-
程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 节选自程蕾蕾医生即将出版发行的心血管科普故事书《说句心里话2》有一次，一个才30岁的小伙子通过网上平台向我问诊。他身体一直很健康，但最近几个月，经常无缘无故晕倒，多数发生在他去健身房锻炼的时候。他把每年体检资料整理得整整齐齐，分别拍照上传给我看。可从这些资料，我看不出任何端倪。于是问他到底是每次仅仅头晕，还是确实晕倒在地人事不省？每次持续多长时间？发作的时候测量过血压吗？他回答说有三次意识丧失。至于发作持续的时间，每次长短不一，短则几秒钟，长的时候十几分钟也有过，没量过血压。越是司空见惯的症状越难判断。这个跟大厨能否把家常小菜做得回味无穷其实更考验手艺，是一样的道理。我想了想，说下次如果再发作，一定当场测量一下血压。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出现头晕目眩的症状，因为事先跟健身房打了招呼，立马给他测量了血压。果然，血压只有80/50毫米汞柱。而一般认为，成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，即为低血压。大家平时都觉得高血压可怕，其实低血压更加麻烦。除了有些人天生血压偏低一些之外，比如体质瘦弱的老人和女性，各种疾病比如急性心肌梗死、严重创伤出血过多、过敏、恶性肿瘤、营养不良等也会引起低血压。但明摆着这个小伙子这些问题都没有。这就有些奇怪了。我就说你这个低血压这样网上问诊恐怕很难解决问题，看病看病，医生得看到病人才能获取更多信息，你找时间来一趟吧。隔了几天，他真的来了，而且老妈也陪着一起。老太太一脸焦虑，一进门就说，程医生，我还没添孙子，麻烦您给我儿子好好查查。排除所有可能因素，有些药物也可能引起血压降低。一问，小伙子跟他妈妈不约而同头摇得像拨浪鼓。也是，每天去健身房锻炼、还能被公司安排外派工作的男人，怎么可能会长期服药。实在找不到明显的头绪，我说要不做个直立倾斜试验吧，看看问题是不是出在静脉血管上。大家可能不知道，一个成年人，体内水分占体重的70%。如果把成年男人比作一个一米八的装水的容器，这个容器竖放和平放的时候，水压居然可以相差无几，大自然造物有多么奇妙！奥妙其实在于，人体血管交感神经和副交感神经相互制约，通过非常微妙的机制，维持血压正常。当然也有少数人这种平衡感不好。而直立倾斜试验就是基于人体这个特点，来辅助检查静脉血管是否正常。不过，这个检查当天做不上，得先预约三周后时间。看着妈妈走出诊室，小伙子忽然快步走回，压低声音说：“程医生，我刚才忘跟你说了，我这段时间一直在吃伟哥，这个会有影响吗？”原来是这样！可能是想尽快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的时候吃药提高效率！我赶紧跟他说：“有影响！快喊住你妈妈，那个检查单不用付费了！”可算找到原因了。伟哥究竟是什么伟哥是药物商品名，其化学名是西地那非。西地那非问世之初，只是一个斯斯文文的心血管处方药，而且直到现在，它和心血管在临床上也撇不清干系。比如心脏科医生给一些女性也会开伟哥，帮助控制肺动脉高压。但在长期应用过程中，种花得柳，有些心脏病人意外地发现，使用伟哥后，自己的阴茎勃起功能障碍神奇地好转了！从此，西地那非这个拗口的化学名一再被边缘化，而以“伟哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能会引发低血压，尤其对于冠心病患者，如果在服用硝酸酯类扩血管药物，那么伟哥就暂时别碰了。而这个热爱健身的小伙子，由于服用伟哥之后血压偏低，虽然日常活动没有受到明显影响，但在剧烈运动的时候，低血压导致脑供血不足，从而出现反复晕厥。所以，服用伟哥，除了关注性功能，也要关注心功能。伟哥是一种药，不是一般意义上的壮阳保健品。不但冠心病患者要慎服伟哥，即便是平时没有心脏问题的人，服药时也要注意监测有无发生副作用。尤其增强体力活动的时候，例如大强度健身时候，发现头晕、乏力，不妨及时量个血压。总结1、无缘无故晕倒，需要立即测量血压。2、低血压比高血压更麻烦。急性心梗、过敏、恶性肿瘤、严重创伤、营养不良都可能引起低血压。3、伟哥学名是西地那非，并非壮阳药，而是心血管处方药，可能会引发低血压。4、冠心病患者慎服伟哥，普通人服用一定要监测是否出现副作用。2019年04月20日
3930
0
0
-
刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 这是一件很容易发生的事情，20岁左右的年轻人，约20%的男性和50%的女性报告至少发生过一次晕厥事件。晕厥是指大脑血液灌注不足引起一过性意识丧失，发作时间短，且意识能快速完全恢复。无论是什么原因引起的晕厥，它都是一种令人难忘非常恐惧的经历，患者和家属都非常担心。血管迷走性晕厥的触发因素可以是情绪因素或长期站立，或身体比较虚弱的时候。一般会有先兆症状，包括视物模糊、恶心及上腹部不适、出汗和面色苍白、听力遥远、耳鸣等。大多数年轻人的晕厥属于神经反射介导晕厥，即血管迷走性晕厥。我自己就发生过两次: 第一次是读高中时，一次严重的腹泻，上完厕所，站起来，突然晕厥。第二次是上门诊时，刚给一个老太太量完血压，突然觉得眼前逐渐发黑，强烈感觉到如果不躺下来，晕厥就要发生，我跟对面的门诊医生打了声招呼，就躺在诊查床上，过了一会儿，眼睛慢慢变亮了。上大学时，也有几次女同学在厕所晕厥，帮助抱她们出来的经历。血管迷走性晕厥触发因素很多，比如看到血发生“晕血”、直立体位引发的晕厥、排尿后晕厥、剧烈咳嗽后晕厥等，一般会有明显的先兆症状，不像心源性晕厥毫无预兆。血管迷走性晕厥的先兆症状有恶心、上腹部不适、腹泻等，所以很多人会去上厕所，这也是晕厥多发生在厕所的原因。还有心慌、乏力、视物模糊、听力遥远、耳鸣、面色苍白、出汗等。血管迷走性晕厥的诊断：我们可以通过倾斜试验来诊断是否存在血管迷走性晕厥。倾斜试验就是让病人躺在一个倾斜60度角度的床上，如果20分钟后出现晕厥或者晕厥前兆，结合血压下降、心率下降、或血压和心率同时下降，这时候迅速把床放平后症状消失，血压和心率恢复正常，这是典型的血管迷走性晕厥。有些病人需要是使用异丙肾上腺素或硝酸甘油才能诱发晕厥。倾斜试验诱发的血管迷走性晕厥包括3种类型：表现为血压下降的血管抑制型、心率下降和传导阻滞的心脏抑制型、以及两种情况同时出现的混合型。血管迷走性晕厥的治疗：1、由病人在家行倾斜训练治疗血管迷走性晕厥：双踝并拢背靠墙站立，双踝距墙20cm，每天一次，每次持续30分钟，可以减少晕厥的发生。2、可通过β受体阻滞剂进行经验性治疗。3、部分病人，如“恐血”和“晕血”的病人，可以通过心理调节治疗。4、对于反复出现晕厥，晕厥发生时心率慢的病人也可以植入起搏器治疗。声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。2018年08月07日2128
2
6
-
焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 脑昏迷患者主要在内科系统是缺血缺氧性脑病。国内治疗方法上的主要是微创治疗，药物治疗，手术治疗、高压氧治疗，干细胞治疗，功能脑外科治疗。但是最早的人比较好的方法是微创治疗，既省钱又省时，促醒率高，治疗效果好，病人能尽快恢复意识，走路说话吃东西。单纯脱水药物治疗效果不够理想，因为脑水肿全靠患者自己吸收是比较困难的。另外如果是做高压氧治疗效果，脑水肿快速减压了，但是可以造成低颅压性脑积水，同时造成脑萎缩和肌张力增高，所以病人出现微意识，甚至成为永久微意识状态，不能走路，不能说话，所以注意高压氧做的次数不要太多。功能脑外科治疗主要是昏迷病人3个月以上，病人微意识才能做手术，但是治疗效果远远不如微创治疗效果理想。所以在治疗不要忽视早期治疗，简单的微创治疗患者好的快，同时意识恢复的比较彻底，没有脑积水和脑萎缩，减少很多并发症，患者可以上班，工作。可以和家人生活，这是最理想化的治疗手段。 本文系焦辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月14日3014
0
1
-
吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。本文将与大家分享与晕厥相关的小知识。什么是晕厥晕厥是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失，导致不能维持姿势性张力。能迅速自行恢复，其机制可能与大脑低灌注相关。晕厥不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，比如：癫痫，头部外伤，假性晕厥等。晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。晕厥的分类图1晕厥的分类（BP：血压；ANS：自主神经；ANF：自主神经功能衰竭）1、神经介导的反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥最根本的病理生理过程是低血压和心动过缓。往往由久站或情绪紧张、疼痛和治疗操作等诱发。血管迷走性晕厥发作的前驱症状包括出汗，发热，苍白，疲劳等。鉴于血管迷走性晕厥是一个良性的过程并且通常可自行缓解，多数情况下不需要药物治疗，除非保守措施的效果不理想。（2）情景性晕厥仅发生在某些特定场景的晕厥包括排尿晕厥、排便晕厥、咳嗽晕厥、笑晕厥、吞咽晕厥。应进行必要的检查，以确定潜在的病因，（3）颈动脉窦性晕厥颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关，无论是自发的还是颈动脉窦按摩试验诱发。图2颈动脉窦位置2、直立低血压性晕厥直立性低血压患者往往血液存于内脏和下肢循环过多。站立时，静脉回心血量下降，导致心输出量减少。正常情况下，自主神经系统具有血管张力、心率和心脏收缩力的代偿作用。神经性直立性低血压的患者，神经功能血管发射异常可能是由于神经退行性疾病（如多系统萎缩，自主神经异常、帕金森病、周围神经病变）和自主神经病变（如因糖尿病和其他系统性疾病）导致的。神经性直立性低血压在临床上可表现为典型的或迟发的直立性低血压。通常最常见的是，直立低血压是由于药物介导的，如利尿剂和血管扩张剂。晕厥往往出现在直立位。3、心源性晕厥（1）心律失常性晕厥缓慢型：房室传导阻滞、药物（地高辛,β-阻滞剂包括眼的β-阻滞剂,钙拮抗剂导致）快速型：室速；室颤；尖端扭转性室速；室上性心动过速；房颤、房扑遗传性心律失常综合征:如长QT综合征、Brugada综合征（2）器质性心血管疾病性晕厥心脏：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血其他：肺栓塞、急性主动脉夹层等晕厥患者的评估1、应注重有无猝死家族史、老年患者应着重了解的并发症和用药史2、查体应注意心率和节律，以及杂音、奔马律、摩擦音等提示结构性心脏病的体征3、心电图有无异常（1）缓慢性窦性停搏或高度传导阻滞，室性心律失常（2）预激综合征、Brugada、长QT综合征、ARVC心电图表现（3）房颤、室间传导阻滞、左室肥厚、心室起搏等异常图3晕厥患者的评估（T-LOC：短暂意识丧失）高危晕厥患者高危晕厥是指患者死亡或具有致死风险及反复出现晕厥事件最终致残、致畸或降低生命质量。（相关危险因素见表一）晕厥的治疗1、心律失常性晕厥窦房结功能异常：CSNRT > 525ms时，应植入起搏器。停用加重或诱发心动过缓的药物，如没有合适的替代药物，应进行心脏起搏。房室传导系统疾病：心脏起搏治疗。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支赚到阻滞或无左束支传导阻滞QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。阵发性室上性心动过速和室性心动过速：首选导管消融2、心律植入装置功能异常更换电极或重新植入装置3、器质性心血管疾病性晕厥解决原发病，减少心脏猝死风险4、不明原因的晕厥1、植入式Holter； 2、心脏电生理检查； 3、为降低猝死风险，可考虑植入ICD（植入式心律转复除颤仪）2018年04月04日8316
2
11
-
黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日7506
2
5
-
胡晓晟主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 晕厥指短暂的意识丧失，是心内科、神经内科常见的就诊原因。研究表明，虽然引起晕厥的病因五花八门，但由心脏疾病造成的晕厥占一半以上。 晕厥非小事：虽然晕厥病人常常能自行醒转，但也有医学专家把晕厥比作“流产的猝死”，可见晕厥的潜在风险。 晕厥并非都危险：有些晕厥虽然反复发生，但总体风险不大，比如血管迷走性晕厥（见科普文章：晕厥看这里 之二）；有些晕厥虽然发生仅一次，但再次发生可导致致命风险，比如恶性心律失常室速/室颤导致的晕厥。 晕厥风险识别很重要。 哪些线索预示晕厥是高风险呢？ 有晕厥/猝死的家族史者；有明确的心脏疾病（如冠心病、心衰、肥厚性心肌病、长QT综合症、Brugada综合症等）发生晕厥；晕厥发生时伴随抽搐、大小便失禁等；晕厥醒来后迅速好转，而无遗留的头晕、乏力等症状者。 晕厥由于发生突然、短暂，常常心电图等检查来不及做就恢复正常，因此病因诊断困难。调查发现，即使在有经验的医院，也有1/3的晕厥患者最终查不出原因。 晕厥的病因诊断困难，有很大部分原因是晕厥当时不能及时检查和纪录。近年来，医学家发明的一种“神器”能持续长时间记录患者的心电图，这样在患者发生晕厥的当时就不会漏掉任何有意义的心电现象了。该种记录仪约普通u盘大小，植入在患者左胸的皮肤下，植入后可持续记录患者的心跳情况3年。此外，也有体外粘贴式的，但需定期充电使用。 目前，长时间记录仪已成为心脏科医生发现晕厥病因的好帮手。那么在哪些患者推荐植入该种记录仪呢？病因不明、反复发生的晕厥患者；晕厥稀发（如数月一次），普通心电记录不能记录发作；晕厥发作时高度怀疑与心律失常相关者；此外，神经内科考虑癫痫，但抗癫痫治疗效果不佳者，也高度推荐植入该种记录仪。医学杂志多个病例报告发现，不少误诊为癫痫甚至顽固性癫痫患者，其实是心跳不正常导致的晕厥，而最终发现病因、纠正诊断完全得益于植入长时间的记录仪。 本文系胡晓晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月20日3756
4
2
-
刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 尿晕症，专业术语叫“排尿性晕厥”。顾名思义，是指人在撒尿的时候突然出现短暂的意识丧失，片刻后又恢复如常。大部分尿晕症病人症状比较轻，通过休息后可好转，并且没有明显后遗症。因此容易被忽视。但由于晕倒时容易造成外伤，严重的还会发生脑外伤或脑出血，因此应该加强重视。夜间撒尿过程中或者撒尿刚刚结束的时候最容易发生尿晕症，男性常见。在夜间，人体的交感神经处于抑制状态，排尿时迷走神经兴奋，发生心动过缓，影响心脏的排血量。人从平卧状态突然坐立，可能造成低血压。这些原因可引起大脑一时性供血不足，从而引发晕厥。当病人发生尿晕症时，应该立刻让病人平卧。将头部放低，下肢抬高，解开衣服和腰带。这样有助于增加回心血量。大部分尿晕症发病前可能没有先兆，但是少数会有头晕、恶心、呕吐等。应把病人头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的发生。病人意识恢复以后，缓慢将其扶成坐位，一般休息30分钟后才能重新站立。站立时需要警惕再次发生晕厥。以下这些人群是尿晕症的高危人群，需要特殊注意：1、既往有过尿晕症病史的人；2、排小便时头晕、恶心的人；3、睡前服用镇静药、安眠药的人；4、前列腺肥大的老年人。尿晕症重在预防。因此，我们建议：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如无特殊要求，在睡前2-3小时内饮水量最好不要超过500ml）；3、床边放尿壶（床边容易触及的位置，减少如厕次数）；4、避免骤然起坐或站立；5、男性尽量采用坐位排尿，不要关厕所门，有条件可以在卫生间安装扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日10474
0
0
-
雒生杰副主任医师 老李60岁，矮胖，喜欢抽烟、喝酒，一到冬天就开始天天咳嗽，好心人都劝他戒烟，可他总说“抽了一辈子了，戒不了啦”，有一次儿子劝得急了他还说“老黄头抽了一辈子烟活了85，老孟不抽烟还不到退休就死了，你咋说呢？”。儿子不再理他，他继续抽。对老李来说，咳嗽就咳嗽吧，该抽还抽，可谓是“生命不息，抽烟不止”。其实，医生早就给他诊断了“慢性支气管炎”，给他下了“戒烟”的医嘱，可老李是犟脾气，不理这个茬。可最近老李咳嗽越来越重，吃药效果也不好，更严重的是早晨起床，老李一连串的咳嗽，咳着咳着就一头栽在了床上，不省人事，老伴吓坏了，又是掐人中，又是呼喊来人，儿子刚到门口，老李就醒过来了。可过了一会儿，老李又开始咳嗽，咳了一阵又一头栽倒，家人急忙打120急救电话，把老李送到了医院。原来，老李的这种情况医学上叫“咳嗽晕厥综合征”。 该病在中年老年男性多发，尤其是患有慢性支气管炎、吸烟、嗜酒，肥胖者易患本病。患者在剧烈咳嗽后发生晕厥，意识丧失数秒到数分钟自行恢复。目前认为晕厥发生与咳嗽造成的冲击波反射引起短暂性脑缺血发作有关，具体机理并不十分明确。因为咳嗽是该晕厥发生的直接诱因，所以预防和减少咳嗽是防治关键。对于老李这种情况则首先需要戒烟，其次则是控制炎症、镇咳治疗。另外对于有晕厥可能的患者尽量在在咳嗽时弯背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置可能有助于防止咳嗽晕厥发作，即使晕厥也不会造成摔伤等“次生灾害”。另外，可用舒适有弹性的腹部绷带,穿弹力袜袜可增加回心血量，对预防发作可能有帮助。对于严重患者及时就医，避免延误病情。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月10日3356
0
0
-
雒生杰副主任医师 陈小姐24岁，从小就是个乖乖女，不爱运动，但注意节食，所以保持身材苗条。大学毕业后到银行工作，在大堂做客户经理。这天，天气闷热，业务大厅里人头攒动，坐满了等待办理业务的人。陈小姐忙着应对办理业务的人们。今天，面对这么多人，她感觉有些忙乱，有些头晕，反应也慢了，渐渐地她感觉有些恶心，出冷汗，接着她觉得有些恍惚，随后便失去了知觉。数分钟后，她苏醒过来，衣服被汗水浸透，她感觉虚弱、口渴、无力。到医院通过一系列的检查，原来陈小姐的情况叫做“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是一种功能性的晕厥，年轻人多为血管型，女性多见，素体较弱者易发，多由站立时间过久、体位突然改变、环境闷热、精神紧张、吃的太饱等情况下多种因素触发周围血管扩张，血压短时间内下降，造成短暂意识丧失，不能维持站立姿势而晕倒。发作前常有头晕、视物模糊、大汗、恶心、呕吐等先兆，然后面色苍白，意识丧失，四肢发软，慢慢倒地，时间一般不超过5分钟，平卧后意识很快恢复。苏醒后出现全身无力、头晕、口渴等现象。如果晕厥发生在车流繁多的马路上，或因晕厥从高处跌落，将可能造成严重的后果。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日5316
0
0
-
王晋副主任医师 兰州大学第二医院 小儿心血管科 一些学龄期的儿童常常会出现：头昏、目眩、视物模糊等，也可能会出现恶心、出汗和过度通气等症状，做一些检查是又常常是正常的，家长很担心，但又不知道这是为什么？怎么办？在这里科普一下什么是儿童晕厥，遇到了我们家长应该怎么办。晕厥：指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴有自主肌张力的丧失。通常发生较突然，不能维持站立姿势而晕倒，一般持续数秒钟至数分钟，若意识丧失时间长，可能发生四肢抽搐现象。意识恢复后，仍面色苍白，全身软弱无力，不愿意讲话或活动，或者有恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛等。 晕厥的分类：晕厥是儿童时期的常见急症，约15%的儿童经历过晕厥，其基础疾病包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥以及脑血管性晕厥等，其中自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，约占80%，包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。近年来，流行病学显示其发病率有上升趋势。晕厥的诊断及鉴别诊断：自主神经介导性晕厥患儿多见于青春期女孩，发生时多为站立体位，发作前有明显的诱因，并且往往存在显著的晕厥先兆症状。心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，晕厥的发作前先兆症状不明显，运动可以诱发晕厥的发作，心电图，Holter及超声心动图对其诊断有价值。脑血管性晕厥需要借助脑电图、头颅影像学检查、神经系统体征及病史等加以明确。我院在省内率先采用经典的基础直立倾斜试验对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断。直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验。其原理为：当人体从平卧位到直立位时，血液有胸腔大血管向下肢转移，相当于一种内源性失血，中心静脉压、心搏出量、动脉压呈下降趋势，这就激活了动脉内（颈动脉窦和主动脉弓）和心肺的压力感受器，信号传入髓质中枢，导致交感神经活性增强，还可以激活RAS（肾素血管紧张素）和血管加压系统，结果：血管收缩，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，这种内源性失血得以补偿，血压得以维持。而自主神经介导的晕厥患者，由于回心血量减少，心室充盈不足，引起交感神经兴奋和血儿茶酚胺增加，使左心室强烈收缩，左心室后壁的压力感受器兴奋。传入信号过强，为缓解过强的心肌收缩和室壁张力，副交感神经抑制性传出信号增加，结果便出现低血压和（或）心动过缓、晕厥。硝酸甘油是一种以扩张血管为主的药物，能加强直立位诱发的下肢静脉血液淤滞，回心血量减少，从而触发自主神经介导的晕厥，耐受性好，使用方便，患儿容易配合，副反应少，其临床价值已被多数学者认可。 晕厥的治疗：儿童晕厥的治疗应以规范化、病因化、个体化为基本原则，以预防晕厥复发以及晕厥造成的伤害，降低死亡的危险性和改善生活质量为主要目标。治疗措施包括：自主神经功能锻炼与物理治疗，增加盐及液体摄入疗法，药物治疗，起搏治疗，射频消融治疗等。晕厥的预后：心源性晕厥的死亡率明显高于非心源性晕厥，对于儿童，晕厥发生的诱因主要包括持久站立、闷热环境、精神刺激等，为避免患儿晕厥发作，家属要尽量避免处于引起惊厥发作的各种诱因中。当晕厥发生时，立即平卧位，头偏向一侧，数分钟内可执行缓解；发生晕厥先兆时，立即进行自身调节，如采取平卧体位，抬高下肢，取坐位或蹲位等。遇到晕厥的患儿，家长们需要重视，一步一步的排查，针对病因有的放矢才不会错。2015年06月15日11414
0
0
晕厥相关科普号
梁博众医生的科普号
梁博众 副主任医师
长春市人民医院
神经内科
867粉丝134.9万阅读
张华医生的科普号
张华 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
1418粉丝103.7万阅读
杨兵医生的科普号
杨兵 主任医师
上海市东方医院
心内科
4468粉丝12.3万阅读