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2021年04月28日
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC）。《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新，内容包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。指南强调对晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略。关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。图1 基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略反射性晕厥治疗目的是预防复发，避免造成外伤，改善生活质量。低危患者不需住院治疗；反复发作或高危患者需住院检查评估；中危患者需留观3~24 h，再决定进一步处理措施。非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等），需进一步治疗。1．健康教育及生活方式改变：告知患者本病属良性过程，避免诱因（如闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时坐下或躺下。2．根据患者情况，停用或减量降血压药物，包括硝酸酯类、利尿剂或抗抑郁药。3．物理治疗：是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。家庭倾斜训练也可能减少复发。图2 肢体加压动作和倾斜训练4．药物治疗：适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。5．心脏起搏：适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相关的患者植入双腔起搏器。对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。图3 反射性晕厥的起搏治疗策略对OH可采用以下治疗方法：1．健康教育和生活方式改变。2．水和盐的充足摄入：鼓励患者饮水2~3 L/d，进盐10 g/d；快速饮用冷水可减轻直立位不耐受及餐后低血压，对高血压、肾脏疾病、心力衰竭或其他心脏病患者补充盐和水需要评估获益与风险。3．减量或停用降压药：避免过度使用降压药，收缩压以140~150 mmHg为宜。跌倒高危者，降压药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利尿剂和β受体阻滞剂。4．肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长肌肉收缩动作者。5．腹带或穿用弹力袜。6．睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。7．盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状，剂量为每次2.5~10 mg，3次/d，或临时用药进行预防。不良反应有头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。体位性心动过速综合征需要综合下列几种方法：1．有计划、渐进性的定期运动锻炼。2．临床失代偿患者紧急静脉给予生理盐水≤2 L。3．酌情每日补充液体2~3 L和氯化钠10~12 g。心律失常性晕厥治疗原则：应积极检查和治疗。治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及是否存在心脏性猝死的其他危险因素，以决定是否植入植入式心脏复律除颤器（ICD）或相关检查设备（如ILR）。1．窦房结疾病起搏器治疗适用于经心电图证实晕厥由间歇性窦性停搏或窦房阻滞引起。晕厥与缓慢心率关系不明确者，起搏治疗后5年晕厥复发率为15%~28%。晕厥患者如记录到无症状的心室停搏>3 s，在排除年轻人体能训练、睡眠和服药及其他因素如低血压后，需起搏治疗。窦房结恢复时间显著延长者多需起搏治疗。停用或不用可能加重或引起缓慢心律失常的药物，快慢综合征患者可首先消融治疗快速性心律失常，再根据缓慢性心律失常的情况确定是否行起搏治疗。图4 心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗适应证2．房室传导系统疾病起搏器治疗适用于房室传导阻滞相关的晕厥，可有效预防三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞患者出现晕厥。3．束支传导阻滞合并不明原因的晕厥约15%的束支传导阻滞合并晕厥患者病因不明。推荐心内电生理检查用于LVEF>35%的患者；对复发性风险高且可能出现意外者，需个体化评估风险/获益比，必要时经验性起搏治疗。使死亡率增高的危险因素包括束支传导阻滞、心力衰竭、既往心肌梗死以及低LVEF、器质性心脏病和室性快速性心律失常患者合并的晕厥，需根据相关指南进行ICD或CRTD治疗，如果晕厥由OH或血管减压反射等非心律失常因素引起，起搏治疗不能预防晕厥再发。4．快速性心律失常相关的晕厥导管消融是阵发性室上性快速性心律失常的首选治疗方法。药物治疗适用于消融前过渡期、未能进行消融或消融失败者。对阵发性室性心动过速，推荐导管消融或药物治疗；对治疗失败或不能实施者，植入ICD。图5 快速器质性心脏病、心肺和大血管疾病严重主动脉狭窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、心脏占位性病变（心房黏液瘤、巨大血栓等）、心包疾病/心脏压塞、先天性冠状动脉畸形、人工瓣膜功能障碍、肺栓塞、急性主动脉夹层和肺动脉高压等引起的继发性晕厥在老年患者中发生率高。部分患者可合并典型的反射性晕厥，下壁心肌梗死或主动脉狭窄者可触发或诱导反射异常。治疗目标不仅是防止晕厥再发，而且要治疗基础疾病和减少SCD的风险。SCD高危患者器质性心脏病或遗传性心律失常合并晕厥者的死亡风险是无晕厥者的2~4倍；心脏病患者合并不明原因晕厥，如不符合反射性晕厥、OH和心原性晕厥的诊断标准，诊断为疑似心律失常性晕厥。有室性心动过速/心室颤动心电学证据的晕厥患者需要ICD治疗；缺乏心电学证据但晕厥可能与一过性室性心律失常相关，需仔细评估ICD植入的必要性。1．左心功能不全有明确ICD植入指征者不论晕厥的原因是否明确，在进一步评估前或同时植入ICD。ICD植入可降低SCD风险，但不降低晕厥再发的风险，须明确晕厥的确切病因。2．不明原因晕厥合并心功能不全者对经充分药物治疗仍有症状（纽约心脏协会心功能分级Ⅱ~Ⅲ）、LVEF≤35%、预计生存期限≥1年者，推荐植入ICD。3．肥厚型心肌病SCD高危因素包括年轻患者、有早发SCD家族史、最大左心室壁厚度≥30 mm、非持续性室性心动过速、运动时血压不能正常升高、左心房内径扩大及心脏磁共振LGE阳性。也可用SCD风险评估模型计算5年内SCD发生概率。高危患者应预防性植入ICD，不明原因晕厥对SCD和ICD适当放电有独立预测作用。4．致心律失常性右心室心肌病当出现不明原因晕厥提示与心律失常有关时，应考虑植入ICD。ICD的明确指征如下：频发非持续性室性心动过速、早发SCD家族史、广泛右心室病变、显著QRS时限延长、磁共振钆延迟显像、左心室功能不全及电生理检查诱发室性心动过速。5．遗传性心律失常长QT综合征（LQTS）：有晕厥史者心脏骤停风险高，总发生率为5%。β受体阻滞剂降低晕厥和SCD风险，如治疗后仍有心脏骤停和晕厥发作，其致死性心脏事件的风险等同于未经治疗者，应植入ICD；对治疗依从性好、没有诱发因素、LQTS2型和3型合并晕厥者优先考虑ICD治疗。左心交感神经去除术适用于LQTS1型患者。Brugada综合征：合并晕厥时心律失常事件的风险比无症状者高2~3倍，考虑植入ICD；晕厥与心律失常无关应避免植入ICD，疑似心律失常性晕厥患者应首先行ILR评估。在考虑ICD植入适应证时，应结合以下与心律失常相关的危险因素：1型Brugada波样心电图、SCD家族史、电生理检查中1或2个期前刺激可诱发心室颤动、QRS碎裂波、肢导联出现早期复极、Tp-Te及PR间期延长。与自发性1型相比，药物诱发1型Brugada样心电图者猝死风险低。性心律失常相关晕厥的治疗策略投诉文章2020年10月02日4040
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 晕倒也称晕厥，昏倒，是由于脑部一过性供血不足或脑血管痉挛而发生的暂时性、一过性意识丧失，常因大脑暂时缺血、缺氧所致，可伴有暂时性意识丧失。患者往往表现为突然失去意识而倒地，有时因此出现头部或肢体受伤，有时受伤后因为感觉疼痛后意识反而逐渐清醒。因为发病急骤、病因复杂，若不能及时、正确的鉴别与积极救治，就有可能会延误抢救时机，甚至危及生命。首先要学会识别其特征，其共同特征是：无论哪种原因导致的晕厥，多突然发生，患者在晕倒前一般会有心慌、头晕，眼黑目眩，有时伴有恶心呕吐、面色苍白，全身无力而突然倒下，易误解为“摔伤”。可有出冷汗、脉搏细弱、手足冰凉表现。上述症状一般在持续数秒或数分钟后自行缓解，患者自然清醒，醒后可有头痛、头晕、乏力等症状；一般无抽搐及尿失禁表现，有的有明确的外伤史，也有的没有非常明确的外伤史，但清醒后回忆“当时就如被人突然打击了头部一样”。现场急救中所遇到的“晕倒”有时没有发现特别的医学意义，但也可能是非常严重的疾病，如低血糖、脑外伤甚至心脏病等。需要引起高度重视的是心脏病与脑卒中，这2种疾病引起的晕倒，多提示病情危重，例如冠心病与高血压脑病，前者是由于心肌缺血导致大脑供血不足而晕倒，后者可因血压太高可能存在脑出血，在倒地之前都可能存在“难以言状”的头晕，不受自我意识控制的晕倒于地后其症状反而可能缓解，因此往往表现为“一过性晕厥”的形式。如果事后能够清醒回忆晕倒的过程者，其病因多是低血糖反应或颈椎病，如果无法清醒回忆，其病因可能是脑卒中、脑出血、癫痫、脑外伤等。常见的晕厥有以下类型及特点：1.血管迷走性晕厥 多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。诱因常常是恐惧、焦虑、身体部位的剧烈疼痛、创伤、怄气、吵架，可以在突然站立或坐位时突然发生，在疲劳、饥饿、高温环境、通风不良环境下最易发生。典型表现是起病前有短暂的头晕，注意力不集中，面色苍白，恶心，出冷汗，心悸，无力，视物模糊，听力改变（如觉得外面声音变得遥远）等前驱症状。整个晕厥过程可持续数秒或数分钟，如果能及时平卧，这些症状可迅速缓解或消失。2.体位性晕厥 多见于老年人，血容量不足的患者（如上消化道出血）和空腹低血糖状态。通常发生于体位突然改变时，例如长期卧床者突然起立，由于动作过急、过猛，造成短暂性脑缺血，会表现为一过性晕厥。表现形式是：突然发生晕厥，常伴血压下降，面色苍白，心悸、脉搏细弱，如果平卧或倒地后症状可迅速缓解。3.低血糖性晕厥 过度饥饿与糖尿病者常见，早期症状主要是四肢无力，面色潮红，出冷汗，有饥饿感，因肢体无力而晕倒，这种情况一般起病缓慢，恢复也较慢，血糖常常偏低。因此对于病因不清的突然晕厥，检测血糖有助于判断病因，一旦诊断低血糖晕厥，应立即平卧，并口服或静注高渗葡萄糖液，如果没有葡萄糖注射液，最简单的方法是口服白糖水或红糖水，含糖饮料等。 4.心源性晕厥 常见于先天性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病及严重心律失常、心衰者。由于心肌缺血、心输出量急剧减少，导致大脑缺血缺氧而引起晕厥，常常急骤起病，突然发作，伴口唇紫绀，呼吸困难，脉搏细弱或不易触及，可伴有心跳骤停，这种情况需要立即就地进行心肺复苏同时紧急呼叫120。5.精神性晕厥 多由于怄气、过度焦虑或癔症突发，实质是过度换气综合征，发作初期可表现为心前区压迫感，气闷、头晕、四肢麻木、手足抽搐等症状。晕厥与昏迷的区别意识状态持续时间意识恢复昏迷消失较长慢晕厥消失一过性快应应急救治措施：急救治措施1.当发现患者面色苍白、出冷汗时，应立即让其蹲下，防止跌倒后意外受伤。2.让患者平卧，取头低足高位，松解衣扣，头部偏向一侧防止呕吐物误吸；若在室内，可打开门窗进行空气对流。头低足高位的目的是保证下肢血液回流供应脑组织。3.如有心脏病史者突然晕厥，应取半卧位，因为心脏病者常常有肺循环阻力升高引起肺淤血，半卧位可以缓解肺淤血，减轻呼吸困难症状；如果有家用制氧机，可以及时给氧，在急救车到来以前及时的对症处理可降低死亡率。4.可采用针刺或掐人中、内关、合谷穴，促使苏醒。5.注意对身体进行保暖，随时监测呼吸及脉搏，患者脉搏细弱而不易触及者，可考虑检查颈动脉搏动。方法是：将患者头部后仰，用食指与中指从喉结部位向下并向左侧（或右侧）滑动2.0cm至颈动脉处了解有无搏动，触摸至少10秒钟，同时观察呼吸运动、有无眼球运动及肢体活动。6.若检查没有颈动脉搏动，没有呼吸，也不必惊慌，在救护车到达现场以前立即实施胸外心脏按压，直至急救人员达到现场。临床研究发现：在心跳骤停的5分钟以内，及时正确的胸外心脏按压是可以提高抢救成功率的，因此需要快速决断，而这个时间也称“黄金5分钟”！需要提醒的是：如果患者意识清醒了，为了减少再次晕倒的机会，要劝患者多卧床休息或就地平躺休息片刻。对于有高血压、心脏病、糖尿病史者，在自然恢复后建议最好去医院进行全面检查。2020年07月10日9266
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樊晓寒主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阜外时讯与心血管健康3天前什么是晕厥？晕厥是各种原因引起人脑供血不足导致的短暂失去意识，短则一分钟，长则数分钟，不需要医生救护，很快可以自己清醒过来，这样的情况属于晕厥。晕厥和哪些情况容易混淆？常见容易误认为是晕厥的情况有：第一，头晕，人因为难受而站不稳后摔倒，通过仔细询问患者本人或者旁边的亲属、同事，发现始终并没有意识丧失，对于外界始终有反应，这类不属于晕厥。第二，有的时候患者虽然对于外界问话不予回答，好像睡着了一样，送到医院测量血压、脉搏、心跳、呼吸都在正常范围内，这种情况持续可以半小时甚至更久，但事后询问患者，只是因为不适不愿意回答问话，对外界发生的事情内心都清楚，这种情况也不属于晕厥。第三，发生意识不清持续时间较长，而且伴随出现一侧的胳膊、腿脚活动不利，讲话不流利，吃饭喝水呛咳，这些需要考虑是否脑血管疾病。晕厥有哪些危害？轻症患者晕厥数秒钟或几分钟后醒来，没有严重不舒服，有的患者几乎完全正常，可以继续工作和日常生活。但是这种晕厥犯病次数多了，就会影响工作效率、生活质量，也会有潜在的不可预知的风险。因为晕厥发生没有规律，在站立或行走过程中，人往往会摔倒，严重的话还可能摔伤，胳膊、腿皮肤擦伤，有出现骨折、甚至会导致头部外伤、需要急诊手术；如果是在驾驶车辆过程中，存在引发交通意外的风险。更加严重的情况是，晕厥可能作为心脏性猝死的一种预警信号出现，尽管发生率较低，也必须引起重视。总之，不同的患者不同的基础身体状况，发生晕厥造成危害的严重程度差别很大。根据引起晕厥的原因不同，以及患者本人健康状况，需要及时诊断，以避免再次发生晕厥和更危险的后果。常见晕厥的病因有哪些？晕厥病因多样，主要分为1）心源性晕厥，2）神经介导的反射性晕厥，3）直立性晕厥三大类。第一大类晕厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主动脉疾病等，也是到心血管专科就诊的主要情况。发生晕厥该怎么办？近期发生晕厥症状，同时合并有下面列出的情况其中之一的，就需要急诊就医，即尽快到心血管疾病专业急诊就医。第一，从病史判断：过去曾经明确诊断为严重冠心病（支架术后、搭桥术后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明确诊断为遗传性心律失常、已经安装过起搏器／除颤器（ICD）／CRT的患者。第二，从晕厥发生的时候或发作前后症状判断：伴有眼前发黑、脸色青紫、心慌、胸闷、呼吸困难、胸疼、四肢不正常的抽搐、发生摔倒导致外伤、或者出现大便或小便失禁的患者。第三，从发作频繁程度判断，数天之内发作2次以上的患者。第四，如果如出现上述情况之外的、自己认为症状或者自身情况较差的患者。急症的患者，尽量用私家交通工具或者必要时紧急拨打急救车送往医院。进入急诊室，同样有关于疫情相关的体温检测和症状问询。在心内科急诊期通常会进行心血管危急重症病情的排查，初步筛查排除心血管危急重症建议您后续门诊诊治，就说明病情病情没有你想象的那么严重，可以后续门诊进行晕厥病情的详细诊治。急诊病历和检查结果需到病案室复印，请保管好，再次就诊时携带。特殊病情如需留院治疗，请听从医务人员安排。如果晕厥发作很快恢复，且恢复后自测血压心率正常，自觉无任何不适，也可以尽快预约门诊就医进行详细诊治。在疫情期间，我院实行全部线上预约挂号机制。根据病情需要，您可以通过“掌上阜外医院”APP或114电话预约心内科门诊或心律失常、晕厥门诊等，门诊时医师为您制订诊治方案。到门诊就诊时，请正确佩戴口罩，按时候诊。我们也会根据疫情工作要求，请您提供近2周有无发热、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹泻等信息。如就诊时筛查体温大于37度，不适合在我院心内科门诊就诊，工作人员会相应给予您进一步建议。家中有晕厥患者该如何照顾？已经就医并明确晕厥病情的患者，应根据医生的医嘱进行平时的治疗和防护。对于老年人、同时患有其他慢性病的患者，或是诊断为直立性晕厥者，请您务必留意记录日常服药的药品名称、服药时间，慢性病本身需要牢记复诊的要求。特别是降压药物，服药后药物效力最大的时间段血压下降、晨起服药之前血压可能回升到较高水平，这些时间段均需要自我掌握血压数值。心脏原因导致晕厥的患者，需严格遵从医嘱，包括多长时间间隔需做哪些医学检查，例如心电图，24小时动态心电图，心脏超声，抽血化验等等，居家监测血压、脉搏，严格按医嘱用药。血管迷走性晕厥患者，日常需遵照此前医生医嘱，例如多饮水、穿弹力袜、避免长时间站立、以及坚持必要的物理锻炼；发作晕厥后，家属留意患者发生的情景是否与之前一样，包括诱发的原因、面色、出汗情况，意识恢复的时间、有无外伤等，及时测量血压、脉搏。协助患者判断本次发作是否需要立即就医。疫情期间，需要复诊或者复查的患者，可以先在通过网络和医师联系是否能够延迟复查。如果必须复查就先在网上预约挂号。如果能够延迟复查，也可以等疫情结束后再来复查，避免医院就诊导致的交叉感染。阜外医院为方便广大患者疫情期间就医，已经紧急开通在问诊功能，由经验丰富的心内科医生承担，您需提前准备好病情资料和需要咨询的问题，在网上找到适合您疾病的专科医生，在家就能寻求医疗帮助。本文由我院心律失常中心吴瑛、樊晓寒供稿2020年02月18日4157
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唐鹏副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 星期四下午门诊，一位老太太被轮椅推到我面前，“大夫，快给我妈看看，她晕得很厉害！”我定睛一看，老太太的左侧眉弓破了，伤口还在渗血，眼睛周围及半边脸肿胀发青。一问才知道，上午老太太正坐在桌子旁看书，不知为什么突然就摔倒下去了，结果就摔成这样。家属很担心，所以赶快来医院。经过进一步的问诊和查体，我初步判定老太太可能出现了一种比较常见的情况——晕厥。 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑曚、乏力、出汗等。 研究表明，19%的人一生中会发生晕厥，其中男性发病率为15%，女性发病率略高于男性，约22%。同时，随着年龄的增加，晕厥的发病率逐渐上升，70岁以后的发病率急剧增加。其中70-79岁的老年人占总晕厥患病人数的25%，约为年轻人的3-4倍，老年人发生晕厥后，2年复发概率为30%，而且老年人发生晕厥预后往往不良，所以准确识别与干预晕厥的危险因素尤为重要。 晕厥的原因多种多样且十分复杂。 1.反射性（神经介导性）晕厥：通常见于年轻人，主要有神经的反射异常引起晕厥。多见于恐惧、疼痛、有害刺激、高温、医疗器械检查、头部旋转、剃须、衣领过紧、咳嗽、打喷嚏、吞咽、排便、排尿、运动后、餐后等。 2.直立性低血压及直立不耐受综合征：是指由卧位变为坐位或直立位时，出现明显的血压下降，而引起的晕厥现象。直立不耐受综合征是指机体处于直立位时，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成血压明显降低。多见于帕金森病、路易体痴呆、糖尿病、尿毒症、脊髓损伤、血容量不足（出血、腹泻、呕吐）和药物（乙醇、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药）所致的直立性低血压等。 3．心源性晕厥：危险性最高、预后较差。心源性晕厥包括心律失常或器质性心血管疾病所致的晕厥。 1）心律失常性晕厥多见于病窦综合征、房室传导阻滞、心房颤动伴预激综合征、药物所致心动过速等； 2）器质性心血管疾病性晕厥多见于心脏瓣膜病、心肌梗死、肥厚性心肌病、心包疾病、肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压等。 讲了这么多复杂的病因想必很多人依旧一头雾水，因为入院前有明确晕厥病因的人实在少之又少，实在无法有效防范，那么如果真的有人在家中出现了晕厥我们应该怎么办呢？由于晕厥是多种原因引起的一种症状，导致晕厥的原因既可能是良性的，也可能是危及生命的，因此千万不能忽视，当出现以下情况时，请立即就医，以免延误诊疗时机。 这时为医务人员提供准确的病史显得尤为重要，可以帮助他们判断病情，迅速做出应对。通常患者本身在晕厥发生时出现意识的丧失，甚至逆行性遗忘，并不能准确提供病史，所以家属向医务人员叙述病情时应该注意以下方面: 1.晕厥发作前患者的体位以及当时的活动状态（比如静卧、锻炼、是否有体位改变、排尿、排便、咳嗽等）； 2.发作时患者的状态及跌倒方式，意识丧失的持续时间、是否有皮肤苍白、抽搐等； 3.发作后患者有无意识模糊、大小便失禁、恶心、呕吐、出汗等； 4.患者的既往病史（有无心律失常或器质性心血管疾病史、神经系统疾病史、糖尿病史等）、服药史及家族史（有无家族猝死、先天性心脏病等）。 对于既往曾经发生过晕厥的老年人来说，2年内再次发生晕厥的概率约为30%，积极控制危险因素非常重要。对于晕厥病因明确的患者来说，针对病因的预防最为重要；而对于晕厥病因不明的患者，积极控制危险因素也可以显著降低晕厥再次发生的概率，也可改善老年人晕厥的预后情况。 晕厥是一种非常常见的症状，同时也会危及生命，及时发现晕厥，积极就医，避免复发，预防躯体损伤，延长患者寿命！2020年01月05日1735
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