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白昌民主任医师 西北妇女儿童医院 妇科 每到重大考试，特别高考前，关心这个问题的家长很多！那就是“如何推迟月经？”对于这个问题，个人认为：正常月经不影响脑力劳动，可以顺其自然，如果经期赶上体育测试、竞赛、重大考试、旅游度假、探亲、痛经症状严重者，可以考虑人为推迟月经。月经推迟方法：一、复方短效避孕药：1、药物推迟月经：从这次月经第1-5天开始口服复方短效避孕药，效果较可靠，每天连续服用，直至目标时间结束停药，如高考结束。药店一般有售。2、复方短效避孕药种类选择：雌激素成分都是炔雌醇，不同主要在于孕激素成分含量。常见的有妈富隆、达英-35、敏定偶、优思明、优思悦等，3、注意：对于延迟月经者，不能服用无药物活性的安慰剂，否则对推迟月经无用，一盒不够时，续用有活性的下一盒。均有活性的（21片/盒）：妈富隆、达英-35、优思明；部分无药物活性：敏定偶（28片/盒，，7片红色药片无药物活性）、优思悦（28片，4片白色药片无药物活性）等。二、孕激素：1、如果过了月经第1-5天，才想起推迟月经，这时可采用孕激素，从距离下次月经来潮前1-2周开始服用，直至中、高考或活动结束后停药。2、孕激素的选择：安宫黄体酮片、黄体酮胶囊、地屈孕酮片、黄体酮注射液都可以。安宫黄体酮6-8mg/天，黄体酮胶丸200mg/天，地屈孕酮20-40mg/天，黄体酮注射液20mg/天，注射因为不方便，选用较少。对于备孕者，不建议口服安宫黄体酮。3、遇到月经临近，才想起要推迟月经，如还有3-5天来月经，最后只能用黄体酮注射液，20-40mg/天，因为是油性制剂，肌注部位有人较疼。服药期间注意事项1.服药要关注药物的禁忌证和不良反应，建议晚上睡前口服药物，减少不适反映及对白天考试的影响。2.服药过程中可能受情绪影响而紊乱月经来潮，这时停止服药。3.痛经严重者，对于平时服去痛片、芬必得、元胡止痛片有效可以继续服用，效果不佳者，可以用双氯芬酸纳栓放入肛门内，效果非常好，可以在早上如厕后用药。4.有人可能不适应用药，因此提前一两个月开始调整月经来潮时间效果更好。用药以高考为例高考6月7、8号，如果6月6号正常来月经，月经周期30天1.正常5月6号来月经，临时起意，则从5月6号到11号任何一天开始，可以服用复方短效避孕药，直至高考结束后停药，用药越早效果越好。2.错过了这个时间，则可以从5月22日起，最迟5月29日起开始服用孕激素，直至高考结束后停药，越早越好。3、5月底后才想起推迟月经，肌注黄体酮注射液，失败率高，不建议。2022年05月19日
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王艳副主任医师 甘肃省平凉市泾川县妇幼保健院计划生育服务中心 妇产科 高考日期是铁定的，月经避开高考基本思路有三种：顺其自然，不乱干预；抵制排卵，重塑周期；人为延长黄体期。如何让月经避开高考？高考日期为每年的6月7日和8日，所以如果需要与月经擦肩而过，我们可以参考月经周期的规律，或者让其提前来，或者让其推后。想让月经提前来潮，如果不到黄体期就短期使用孕激素，难以发生撤血。即使肌注黄体酮20mg×3d催经的方法，若有排卵，如果不是在黄体晚期，也未必能成功。一旦6月2日以后还未行经，往往造成家长和考生的焦虑，也给医生处理增加压力，应尽量避免被动局面。以下是我们拟定的方法，供参考。参考方案重点要了解既往月经周期的规律，现在所处的月经周期时期，计算月经来潮的可能时间，选择合适的药物，发生突破性出血时应如何处理。用药选择：下面的具体方法是以COC和安宫黄体酮为例的。临床中可酌情使用口服微粉化黄体酮，因有镇静催眠的效果，宜在睡前使用，但部分女生即使在睡前使用，次日仍有明显头晕；地屈孕酮价格较高，且不在月经抑制的常用药物中，可在知情同意的基础上酌情使用。药量的计算：全周期使用时应使用抑制排卵的剂量，延长黄体期多使用序贯法的使用量。以下表格供参考。具体方法（1）若既往月经规律，预计6月7日前后来月经，可以在5月初的月经来潮5天内开始用安宫黄体酮10mg或COC，若需要提前来潮，可使用21天，如需要推迟，一直使用到高考后，中间若有突破性出血可添加补佳乐1~2mg。（2）也可以4月份开始使用，人为修改月经周期规律，使每月提前3~4天，这样平稳地把6月6日左右的月经提前到5月底，属于高枕无忧法。若月经不规律的，也可参考此法。（3）若至6月2日仍未来血，则继续原剂量服用至8日高考结束。如果患者3号下午还未来血，建议停止所有催经干预，随其自然，调节好心情，全力备战高考，对症处理，主要解决血量多或经前头痛的问题。（4）若已经到了5月底（大约黄体中晚期），要求推迟月经的，可以用安宫黄体酮10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考试结束后停药。（5）如果6月3日以后才来要求推迟月经，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黄体酮40mg/d至考试结束。如果肌注不方便，或者怕孩子情绪受影响，也可以使用安宫黄体酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家长要沟通好。推迟月经常用的3种办法：1、低剂量复方短效口服避孕药这是推迟月经最好的方法，但对于月经正常的孩子，需要在月经的第1～5天之内服用，一直用到考试结束再停药。超过5天以后再使用，效果就不好了，会在使用期间出现不规则出血，而且还可能会有卵巢囊肿发生。需要强调，我们所推荐的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药如达英-35，优思明，优思悦，妈富隆，而紧急避孕药或长效避孕药及避孕针是不推荐使用的。2、口服孕激素如果没有及时在月经的前5天服用复方口服避孕药，可以在月经的后半周期补充孕激素。对于月经周期规律的孩子，可以在月经第15～20天补充孕激素，一直用到高考结束再停药。但是临床上月经后半周期使用孕激素时，效果往往不如复方口服避孕药。推荐高考的孩子使用天然黄体酮(每天使用200mg)或地屈孕酮(每天使用10～20mg)，也可以使用比较接近天然孕酮的孕激素---甲羟孕酮片（每天使用8～10mg）。另外需要注意天然黄体酮，有镇静嗜睡的作用，所以尽量让孩子每晚服用，这样就不会影响孩子白天的考试，也可换用地屈孕酮或者甲羟孕酮。孕激素每片剂量常用剂量地屈孕酮10mg10~20mg/d天然黄体酮50~100mg200mg/d安宫黄体酮2mg8-10mg/d3、肌注黄体酮如果还有3～4天就来月经了，该怎么推迟？此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，就要肌注黄体酮了，肌注黄体酮每天20～40毫克，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。在高考阶段需要月经抑制的学生不在少数，需要我们多与家长沟通，权衡利弊，选择更合理的方案。考生精神高度紧张，可能出现怕什么来什么的情况，经治医生不妨当一回心理医生，做好心理疏导，保持联络畅通，随时给予处理指导，全程随访至高考结束，既为孩子助力金榜题名，也积累了用药经验。写这个小科普，并不代表支持高考期必须调整月经。如果平时月经来潮时没有特别感觉，不影响日常生活和考试，我的建议依然是顺其自然不必太过紧张“高考遇见月经“这个正常的生理现象。2022年05月18日2712
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陈燕华主治医师 湖北省妇幼保健院 中西医结合科 大家好，我是湖北省妇幼保健院的陈艳华医生，今天给大家讲讲月经不调的相关知识。 什么是月经不调？发病原因是什么？怎么治疗呢？月经的异常主要包括初潮时间、月经周期、经期出血量、测至月经期的身体表现以及绝经的相关问题。女性的月经初潮一般是九岁以后到16岁之前。 此后每个月都经历着月经期、排卵期、下一次的月经期、排卵期。 女性月经来潮第一天到最后一天为经期，不来月经的时候称为非经期，两次月经第一天间隔的时间为月经周期。常见的月经异常有，月经提前、月经推后、闭经、月经过多、月经过少、经期延长、排卵期出血、痛经、绝经后异常出血。月经期伴随的不适症状如头痛、乳胀、腹泻、怕冷、腰痛、情绪异常等等。 导致月经不调的原因有很多，首先要完善相关检查，一、抽血检查，2B超检查，三、复检。除了这些初步检查，医生还会根据病情安排其他必要的检查。 月经不调的治疗原则是治本以调经，首先要有健康的生活饮食方式，保持心情舒畅，然后按时服药，多数患者可以治愈。如有疑问，欢迎来电咨询。2022年05月12日694
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宋振主治医师 深圳妇儿医院 妇科 说到非经期出血，女性朋友首先要知道什么是正常的月经。一般情况下，正常女性的月经周期为21-35天，平均28天，经期3-7天，这是由女性体内有个叫下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴所控制的。这个轴的任一环节出问题，你的月经就会不正常。非经期出血，顾名思义，就是正常月经期以外的任何时候的出血。这里面有器质性病变导致的，也有非器质性病变导致的。出现了非经期的出血，首先要想到是不是怀孕引起的。可以是流产或者宫外孕的表现。这种出血可以是少量的，也可以是多于月经量的，可以是短暂的，也可以是淋漓不尽的。此外，引起非经期出血的器质性病变还有子宫内膜息肉、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤，甚至是宫颈或子宫内膜的癌前病变和恶性肿瘤等等。这些病变引起的出血可能是不规则的，淋漓不尽的，自发出现的，或者同房后出现的，量可多可少，有的宫颈癌肿块比较大时，肿瘤血管自发破裂可能引起大出血休克。另外，有些非经期出血不一定是由器质性病变导致的，像排卵期出血，可能是因为排卵后雌激素水平波动引起的，这种出血量一般很少，有的只是血性白带，持续几天自然停止，不影响生活。还可见于黄体期出血，可能是黄体功能不足引起，这对于有生育要求的女性来说要引起注意，黄体功能不足可能影响怀孕或流产。总之，若女性朋友发生了非经期的出血，一定要引起重视，不同年龄阶段可能存在不同的病因，情况比较复杂，需要尽早去医院就诊，通过妇检或一些辅助检查排除了器质性病变，从而得到及时有效的治疗，特别是尽早发现生殖系统恶性肿瘤，对于提高治疗效果，改善预后非常重要。2022年04月30日1310
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王铁枫副主任医师 东直门医院 妇科 门诊经常遇到患者不太了解月经周期的计算方法，今天跟大家科普一下这个问题。月经周期是指相邻两次月经的经期第一天的间隔天数，例如最近一次月经在4月13日开始的，上次月经是3月16日开始的，再往前一次月经是2月16日开始的，那么这3次月经间隔时间都是28天，属于正常。有的患者以为月经在每个月固定日期来潮才算正常，那就不对啦，大家看，3月份有31天，2月份有28天，如果月经周期规律的话，月经来潮的日期是有差别的。女性朋友们可以下载一个记录月经周期和基础体温曲线的app，能够清楚知道自己应该哪一天排卵，哪一天月经，就不用自己费劲计算了，看看app就一目了然啦！同时还可以帮助医生了解月经情况，提高就诊效率。2022年04月20日621
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 月经俗称“大姨妈、好事、例假”，门诊经常有女性朋友来看“大姨妈不正常”，但经过就诊后发现部分女性的月经其实是正常的，只是自己误以为“异常”而惶恐不安；另外还有部分人明明月经早就不正常，却一直以为“大姨妈就是这样的吧？”而贻误治疗造成严重健康损害。那么，究竟正常月经该是什么样的呢？月经是什么月经是周期性子宫出血的现象。第一次来月经即“初潮”，标志女性已步入青春期，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，下丘脑-垂体-卵巢三者相互作用来调节并引起子宫内膜脱落出现月经。何为正常月经？简单来说，月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天；经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。那么问题来了：自己血量多少也没有仪器去测量啊，怎么知道是不是20-60ml？确实只能大概估计了。一般以普通卫生巾用量来算，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。来月经是不是排毒？月经成分主要是血液（包括动脉血及静脉血），子宫内膜碎片，组织间渗出的粘液及脱落的阴道上皮细胞，并没有含任何毒性的物质。来月经只是把产生的血排出去而已，体内也没有什么毒素需要从经血排出。大家担心经量少是不是“毒憋住了”，其实如果没有通道梗阻问题的话（宫腔粘连，纵膈等)那一定是因为原本产生的血就少的缘故。总之，来月经压根就不是排毒。本文转自陈建明精准保胎团队妇产科主任万丽琴。2022年02月20日608
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王哲蔚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 月经紊乱是更年期妇科最常见的不适，有些女性认为这是衰老过程中的自然表现，熬一熬就过去了，忍着不治，直至发生出血不止，头晕无力甚至晕厥才去医院急诊，这种观念真是不可取。 更年期，也就是围绝经期，卵巢功能开始衰退到衰竭，卵泡对促性腺激素敏感性越来越低，排卵能力发生质变，从育龄期的规律排卵过渡到“间歇”无排卵直至完全无排卵。即使到了完全不排卵的阶段，卵泡仍有不规律的发育或退化，所以此时卵巢分泌的的雌激素水平并不稳定，忽高忽低，而孕激素是缺乏的，这种情况会引起子宫不规律出血（又称无排卵月经）：不规律，量可多可少，常淋漓不尽，也就是老百姓常说的月经紊乱。更年期妇女的月经紊乱经历时间短的1-2年，长的可至数年；其中10%-15%的患者可呈现严重的不规则的月经过多和重度贫血，而这些患者占了就诊妇女的绝大多数。 也就是说，很多月经紊乱的更年期女性不到“大祸临头”， 是不会就医的。殊不知，如对无排卵月经“顺其自然”，除了造成贫血、感染等健康危害，还会诱发更大的隐患：子宫内膜的病变。由于缺乏孕激素的内膜转化效应，无排卵月经引起子宫内膜的脱落不仅无规律，而且不完整，容易诱发子宫内膜病变，从轻到重依次为子宫内膜单纯性增生，复杂性增生，不典型增生，内膜癌。肥胖、晚绝经以及育龄期已发生月经紊乱的妇女发生内膜病变的风险更高。 如果人类从古到今都是“听天由命”，就没有科学的发展和医学的进步，更不用提健康的改善和寿命的延长。因此，所谓的“顺其自然”还是越少越好。2022年02月19日851
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 （转自生殖医学空间）有的姐妹因为月经期过长，一来一周多而担心。也有姐妹因为月经只来两三天，觉得自己不正常。还有的月经期短，常常伴随着月经量少，经色发黑，特别让人忧心。今天知妹就来为大家解答这些问题。什么样的月经是经期过短？-1-经期过短的标准：正常的月经一般在2-8天，平均4-6天[1]。因人群体质差异，难免有轻微波动，但只要在这个范围内都称得上正常。当月经少到可怜的1天，那就是经期过短。-2-经期过短那些令人忧心的伴随症状：月经量少：女性正常的月经量是20-60ml，当出现少于5ml就算是月经量少[1]，直观衡量的话，就相当于整个经期只用1片护垫。月经色黑：月经本身变为暗红色、发黑也并不是什么中毒。当经量较多时，流出速度快，来不及凝固，颜色就较为鲜艳，甚至有时会形成血凝块；当经量较少时，流出速度慢，积存在宫腔和阴道内的经血被氧化便会发黑、发暗。-3-如何判断自己需不需要去看医生：当经期过短是常态时，可直接就医明确病情，是生理还是病理；如果以往一直正常的经期突然变短，经量变少，甚至只有点滴出血时，在排除妊娠的情况下，可先观察。毕竟短期内的饮食不规律、情绪波动大都可能引起经期过短；但若这种情况短期内频繁出现，可别耽误了，赶紧就医。经期短，我该怎么办？虽然很多姐妹并不是月经只来1天的、符合临床诊断标准的经期过短，但也会因为自己月经只来两三天、月经量少而感到担心，希望姨妈能来多一点，来久一点。其实因人的体质、遗传因素影响，来多来少，经期长短，是会有区别，但并没有哪种更好更健康。如果很长一段时间都是来三四天结束，这样的经期对你来说就是正常的，不用难过担心，反而可以省点卫生巾，每个月还比别人多“自由”几天呢!可天生经期短或者经期突然变短，甚至只来1天，该怎么办呢？这得分情况而论。如果自打开始来月经就没长过，那要考虑是否存在排卵异常，尤其是早发性卵巢功能不全，甚至有过早绝经风险。可以查一下女性激素六项和抗苗勒氏管激素评估卵巢储备功能。-1-之前的月经都很正常，只有最近几次突然缩短，也不代表身体一定是出了什么大问题。（1）压力状态，失恋，加班熬夜，剧烈运动，不科学减肥导致的营养失调、体重下降过多过快等会干扰体内内分泌稳态，可造成经期缩短。通过调整生活作息、规律饮食、工作劳逸结合、调整放松心态这些基本又简单的操作，就可以让月经恢复正常。（2）想想最近吃过短效避孕药或紧急避孕药，或是精神类药物[2]吗？这些药物也会导致体内激素水平变化，从而影响正常的月经周期。如果是出自避孕需求，可调整避孕方式，减少外来因素对体内激素的影响；如果是出自治疗需求，停药后月经也往往恢复。（3）随着年龄增长经期变短经量变少，这并不是不正常，更无需吃雌激素等等“延缓衰老”，坦然接受身体的变化。你老了，卵巢也会老，生产激素的能力下降了，自然内膜生长得薄一些，你要体谅一下她。-2-当然，也不乏一些病理情况的存在。（1）性生活规律，突然一下子经量减少，要先用早早孕试纸排除怀孕的可能。不少人可能怀上了还真不知道，这流的血可能预示先兆流产或者宫外孕，可不是你的经血。（2）近年来，女性精神压力变大、生活环境恶化、妇科手术，对卵巢功能都是无形的损害，卵巢早衰的发病率也逐渐升高。即便是早发性卵巢功能不全，激素的生产也跟不上内需，也会引起经期异常。除此之外，一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等也会改变体内内分泌水平而导致月经异常[3]。（3）当然，年轻女性出现突然的经期缩短、经量减少，最应该考虑的便是内膜是否受到了损伤。毕竟，“人流”已经不再是什么新鲜事。人工流产、刮宫可能损伤内膜的基底层，影响内膜的再生，这可是从源头上减少了经血的产生[4]。此外，频繁宫腔操作，也可引起远期并发症如宫腔粘连、宫颈粘连；子宫内膜结核或既往妇科炎症，都会不同程度损伤内膜，影响经量。不论是生理性，还是病理性情况引起的经期、经量的改变，我们都要予以足够的重视。生理性，我们要正确认知，及时做出调整，帮助身体恢复；病理性，切勿盲目自服“保健药”、自己服药解决，第一时间到正规医院就诊，才能在治愈的路上少走冤枉路。最后啊，还是再强调一点，“为爱鼓掌”要科学避孕，人流更要谨慎，毕竟伤害的都是自己的身体！2022年02月16日439
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