预激综合征

正常的心脏跳动是从右心房窦房结发起的，心房和心室之间存在正常的电信号通路，窦房结发出的冲动可以通过正常的信号通路传给心室，引起心室的搏动。

预激综合征，又称为 WPW 综合征（Wolff-Parkinson-White 综合征），是由于心脏的窦房结或心房与心室之间，除了正常的电信号传导通路之外，又多了一条或几条电信号传导通路，房室之间异常传导通路导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征。

预激综合征如果不发生心动过速时，一般无特殊症状。并发快速性房性心律失常时，尤其是房扑和房颤时，心率极快（可达 200 次/分），会出现明显心悸、胸闷等症状，可诱发心功能不全、心源性晕厥等。

本病是一种先天发育异常，即心房和心室之间，先天存在异常的电信号通路。

典型症状

预激综合征如果没有引发心动过速，一般无症状，但当出现心动过速后，可导致一系列症状。

• 阵发性心悸与胸闷：患者可能会自己感觉到心慌、心脏强烈的跳动感，突然发生、突然消失，心脏跳动的速度较平时成倍增加，常伴胸闷、头昏、出汗和面色苍白，严重者可发生心绞痛。
• 心功能不全：心动过速发作频率较快、发作时间较长或有其他基础心脏疾病的患者，可出现呼吸困难、血压下降、下肢水肿等心功能不全的表现。
• 晕厥：预激综合征并发心动过速时的临床表现之一，老年患者更易发生。

并发症

本病起病急，心室率明显增快，增加心肌耗氧，诱发多种严重并发症：

• 心绞痛
• 心力衰竭
• 心源性晕厥
• 心室颤动
• 心源性猝死

本病属于先天性疾病，尚无有效预防方法。但是可以通过导管射频消融治疗把旁路根除掉，防止日后发作。

本病一般通过心电图、心脏电生理检查等进行诊断和评估。

• 心电图：在心电图上识别出短 PR 间期和 δ 波通常就可以确诊预激综合征。
• 心脏电生理检查：本病一般通过心电图即可确诊，进行心脏电生理检查的目的主要是诊断一些不典型病例和指导下一步的治疗。检查方法为将导管插入到食管或者通过静脉插入到心脏，进行电生理检查。

仅有心电图表现无心律失常发作及猝死家族史者，无须特殊治疗。

出现室上性心动过速发作者，血流动力学不稳定时首选电复律治疗；血流动力学稳定、暂时不打算行射频消融术者，可采用刺激迷走神经（如压迫颈动脉窦、刺激咽喉部）的方法，必要时可给予药物复律。

射频消融是根治预激综合征的有效方法。

紧急抢救

• 心脏电复律：如果心动过速很严重，出现低血压或晕厥，需要立即进行心脏电复律。医生会用除颤仪在患者胸部对心脏进行电击，使心脏恢复正常的律动。

手术治疗

射频消融术

• 射频消融术是根治预激综合征的有效办法，通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常。
• 因其成功率高、并发症少、复发率低，已成为预激综合征的一线治疗方法，适用于心动过速发作频繁、症状明显的患者。

物理治疗

迷走神经刺激法

前提是心功能和血压正常。通过刺激迷走神经，可以中止一部分心动过速。

刺激迷走神经的方法有：

• 颈动脉窦按摩：平卧，摸到右侧颈动脉搏动处，按摩 5 ～ 10 秒，再换左侧，切记不可双侧同时按摩。
• 做 Valsalva 动作：深吸气后屏住呼吸，用力做出呼气的动作（但不要把气呼出来）。类似于用力排便时的动作。
• 诱导恶心：可以用手或棉签刺激咽喉部诱发恶心。
• 将面部浸入冰水中

药物治疗

• 并发室上性心动过速者，首选腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻断剂转复心律。
• 并发房扑或房颤者，如果无循环功能障碍、心力衰竭、心绞痛等，可予以普罗帕酮转复心律。

• 放松心情，避免焦虑和情绪激动。
• 规律适度运动，以不觉劳累为宜，避免过度剧烈运动。
• 戒烟戒酒，减少含酒精或咖啡因等液体的摄入。
• 规律作息、避免过度劳累、保证充分的睡眠时间、避免熬夜。
• 定期复查，监测心脏状况。

通常认为预激综合征患者预后良好，对于无症状患者一般无需特殊处理。经过射频消融治疗的患者成功率高、并发症少、复发率低。