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陈百华副主任医师 上海中山医院 普通内科 解答黄晓燕的提问晕厥是由于神经反射、心脑疾病以及其他病因，导致一过性脑血流不足所引起的短暂意识丧失。大致可以有几下几种：一、血管舒缩障碍 其中主要是血管抑制性晕厥及直立性低血压所致的晕厥。较少见的有排尿性晕厥和咳嗽性晕厥等血管抑制性晕厥(单纯性晕厥)：最为常见，约占58.4%，多见于年青体质较弱的女性。往往有诱因可究，如疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、疲劳、空腹及小手术等。另一特点是往往在站立或坐位时发生，很少发生于卧位。晕厥发生时血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白出冷汗，但恢复较快，无明显后遗症。主要是这些诱因通过迷走神经反射引起短致的身体肌肉中的血管扩张，引起血压下降而致。直立性低血压（体位性低血压）所致的晕厥发生于患者采取直立位或持久站立时，由于血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，导致脑部一时性供血不足所致。此病可以是生理性的，也可见于服用某些药物后及全身性疾病如糖尿病、脊髓病变等。这类病人，应立即予以平卧，按放在空气流通地方即可。二、心原性晕厥 这一类晕厥最严重，系心脏病时心输出量减少或心脏仃搏所致，其原因可由严重的心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血等引起。晕厥可在任何体位突然发生，通常为数秒钟至数分钟，可伴有癫痫样抽搐，偶有大小便失禁，面色苍白，心搏与脉搏消失。一旦发生心原性晕厥，应立即抡救，旁观者即行心脏按摩。三、脑原性晕厥 由于脑血管发生循环障碍，导致一过性广泛性脑供血不足所致。最常见的就是一过性脑缺血发作，它是由广泛性微栓子引起。频繁的发作往往预示着较大的脑硬死将耒临。应积极治疗高血压、高血脂及糖尿病等危险因素，使用阿斯匹林肠溶片抗血小板聚积。四、血液成分异常 低血糖、重度贪血及换气过度综合征所致。总之，晕厥原因很多，血管舒缩障碍往往无危险性，而心原性晕厥最为凶险。出现晕厥必须到医院急诊，医生经过询问病史及查体后根据不同情况还可能要作心电图、24小时动态心电图、超声心电图、头颅CT、头颅核磁共振、血糖、血常规等检查。我们也碰到因上消化道大出血、宫外孕因急性失血引起晕厥来医院急诊的。2008年04月30日
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