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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 患者44岁，停经36天，自测尿（HCG）试纸阴性。咨询怎么回事？追问病史，患者既往月经规律，月经周期都是26天，月经期5-7天，痛经轻。患者追问，是不是更年期了？我回答，您还是育龄期，首先要排除怀孕，您做尿（HCG）试纸检测是对的。不过，尿试纸（HCG）检测不足够敏感，一般来说，停经36天以上，检测结果阴性基本上可以排除怀孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周预知结果。另外，是不是更年期月经紊乱，可以从两个方面理解。一，如果单纯从概念来说，围绝经期月经紊乱是指40-60岁期间的月经紊乱，那么说是“更年期月经紊乱”也不错。二，民间“更年期月经紊乱”，往往被认为是自然现象，可以自愈，不需要处理。如果这么认为就错了！一般来说，仅有约30%不需要处理，其余多数会出现月经期延长和或月经量增多，甚至还会导致贫血。所以，一般来说，如果停经40天以上，排除怀孕的情况下，就应该就诊检查，弄清楚原因和状况，再选择合适的治疗方案，才不至于出现更严重的病症。那么，除了怀孕，还有哪些原因会引起停经（或者说月经周期延长）呢？1.过度疲劳、紧张，以及不良情绪，引起卵泡发育延长、排卵障碍、无排卵等。可以表现为多囊卵巢、卵泡黄素化、经前期综合征等。2.服用未知的外源性雌激素，导致子宫内膜“过度”增生，乃至单纯增生、复杂增生、不典型增生等。3.过度疲劳、紧张和不良情绪消除后，卵巢排卵功能可以恢复正常，才有可能自愈。否则，卵巢排卵功能持续异常者，停经时间可能会超过3个月，即闭经。此时的闭经非绝经（绝经是指闭经1年者）。闭经时间越长，闭经后再出现月经，月经异常的可能性越大（绝经后出血更是问题）。会出现哪些问题呢？1.月经量多、月经期延长。因为卵泡发育延长、卵泡黄素化、不排卵等，会出现低雌激素、长时间作用于子宫内膜，促进子宫内膜增生，同时黄体功能不足，低孕激素状态的形成，不足以对抗雌激素，使子宫内膜向分泌期充分过度，导致子宫内膜持续增生，和或伴有分泌期内膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宫内膜继续增生时，子宫内膜开始脱落出血，导致子宫出血量多，和或出血期延长，甚或淋漓不尽。2.超声检查发现子宫内膜增厚，和或不均匀，甚至宫腔线不清晰，伴有或不伴有子宫腺肌病、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。这里超声检查提示的子宫内膜厚，一是绝对值增大，如大于14毫米；二是相对增厚，是指不与月经周期同步的、增厚的子宫内膜（例如，月经干净后第一天子宫内膜不应该厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相对性增厚）。3.子宫肿瘤，如子宫内膜癌、绒毛膜上皮癌、侵袭性葡萄胎、子宫内膜间质肉瘤等。4.子宫内膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生，甚或间质增生。就诊时，除了要向接诊大夫报告详实的病史（发病过程和子宫出血情况，本次就诊前的诊治情况和效果，避孕措施，不孕不育、高血压、糖尿病、肥胖史）外，还需要以下一些检查检验。1.妇科超声检查，是最常用的检查。2.查血性腺六项和血常规凝血五项，必要的检验。3.必要时查血甲功五项。4.宫腔镜检查和活检（有逐渐替代诊断性刮宫和活检的趋势）是诊断的“金标准”。5.子宫附件磁共振检查，是较超声检查更清晰的无创检查，且带来的信息更丰富；另外，可以弥补宫腔镜检查之不足（看不到子宫肌层情况）。02月11日
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温廷如主治医师 北京和睦家京北妇儿医院 妇科 门诊经常有患者由于月经量少来咨询。能看得出来，这部分患者主要担心的是卵巢功能，或者说，她们担心，月经量减少，是不是说明我老了？其实相比较月经量减少，月经周期更能反映卵巢功能。随着女性年龄的增加，月经周期逐步的缩短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月经周期，慢慢回缩短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。对卵巢功能的评估，可以在月经第2-4天查女性激素六项来评估，也可以在月经任何时间查抗苗勒氏激素AMH来评估。那么回到“月经量少”这个主观性很强的描述，到底需不需要担心呢？如果您没有生育要求，不需要太担心月经量少这件事，如果有生育要求的话，可以在月经来潮前10天内复查B超，看看子宫内膜厚度，如果内膜厚度在8-10mm，大概率是不用太担心月经量少这件事的。那么如果B超结果显示内膜厚度<8mm，您需要就诊，和医生讨论一下可能的原因，是否需要干预等问题。2023年12月10日322
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赵桂新副主任医师 佛山中山医院 不孕不育 有些女性对于月经量总会担忧：“我现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？是不是快绝经了呀？我可怎么办呢？”很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。那么月经变少到底是怎么一回事呢？到底多少才算少呢？今天我们就给大家详细讲一讲！什么样才算月经过少？关于正常月经的量，我们的教科书上写的是：20-60ml都属于正常范围。而月经过少的定义是，当每个月经周期的月经总量少于5ml，就可以诊断为月经过少。这个5ml怎么定义呢？我们看下图，形象直观：一般来说，把一片日用的正常厚度的卫生巾浸透，需要10ml到15ml的量。女性每次换卫生巾大多是在卫生巾被覆盖了一半或者一半多的情况下，也就是5ml～8ml左右。正常的量是20ml～60ml，如果女性是正常更换卫生巾，整个经期用4片～12片的量是正常的。如果每次来月经，月经量连4片卫生巾都用不到，每片卫生巾都覆盖不了二分之一，说明月经量太少了。月经量太少怎么办？经量多少与个体差异有很大关系，只要在正常范围内都不必担心。有些人是先天性月经过少，而有些人是在生长发育过程中受到外界因素干扰而导致的。一般来说，月经量少的原因有以下几种：妊娠妊娠状况会影响月经，月经变少了，其实有可能并不是月经。部分女性在孕早期会出现点滴出血，一般量少时间短，2-3天即止。而先兆流产、宫外孕也可能引起少量出血。内分泌因素精神状态或是身体中各种激素的变化，都有可能影响到生殖内分泌，从而导致月经量减少。熬夜、抑郁、压力过大、作息不规律；或是一些疾病影响内分泌，比如多囊卵巢综合症、卵巢功能减退、甲亢、甲减等；还有服用了一些激素类药物，比如短效口服避孕药、结扎上环等等都有可能导致月经少。子宫内膜受损子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因为人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，就会导致月经过少。子宫不正常发育随着卵巢的周期变化，子宫内膜会剥落和出血，这就产生了月经。当子宫过小或者畸形时，在月经期间剥脱的内膜会非常少，导致月经量少。无排卵性月经这是一种特殊的月经情况，即在月经期不进行排卵。这种月经的特点就是周期不稳定，以及量少。过量的运动、减肥过量的运动、减肥会导致身体内脂肪含量下降，这也是一个导致月经量减少，甚至是闭经的一个原因。年龄女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。卵巢功能减退大约从40岁开始，历经数年直至完全丧失，我国女性平均绝经年龄在45-55岁之间，在该阶段出现的经量减少，在排除病理性因素后，就属于正常的衰老、正常的生理过程。生活习惯及精神压力影响生活作息无度的女性容易发生月经量少，因为女性在经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，会出现月经量少的症状；当精神压力较大或心理有创伤时会影响体内内分泌水平，容易导致月经量少。月经量太少怎么办？建议在月经2～4天抽血检查内分泌的项目，排除是否有内分泌紊乱疾病。正常情况下，不同人月经量会有个体化差异，但每个人每个月的月经量波动并不大，如果出现突然的、持续时间久的经量减少，就要及时到医院就诊检查。2023年10月21日303
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朱宏副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 妇科肿瘤科 大姨妈真的不能吃冰吗？妈，我想吃冰棒，你这两天不是姨妈在不能吃冰的哦。夏日炎炎，水果爱来杯冰水，冰奶茶、冰咖啡、冰激凌呢，可奈何大姨妈在这样大姨妈期间真的不能吃冰喝冰水吗？其实截止目前，医学上还没有直接证据表明例假期仅止食用冰食物，也没有证据表明冰和痛经有直接关系。但每个人的身体反应不同，有些人可能对冷食敏感，喝了冰水后会发现肚子疼的不得了，而有些人可能不会有任何不适感。因此，是否应该在姨妈期避免食用冰时，取决于个人的体感和感觉。如果你在姨妈期间感到腹痛，此时建议少食过冷、刺激性和乏味性的食物，以避免加重腹痛，可以选择。 温热食物和饮料来舒缓肚子疼和其他的不适感。而如果姨妈期间本身就没有不适，是可以吃冰的，但要注意适量，不宜过量。毕竟生理期人体免疫力差，吃冰更容易引起胃肠不适。2023年10月11日12
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朱宏副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 妇科肿瘤科 经期的血量多少因人而异，每个人的经期量也可能在不同的周期内有所变化，但经血量多少是反映女性生理健康状态的重要指标之一。经血量过多或少都可直接反映了女性子宫内膜的状态及相应的生殖系统健康状况。一、经量过多如果长期经量过多，可能由多种因素引起，如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，这些情况会导致子宫内膜生长异常，从而增加出血量和疼痛的可能性。二、经量过少经期血量较少可能是正常的，特别是在月经开始和结束的几天内。但如果你的经期血量明显减少，可能是由于多种原因，也可能是由疾病所致，如卵巢问题、子宫内膜病变。总之，无论是经期血量多少，都可能暗示着女性身体存在问题，需要及时咨询。 专业医生进行诊断和治疗。2023年09月30日17
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朱宏副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 妇科肿瘤科 姨妈颜色分辨健康月经可谓是女性朋友健康的晴雨表，月经经血的颜色也可以提供一些关于身体健康状况的线索，今天我们就通过姨妈颜色来分辨健康。一、鲜红色鲜红色的月经经血通常被认为是正常的，表示血液流动畅通。二、暗红色暗红色的经血可能与血液淤滞有关，可能暗是有一些血液循环问题或者淤血现象，身体处于寒凝状态。三、淡红色淡红色的经血可能与气血不足、贫血有关，可能暗示体内的气血虚弱，需要化验血常规来排除贫血因素。四、黑色月经颜色为黑色，可以反映有些体内寒湿等体质问题，或者存在生殖系统疾病，如果经期黑色经血与分泌物呈臭味，可能是存在。 阴道、宫颈恶性肿瘤等感染应及时就医。需要注意的是，月经经血颜色的解释仅为一种参考，不能作为确诊的依据。如果你对自己的月经经血颜色有疑问或者是担忧，建议咨询医疗专业人士，以获取个体化的评估和建议，他们可以根据你的具体情况提供更准确和科学的指导。2023年08月21日28
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