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2023年11月26日
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2022年12月19日883
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 预激综合征患者教育（基础篇）一何为预激综合征？ 预激综合征是在心脏的正常传导系统外存在一条额外路径，称为旁路，直接连接心房与心室，从而使电活动绕过房室结传导，导致“预激”或早于正常希-浦系统激活。旁路组织是先天形成的，由胎儿发育时期房室瓣纤维环心肌合胞体再吸收失败所致；旁路组织传导电冲动的速度通常快于房室结，从而导致体表心电图出现预激图形。普通人群中，体表心电图显示预激综合征的患病率估计为0.13%-0.25%，儿童发病率为0.07%。二正常心跳是如何发生的？ 心脏顶端附近的一个位点发出电信号时，即出现正常的心跳。该信号会循着心脏的传导系统传遍心脏。在电信号传播过程中，信号会引起心肌收缩，从而将血液泵至全身。正常情况下，心脏会规律地按照电信号的频率和顺序跳动。三为何预激综合征患者可出现心跳异常？ 原因是心脏传导系统中除外正常传导系统，还存在一条异常的多余可导电的路径：旁路，这样正常传导系统和多余的旁路可以形成短路的电学环路，如果正常传导系统和旁路间存在足够大的差异，可触发短路的电学环路，形成折返性心律失常。四预激综合征会出现什么病变？ 最常见表现为正常传导系统因为旁路出现短路环，形成阵发性室上性心动过速。表现为突然出现的快速性心律增快，心跳频率可能比正常情况快很多 少数情况下在心脏右侧的旁道，提前激动右心室，导致左心室和右心室的同步运动不协调，可损害心脏功能，严重可导致心肌病（预激性心肌病）。 少数情况下预激综合征的旁道为超短不应期旁道（传导能力过强），在房颤或房速时可危及生命，可造成猝死，这类旁道为高危旁道。 一些人的心脏中虽然存在异常的多余路径，但并不出现心跳过速，也没有任何症状。五有何症状？可出现如下症状：l 感觉心脏跳动过快l 感觉头晕或头晕目眩l 昏厥大多数患者没有合并其他心脏问题，但伴有其他心脏问题的患者可出现更严重的症状，包括：l 胸痛l 呼吸困难l 预激综合征可危及生命，因为可造成猝死，但比较少见。六有针对性检查吗？ 有。医生可通过心电图、动态心电图来诊断，该检查可测定心脏中的电活动，显示患者的心律或心率是否异常。 有时，预激综合征为隐性（心电图上没有预激图形），医生会进行食道电生理检查以及心脏电生理检查以明确多余路径的位置，是否为高危旁道，以及是否需要治疗。七心动过速发作时怎么办？ 有不同方法：一些有可能暂时阻断心跳过速的发作，包括： 一些动作–患者可自行采取的动作包括： Valsava动作：咳嗽或做增加腹内压的动作–患者俯卧位，用力吸气后紧闭口鼻，收紧腹部增加腹内压，就像努力排便时一样，持续15秒；如果不好转立即医院就诊或呼叫救护车。 潜水法：小婴儿可以用冰水毛巾覆盖面部，短时间刺激心脏副交感神经，如果不好转立即医院就诊或呼叫救护车。 药物：抗心律药物主要影响心脏传导系统和旁道，促使心动过速中止，需要在医生指导下或在医院在密切监护下使用 心脏复律–部分可能通过电流使心脏恢复正常节律。八哪些治疗可根治，达到预防日后发生心跳过速？ 心律失常射频消融微创治疗–是根治预激综合征的手段，可完全阻断异常旁道传播电信号。医生会把细导线置入腹股沟区(大腿内侧)或身体其他部位的血管，然后经血管向上将导线推送至心脏，找到旁道，再用其断开异常路径，阻断旁道到底根治。2022年12月18日316
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2022年04月13日566
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前几期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童预激综合征。 一、预激综合征的心电图特征三大特征：短PR间期，预激波(Delta Wave)，宽QRS波 二、预激综合征的危害1. 最常见危害：阵发性室上速—引起心脏节律失常，反复发作心动过速。 2. 最凶险危害：晕厥或猝死--如果预激发生房颤，容易引起室颤。 3. 最隐匿性危害：心衰--某些部位的旁路存在使得心肌运动不协调，长期容易导致心功能下降。 三、预激综合征的特殊情况1. 多旁路：儿童多旁路发生率约15%，年龄越小出现的概率越大 2. 希氏束旁路：儿童发生率约7.5%，旁路离正常传导束近，有的甚至长在一起，手术风险较大。 3. 心外膜旁路：较为罕见，大部分旁路位于心脏内表面（心内膜下），旁路位置较深可出现在心脏外表面，消融成功几率较小。 四、预激综合征的有关概念1. 间歇性预激综合征：同一个人体表心电图有时候会显现预激波，而有时候记录不到预激波，就称为间歇性预激综合征。 2. 隐匿性预激综合征：体表心电图从来没有预激波，但有室上速发作—医生检查发现房室旁路没有前传，只有逆传。就称为隐匿性预激综合征。2021年04月01日3640
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 不少患者查体发现了“预激综合征”，感到非常焦虑，觉得自己也没有不舒服，平时也很注意锻炼身体，怎么会有心脏病？这个预激综合征到底是什么疾病？有没有生命危险？要不要治疗呢？会不会影响工作和学习生活呢？什么是预激综合征？预激综合征是属于一种房室传导异常的疾病，心脏电活动沿着附加通道下传，提前激动心室引起的。通俗说，心脏里正常情况下有一根电线负责心脏电活动传导，预激综合征就是在这根电线之外，至少又多生长了一根电线，引起电线短路，俗称“旁路”，就会引起心电图出现“预激综合征”的表现。预激综合征有什么危害么？有些患者的“预激综合征”毫无症状，仅通过体检发现；但是由于存在潜在病灶，有些患者可能突发心动过速，表现为胸闷心慌等，心电图就会表现为阵发性室上性心动过速，心率一般170次/分甚至更快，这样的心动过速可能经过深呼吸咳嗽后终止，或者自行终止或者需要药物终止，症状可以立刻消失；还有极少数预激综合征患者易于合并房颤，会增加心脏不良事件甚至猝死的风险，需要急诊处理。预激综合征怎么处理？无症状或者没有心动过速的预激综合征，过去认为可以不处理，但是近年来这一观点也有所改变，应该到心律失常门诊就诊，对预激综合征的风险性进行充分评估，如果危险性高，还是应该积极处理，包括药物处理和手术治疗。药物治疗：应该在医生指导下使用；手术治疗：手术即为射频消融治疗，属于一种微创手术，手术创伤小，风险一般较低，能根治疾病的成功率为95%-98%。手术指征包括：1）发作心动过速；2）房颤合并预激综合征；3）虽然无症状的预激综合征，但是患者需求，比如就业、升学甚至心理压力等原因要求行手术治疗恢复正常心电图，均可考虑手术治疗。2021年01月21日3274
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 预激：心脏多了根电线首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖什么是预激综合征？正常心肌冲动由窦房结（右心房）发出，先传至房室结，再激动心室。房室结就像地铁闸门一样，即使客流量再大再快，它也能有条不紊地维持秩序，尽可能保持正常心室率。预激综合征，指的就是心房激动信号绕过房室结，经过了一条附加“电线”下传到心室，使全部或一部分心室肌提前兴奋，而产生的一系列临床征象。危害：可能危及生命预激本身无症状，此时心脏整体“电路”无明显异常，只是多了一根“电线”。更值得我们关注的是预激引起的心律失常。症状性预激综合征患者，即发作阵发性室上性心动过速，心率可达到200次/分左右。部分患者合并房颤时，心率更快，甚至引发室颤。这时需要紧急处理，否则可能危及生命。那没症状、不合并心律失常的就可以不重视不治疗了吗？NO！有研究对预激综合征患者进行了10-15年的随访，约30%的患者并不存在明确的心律失常，但在某些应激状况下个别患者仍可能会发生猝死。因此，一部分无症状患者可能有潜在高危风险。处理：阻断多余电线发现预激怎么办？治疗的根本在于找到这根“电线”的位置，然后用各种办法阻断它。有症状：尽早手术若已经出现了心动过速（心电图证据），安静状态下出现心慌、心跳明显甚至突发晕倒、意识丧失等症状，一定要尽早考虑导管消融手术治疗。无症状：评估风险对于无症状的预激综合征，国际指南建议可通过有创的电生理检查进行危险分层；部分特殊职业建议行射频消融术（如飞行员）；如合并房颤的风险高，也建议行射频消融术。总之，预激综合征患者要及时到心律失常专业门诊就诊。2020年06月11日1531
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2019年10月11日2337
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2019年08月11日3139
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