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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 1.什么是早产宝宝乳糖不耐受？乳糖是一种存在于哺乳动物乳汁中的双糖，是婴儿期饮食中大部分碳水化合物的主要来源，为新生儿提供约20%的能量。早产宝宝由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶活性低，对乳糖的消化吸收能力差，易出现乳糖不耐受。常见表现有腹胀、腹泻、排气增多、哭闹等，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味。严重的会影响早产儿的生长发育。2.是否可以母乳喂养？（1）大部分早产宝宝乳糖不耐受为暂时性的，随着日龄的增长和肠道功能的发育，乳糖酶活性可逐渐增加，母乳喂养可以帮助宝宝更快地建立对乳糖的耐受，因此不建议停喂母乳。（2）也有部分早产宝宝是继发型乳糖不耐受，这类主要是由于肠道疾病引起消化功能降低，导致肠粘膜损害、乳糖酶减少，病程取决于肠黏膜受损的严重程度和持续时间，若腹泻超过2周以上，可选择无乳糖或低乳糖奶粉喂养，若大便次数及性状整体处于恢复趋势，可等待自行好转。（3）还有一类罕见的先天性乳糖酶缺乏的宝宝，是由于基因突变导致，他们先天性乳糖酶活性极低或完全没有，自出生起就会发生腹泻，需要使用无乳糖奶粉喂养，并终身避免含乳糖食物的摄入。作者及图文信息：主笔：张方圆审稿：胡勇图标来源：来源于网络03月14日
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2022年10月28日131
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谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 胎儿脑的1/3 脑发育主要发生在孕后期的6～8 周（即34-40周），早产儿特别是小于34周的早产儿，由于过早脱离母体，脑生理解剖有其自身的特点，对脑发育存在潜在的危险。 一般正常新生儿出生时脑重为350～400g，6个月时脑重约为出生时的2倍（600～700g），2 岁时达3倍（900～1000g），发育成熟时脑重为1300～1400g。出生后脑发育最明显的变化是水分含量的减少和髓鞘的形成与完善小儿脑白质发育。目前研究显示，胎龄34周的早产儿出生时脑重仅为足月儿的65％，脑体积仅为足月儿的70％，脑的沟回也未完全形成，白质的髓鞘化也尚未完成，而脑白质的发育成熟是脑发育过程的重要组成部分。但胎龄34～40 周大脑皮质容积增加50％，小脑容积增加25％，脑重增加约35％，反映了孕后期胎儿神经系统的快速发育。因此34周以下的早产儿脑部发育很不成熟，脑室室管膜下存在脆弱易破损的胚胎生发层基质，动脉压升高时易发生毛细血管破裂，容易引起脑室内和脑室周围出血，若不重视会影响神经细胞的发育。 如何使早产儿特别是34周以下的早产儿减少脑损伤，除了生后早期在医院积极救治生命的同时防止脑损伤以外，尽量让早产儿宝宝的脑部发育接近或者达到正常的足月儿对宝宝大脑的发育。除了强化营养对早期脑发育的积极作用外，早期康复训练非常重要，研究发现良好的刺激对促进脑结构和功能代偿，无论在生理或生化方面都有重要影响，出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、成长，以及神经髓鞘的形成和发育，髓鞘有着脑神经信号传导并活跃的功能，大脑和髓鞘发育轨迹和认知行为的发育息息相关。也就是说,髓鞘发育好,大脑就会更聪明。 总之，若你有一个早产儿宝宝，千万别灰心，早产儿宝宝脑发育可塑性非常强，只要在医生的长期随访和早期干预支持下，早产儿宝宝在体格和智能等方面得到全面发展。2022年05月20日530
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2022年01月21日477
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “早产”是什么意思？ “早产”是指婴儿在孕37周前(比预产期提前3周或更早)出生。从末次月经的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早产的婴儿有时简称为“早产儿”。 导致早产的原因是什么？ 早产的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宫出血或其他问题 ●双胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宫或身体其他部位感染 ●孕期问题，如糖尿病、高血压、心脏或肾脏问题 ●孕期吸烟、饮酒或使用违禁药品 ●应激 早产儿在出生后可发生哪些类型的问题？ 早产儿在出生后可发生许多不同的问题，但也存在个体差异。一般而言，婴儿出生越早，体重越轻，出现健康问题的可能性就越大。医生会对早产儿进行下列分类： ●“超早产”婴儿在孕28周前出生。 ●“极早产”婴儿在孕28-32周出生。 ●“中度早产”婴儿在孕32-34周出生。 ●“晚期早产”婴儿在孕34-37周出生。 胎儿的器官和身体各部分在子宫内不断生长发育，早产儿可能因为没有足够的时间来充分发育而出现问题， 较常见的问题包括： ●难以保持身体温暖–体型很小的婴儿可能难以保持身体温暖。有一些措施可帮助新生儿保暖，比如特殊的帽子和毯子，怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤也有帮助，这称为肌肤接触(skin-to-skin contact)。 还可能需要把婴儿放进保温箱，这是一种透明的塑料婴儿床，有助于保持婴儿安全且温暖，还可安装加热器。 ●呼吸问题–早产儿出生后有时难以自行呼吸，这通常是因为其肺部尚未充分发育。医护人员会监测(观察)其呼吸情况。 ●心脏问题–在某些早产儿中，出生后本应闭合的血管仍然开放。血管最终可能会自行闭合，也可能需要治疗。早产儿也常出现低血压。 ●感染–早产儿更容易发生感染，因为他们抵抗病原体的能力不及足月儿(孕40周以后出生)。 ●消化系统问题–某些早产儿会出现肠道问题，可造成腹泻、呕吐，有时还会造成便血。这通常发生在出生后数周内，并且可能程度严重。 ●脑出血–早产儿有时会发生脑出血，多在出生后数日内。这种出血可能程度轻微而自行停止，也可能较为严重。对于出生很早的早产儿，可通过脑部影像学检查来确定有无这一问题。 ●黄疸–即皮肤或眼白变黄，目前已有一些方法可治疗黄疸。 我的孩子可能需要什么治疗？ 这取决于婴儿出生有多早、体重多少以及存在什么健康问题。您的孩子可能需要入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)，这是医院针对需要特殊照护的婴儿设立的区域。 早产儿可能需要以下一种或多种治疗： ●帮助婴儿呼吸的机器 ●输氧 ●喂食管(将母乳送到胃里) ●药物 ●手术 ●光照疗法(治疗黄疸) 如果婴儿状况稳定，医护人员可能会建议您怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤(肌肤接触)。 我的孩子会出现长期问题吗。 可能会。有的早产儿会在日后出现健康问题，有的则不会。婴儿出生越早，出现长期问题的几率就越高。 日后可能影响早产儿的问题包括： ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可导致运动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿有时会出现眼部问题。如果不治疗，可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛，如有需要，会建议治疗。 ●影响脑部的问题–部分早产儿长大后存在思维、学习或记忆方面的问题，或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目对早期发现这类问题的婴儿和儿童有帮助。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我该如何获得支持？ 家有早产儿可能会让您感到艰难并倍感压力。社会工作者和医院牧师(心灵咨询师)可在这段艰难的时期为您提供支持。现在也有针对早产儿父母的支持团体。与其他有相同境遇的人们进行交流可能有所帮助。您可以尝试从这些渠道以及向亲朋好友寻求帮助，让您在医院和家里都能获得支持。 来源uptodate2021年09月19日789
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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 随着围产医学和重症监护技术的不断进步，越来越多小胎龄、出生体重的早产儿得以存活，早产儿的营养管理成为提高早产儿生命质量的重要举措，儿童发育行为早产儿出院后保健的核心内容，也是医务人员和家属们十分关注的问题。 遗传和环境相互作用决定了早产儿发育的结果，对早产儿进行营养、发育行为等早期诊断、持续随访很重要。 1、要有追赶生长追赶性生长需要个体化喂养方案，应当根据早产儿的出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症进行营养风险评估；根据不同的风险程度分层，给予个体化营养管理、调整喂养方案。 2、追赶性生长需要一个平衡点合理喂养是降低早产儿、低出生体重儿死亡率与并发症发生率的重要干预措施。但在进行早产儿喂养、实现追赶性生长时还必须权衡利弊。 虽然增加营养量的追赶性生长和一定时间内较好的神经发育结果有关，但早期体重增长较快和成人期代谢综合征发病风险增高、肥胖包括体脂过多和脂肪分布异常、CVD(心血管疾病)风险增加也有关。 早产儿的营养强化具有个体差异，"这需要我们找一个恰当的平衡点"。宫外生长受限早产儿需要适宜的追赶性生长，而不能过度。 追赶性生长结果的衡量标准，追赶实现时间。在个体化营养管理中关于追赶性生长的时间，其实主要是看强化营养的时间。但即使是营养风险程度相同的早产儿，其强化营养的时间也存在个体差异。要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25~P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率情况，注意避免体重/身长大于P90。 同时也提醒，“追赶性生长可维持到1~2岁左右，并非越快越好，有些孩子需要长期的追赶。”母乳喂养是早产儿的最佳喂养方案，但对于无法母乳喂养的早产儿来说，2000 g的早产儿，如长期采用早产儿配方奶，又会导致过多能量、蛋白质等的摄入，增加代谢负荷，此类晚期早产儿更适合使用能量、蛋白质密度稍低的早产儿过渡配方奶。2021年04月22日15284
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 1. 多少周出生算早产儿？早产儿是指婴儿出生时，胎龄＜37周的新生儿。可以分为低危早产儿和高危早产儿。低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000g，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重小于2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。通常情况下，早产儿与足月儿有明显的差别，出生时的胎龄越小，体重越低，其各脏器的成熟度越差。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月08日1448
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