期的延长啊，对于这个年龄段来说也是属于比较正常的一件事情，因为她已经到了一个围绝经期，慢慢的随着月经周期的延长，然后进入一个绝经期，所以呢，就是，嗯，如果说有，呃几个月没来月经了啊，那就是观察一下，可能慢慢的进入绝经期，但是如果方便的话，可以去医院做一个B超的检查，检查一下子宫内膜的厚度，如果子宫内膜薄，那没有什么太大的关系，那如果子宫内膜厚的话，那我们可能要用一些药物给它撤退掉，要不然到时候呃，可能长时间不。 出来容易到时候出血增多，有一些其他的一些问题或者疾病，需要去医院做个B超，检查一下内膜的厚度。2022年06月06日230
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