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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，说到了这个胎儿的正常体重，咱们说一下这个早产啊，我们临床上这个大夫，我们大夫希望的胎儿体重至少是多少呢，是2500克，比如说2500克以上，它的存活率和足月就相差不是那么多，也就是说，你看这个表的话就是三十四周左右啊，2500克左右，所以我们指南上也讲，如果说你三十四周以后了，有早产的先兆，我们指南上不是推荐常规保胎的他。 想出来了，那么可以让它顺其自然，让它出来，那么再往前来看的话，如果体重低于这个咱们国内的话一般28周存活率还可以大概是90%左右，在美国的话，可能到了二十四周啊，在国内顶级的地方，也可能会早一点那么28周90%左右是大概这么一个概念。2019年04月26日
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蔡忠忠主任医师 湖州市中心医院 儿科 我的孩子会出现长期问题吗？ — 可能会。部分早产儿会在日后出现健康问题，其他早产儿则不会。婴儿出生越早，出现长期问题的几率就越高。 可在日后影响早产儿的问题包括： ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可引起活动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–有时，出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿存在眼部问题，如果不进行治疗，可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛，如有需要，会建议治疗。 ●影响脑部的问题–某些早产儿长大后存在思考、学习或记忆方面的问题，或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目可帮助早期发现这些问题的婴儿和儿童。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平的情况。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更常生病。 本文系蔡忠忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月02日2856
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房巧燕主治医师 湖南省妇幼保健院 新生儿科 什么是早产儿？37周以前出生的宝宝叫做“早产儿”，也就是比预产期提前3周或以上出生的宝宝。一般来说整个妊娠持续40周，从母亲末次月经的第一天算起。为什么会早产？不是每一个宝宝早产的原因都很明确，但以下一些情况常常会导致早产：流血或者子宫内的其它情况多胎妊娠，如双胞胎或者三胞胎宫内感染或身体其它部分的感染母亲妊娠期间的一些疾病，如糖尿病／高血压，或者心脏／肾脏的问题怀孕期间抽烟／饮酒，或者吸食毒品精神压力早产宝宝出生后可能会面临哪些问题？早产宝宝在生后会有各种不同的问题。一般来讲，胎龄越小，体重越低的早产儿更容易发生健康方面的问题。当然每个宝宝的情况不一样。当宝宝在子宫里时，她／他的器官和身体仍在生长和发育。早产的宝宝会出现健康问题，正是因为他们没有足够的时间来完成生长和发育。常见的一些问题如下：体温偏低：小早产儿常常难以维持正常体温。以下方法可帮助解决这个问题，比如帽子或毯子。你的早产宝宝也或许会放进保温箱中，这是一个四周透明的小床来帮助你的宝宝维持正常体温和保护她／他的安全呼吸问题：早产宝宝有时在出生时难以进行自主呼吸。这是由于他们的肺还没有完全发育好，此时医生和护士会监测她／他的呼吸。心脏问题：在一些早产宝宝中，一个本应该在生后关闭的血管仍然会保持开放开放状态。这个血管可以自行关闭或者通过治疗后关闭。早产宝宝也常出现低血压的问题。感染：胎龄越小的宝宝越容易感染。因为她们／他们不能像足月宝宝那样抵抗病原菌。颅内出血：早产宝宝有时会发生颅内出血。这种情况通常发生在生后几天。这种出血是轻微的，并且大部分可行自行停止，但有的会非常严重。对于小早产宝宝，通常做头颅B超等检查来监测有无颅内出血发生。黄疸：当皮肤或眼睛巩膜出现黄色时，提示发生黄疸了。有几种方法可以解决黄疸的问题。早产宝宝需要哪些治疗？治疗取决于早产的程度，她／他的出生体重和其它健康问题。早产宝宝可能需要到新生儿重症监护室去（NICU）接受特别护理。可能会接受以下一种或几种治疗：呼吸机帮助宝宝呼吸输氧鼻饲管（运送母乳或配方奶到胃里）药物手术其它治疗（比如黄疸）如果宝宝情况稳定了，护士可能会让你与宝宝进行“袋鼠护理”。早产宝宝会有什么远期问题？早产宝宝可能会有远期问题，有的会，有的不会。胎龄越小，发生远期问题的可能性越大。以下列举出一些可能会导致宝宝发生远期健康问题的病症：脑瘫——脑瘫会出现运动与平衡的问题视力问题——早产宝宝（特别是胎龄<30周）有时会出现视力问题。如果没有及时治疗，可能会导致失明。眼科医生可以帮助你的宝宝发现这方面的问题并给出治疗建议。脑实质异常——有些早产宝宝长大后会出现思维、学习、记忆或多动症。生长问题——极早产儿长大后可能会出现身高、体重落后，不能达到同龄人平均值。不间断的健康问题——早产宝宝长大或成年后更容易生病。我怎样得到帮助？孩子早产是一件非常困难和有压力的事情。在这段时间，你可以从专科医生（新生儿科医生或儿科医生）那里得到帮助。或者你可以和同样有早产宝宝的父母交流，从他们那里得到帮助。本文系房巧燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月11日4232
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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 深秋时节，气候变化比较突然，小婴儿、尤其非常稚嫩的早产宝宝会出现对骤变的气候不适应的种种表现。其中，较为常见有：一、呼吸道不适应的表现早产宝宝从鼻孔等上呼吸道部位开始，到支气管、细支气管等下呼吸道，解剖结构相对狭小，而整个呼吸道的敏感性又特别高。所以，一方面，鼻粘膜受冷空气刺激容易发生充血，而导致鼻塞症状。另一方面，胎龄越小的宝宝，气道敏感性越高，细支气管受冷空气刺激容易发生痉挛，而导致喉中痰鸣、呼吸急促、喘息等症状。这些表现大多数症状不重，不需要特殊医疗处理措施，家长们注意多给宝宝变换体位，多拍背，把宝宝竖抱起来趴在肩上拍，或者让宝宝趴着拍都可以；外出时，要适当包裹，避免冷空气直接刺激。但如果宝宝出现明显的呼吸急促、喘息等症状了，要及时去医院请医生听诊，给予必要的诊疗措施。二、胃肠道不适应的表现早产宝宝的胃肠道也是非常敏感的，吸入空气过凉、腹部受凉、或吃奶偏凉等因素，刺激胃肠道，均可出现大便稀薄、腹胀、甚至呕吐、食欲下降、厌食等表现。家长应该注意，天气骤变时，可以及时应用暖气、空调等，保持室内温度不要太低；尽量减少宝宝外出，必须外出时，要适当包裹；喂奶时注意水温，冲调配方奶后及时喂完，不要搁置时间太长。如果宝宝出现大便稀薄、腹胀等表现，可以用热水袋、暖手宝等，用适当温热的水温，热敷宝宝的脐周和腹部；如果宝宝出现明显的呕吐、厌食、甚至拒食等症状，应及时去医院就诊。三、烦躁、易惊、枕秃等维生素D缺乏表现 随冬季来临、气候变冷以及雾霾等多种因素，深秋时节开始，北方地方日照时间明显缩短，宝宝外出接受阳光沐浴的时间也明显缩短，由此宝宝体内受日光照射产生内源性维生素D的数量就会大大减少，从而宝宝会出现烦躁、易惊、虚汗、枕秃等维生素D缺乏表现。尤其早产宝宝生后早期需要追赶生长，每日对维生素D的需求相对更高，所以更容易发生维生素D补充不足的问题。家长们应遵医嘱，在深秋和冬季适当给宝宝增加维生素D的补充量。本文系于永慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日2737
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文香淑主任医师 珠海市妇幼保健院 儿童康复科 1、早产儿即未成熟儿，意味着出生后身体各项指标不同于足月正常出生儿，除了身高、体重、各器官的成熟度低，大脑的成熟度一样低，提前出生的时间越长，成熟度越低。意味着小儿出生后发育面临更多的困难和风险。2、早产儿脑发育迟缓和损伤有哪些？因为早产儿脑发育的不成熟，加上易受损伤性，和正常足月出生比起来会有更多神经发育问题，包括：严重的问题，如脑瘫、癫痫、智力低下、视听觉障碍等；也有不严重的问题，如智力边缘水平、学习困难、多动、行为问题、运动协调障碍等，看似正常，但人数不低，在以后的学习、就业和生活中表现各种适应、经济困难，生活质量降低。3、我看到有的早产儿很正常，为什么一定要随诊监测并干预？早产儿胎龄不同，风险不同，胎龄越小风险越大，除了胎龄因素，还与小儿在宫内和出生后的各种有害事件密切相关，包含，如，宫内缺氧（缺氧时并不是每个孕妇都知道）、低血糖、缺血缺氧、感染等等，很多很多种，不一一而述。l 晚期早产儿（指胎龄为大于34小于37周出生），较小于33周的小儿风险降低，但仍比足月儿受损伤多。早产儿总体各项神经发育结局较足月儿差，具体到每个小儿差别很大，以下是一项研究荟萃研究结果： 早产、低体重儿：阅读分＜0.5sd 拼写分＜0.8sd 数学分＜0.6sd＜28周早产儿11岁时52%阅读障碍、70%数学能力受损，与同样足月儿比较：阅读分＜1sd，数学分＜1.5sd4、越早发现、越早干预，效果越好，干预的结果会大大改善预后。2016年04月06日3749
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李水帝主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 随着新生儿重症监护室的设立和发展，早产儿存活率大大提高，神经系统疾病的发生率也随之增高，脑瘫发生率有上升趋势。相关研究显示，孕周<37周早产儿脑组织发育不成熟，易受妊娠高血压、缺氧、感染炎症等因素的影响，早产儿可占全部脑瘫病例的25％~35％。婴幼儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好。可塑性是指脑在外界刺激下发生结构和功能重塑的巨大潜能。神经系统在小儿出生后尚处在不断发育、成熟的过程中。环境的影响可改变神经元的大小、脑结构总体重量、个别突触的数目和结构，并增加神经元间的连接和神经通路。学习和经验可以改变神经元的反应特性，这种现象在大脑皮层是普遍存在的。正是基于这样的可塑性，早期丰富的干预才有可能大大提高儿童的智能发育。因此，正确适量的信息刺激和尽早地进行系统的功能训练是关键。早产儿未成熟脑具有独特的解剖学特点，其脑损伤主要包括脑室内出血和脑室周围白质软化，是脑瘫、视听觉和认知行为异常的高危因素之一，其治疗时间和治疗效果直接影响到疾病的预后；因此，如何有效筛查、预防、减少后遗症的发生，需要引起家长们的注意。早期干预的目标主要是抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用感觉和运动刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。若不进行早期干预，早产儿异常运动模式反复强化，出现软组织挛缩、关节畸形或异常姿势等脑瘫表现，将会增加治疗难度。2016年01月09日5927
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冯学峰主任医师 北医三院 眼科 什么是ROP？ROP是“retinopathy of prematurity” 即“未成熟儿（或早产儿）视网膜病变”的缩写。是发生在早产及低体重儿的一种增殖性视网膜血管病变，这种血管病变可以发展成为视网膜脱离，从而导致视力丧失。这种疾病已经成为发达国家首位儿童致盲眼病，也是我国主要的儿童致盲眼病。所有早产儿都会患ROP吗？答案是否定的。ROP通常只发生在孕周小于32周，出生体重小于2000g的早产儿。体重越小，孕周越小， ROP的发生率就越高，病情也会越重。ROP是吸氧导致的吗？ROP发病的主要原因是出生孕周和体重太小，患儿未成熟，视网膜血管在成熟过程中发生病变。但出生后长时间高浓度吸氧也是ROP发病的主要危险因素。目前我国有早产儿治疗用氧指南，各大医院新生儿重症监护室都会严格按照指南执行吸氧，ROP的发生率也因此逐年下降，但是因为新生儿监护技术的提高，早产儿的成活数量逐年提高，所以ROP总的发生数量却在增加。 如何发现ROP？早期发现ROP主要是通过严格规范的早期筛查。ROP发生在未成熟儿，发病时患儿无疼痛等不适，发病早期眼睛外观亦无任何异常，所以家长很难早期发现。只有到疾病晚期，因为视网膜脱离或白内障等严重并发症的出现，瞳孔区反白光，细心的家长才会发现患儿眼睛异常。但等到家长发现患儿眼睛异常时，ROP已经错过了最佳治疗时机，患儿会终生失明。所以早期发现ROP非常重要。如何早期筛查ROP？ 首先ROP筛查要到专业眼科去筛查，通常各大医院眼科会有专门的ROP筛查门诊。其次要注意首次筛查时间。ROP通常发生在出生后4周以后，所以我国ROP筛查指南建议的首次筛查时间是出生后4周-6周，以后根据眼科医师的建议，每周或隔周复查，直到视网膜完全血管化。北京大学第三医院眼科ROP筛查门诊在每周三上午，筛查地点：北京大学第三医院眼科一楼118室，筛查联系电话：82266014.去筛查需要注意什么？筛查时，首先要散大瞳孔，新生儿散瞳需要花费大概一小时的时间，所以建议尽量按预约时间早些到医院。北京大学第三医院眼科ROP筛查要求患儿早上8：30之前到达检查地点。其次，瞳孔散大后，恢复正常瞳孔大小约需要6-8小时，期间尽量避免患儿受强光刺激。另外，检查前半小时不要喂奶，避免检查时患儿呛奶。检查后为了预防结膜炎的发生，通常医生会开具消炎眼药，回家要给孩子行预防性点眼，3-4次/天，点2-3天没有眼睛分泌物就可以停药，或按医生嘱咐执行。筛查发现ROP都需要治疗吗？不是所有 ROP都需要治疗，轻度的ROP只需要观察，大部分可以自行消退。大概消退时间在矫正胎龄50周左右。只有一小部分严重的ROP需要治疗。 ROP治疗效果好吗？目前ROP常用的治疗方法有激光和眼内注药2种，治疗效果都不错，基本都可以非常好的控制病情发展。但也有极少数ROP患儿，因为病情太重，即使经过治疗，ROP也继续发展至视网膜脱离，需要通过玻璃体手术治疗，但治疗效果不好。还有的患儿是因为种种原因没有及时筛查，错过了最佳治疗时机，ROP发展至晚期，治疗效果也非常差。所以强调符合筛查标准的早产儿一定要及时、按时的筛查。ROP消退后还需要定期复查吗？经过治疗或未经治疗的ROP消退后，也要定期复查。ROP患儿的近视、散光等屈光不正的发生率比较高，如果不能及早矫正，弱视是常见的结局。所以要早期关注早产儿的视力，及时矫正近视或散光等屈光不正，防止弱视、斜视的发生。通常2-3岁时家长要教会孩子查视力，到医院行专业的验光和视力检查。ROP患儿也有发生白内障、青光眼的报道，所以患儿有任何眼部的不适表现和反应，家长都要及时带孩子就诊，做专业的眼科检查。2015年03月12日3925
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张静主治医师 安阳市妇幼保健院 新生儿科 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。2.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。3.抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。6.当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。8.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。9.铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。10.使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。⑤合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。11.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。12.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。13.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。14.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。并发症：1.伴有青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差，此病的发生率也越高。3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能排泄的结合胆红素的功能低下所致。4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL），而达50%。5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于生长太快，钙磷的一般供给量往往不能满足需要。7.早产儿体温调节功能差，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬肿症。护理注意点：（1）保暖早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。凡体重增达2000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。（2）正确的喂养由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。3.防止感染早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。2013年07月12日6300
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