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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 突然想去医院做些“性功能”相关检查了，不要问我为什么，只是想做了，有什么检查项目可以推荐的吗？这里我根据不同的人群及就诊意愿制定了符合的检查项目，以供参考（具体检查内容详细罗列在最后，自己去比对即可）：如果你有这样的需求和愿意，可以求助我，我会根据地域给予相应的就诊指导，如想来我院检查可给予方便！年龄分配：青年；中年；老年一、健康男性功能挺好，但是就想做个性功能方面的体检，有病防治，无病找个安心！推荐：一般A、B2、C1，专项D1二、阴茎勃起不坚、不能勃起 常见疾病：勃起功能障碍（以下简称“ED”）表现：(1)晨勃减少；(2)有想法、有冲动，要手淫/性生活时，阴茎无法勃起；(3)性生活过程中阴茎容易变软，无法一直坚挺；(4)之前阴茎勃起硬度都很好，甚至性生活过后很快能勃起进行当晚第二次性生活，但最近第二次很难勃起；(5)服用“万艾可、金戈、希爱力”等药物阴茎勃起很好，不吃药勃起就不行。勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。根据具体的病因不同又被分为以下几种类型：2.1心理型ED精神心理压力是ED的重要影响因素，男科、心理科多学科协助诊疗，勃起功能的恢复、性生活满意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目标；推荐：一般A、B2、C1，专项D1、D3、E1-22.2内分泌型ED慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤，性发育不良也是重要病因之一，体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素，既是引起心脑血管疾病的危险因子，也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍；推荐：一般A、B、C1，专项D1、D3，E22.3 神经型ED勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用，如有需要躯体神经系统检查。推荐：一般A、B2、C1，专项D1-3-6-7-9，E22.4 静脉型ED都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使海绵体内压达不到80mmHg，于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流，大量血液从静脉漏走，从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。推荐：一般A、B2、C1，专项C2-3-4-5-7-8选择无创和有创的检查各一项，先无创后有创，循序渐进，E2。2.5 动脉型ED用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。推荐：一般A、B2、C1，专项C2-3-4-5-9选择无创和有创的检查各一项，先无创后有创，循序渐进，E2。2.6 其他其他不明原因的勃起功能障碍，多需要综合评估，做的检查也是包括上述五型ED，逐一排查。三、性生活时间短 常见疾病：早泄（PE）表现：(1)性生活时间短；(2)觉得性生活不够长；(3)没有性生活，手淫时间就很短；(4)频繁遗精；早泄的病因及病机比较复杂，治疗过程比较缓慢，相关的检查只是一个评估和确诊病因的手段，个体化的早泄治疗方案、康复训练计划、患者的配合是首要考虑因素，检查及评估手段是次要的。推荐：一般A、B1、C1，专项D4-5-6-7-8，E3四、性生活没想法 常见疾病：性欲低下、性冷淡、性高潮障碍表现：(1)晨勃减少；(2)性生活快感比不上手淫；(3)性冷淡；(4)快感减退；(5)性腺功能减低和内分泌紊乱是性功能障碍发生的原因之一。其中“睾酮”是男性最要重要的激素，它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用，怀疑睾酮分泌低下应至少测定两次；促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变，垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降；对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原（PSA）推荐：一般A、B、C1，专项E4五、射精障碍 常见疾病/表现：不射精（逆行射精）、射精无力、射精痛、异常遗精、血精；推荐：一般A、B、C1，专项C10善闻提醒您：考虑检验设备和试剂不同，正常值各家医院也不尽相同，以下所有检查项目正常值均参考所在检查医院正常指标，检查出来后请及时复诊，或上传相关检查结果到我的“好大夫”个人工作室咨询。同时，这些男科专科检查一般的三甲医院都不齐全，上海周边（江浙沪包邮区）的朋友如有需要请通过图文/电话咨询与我取得联系可以帮忙联系医院安排检查。以下部分为‘性功能障碍性疾病’检查项目：A：体格检查及病史A1第二性征的发育情况：如阴毛分布，睾丸大小、质地、有无畸形，阴茎粗细、长短、有无畸形、外伤，乳房发育；A2直肠指检：尤其针对50岁以上男性，或疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小、质地、有无压痛等情况。A3询问病史：（1）伴随疾病：是否有全身性疾病（心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等）、神经系统疾病（多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等）、生殖系统疾病（阴茎畸形、阴茎硬结症、炎症、前列腺疾病等）、内分泌系统疾病（性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等）和心理性疾病（抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等）；（2）损伤：神经系统疾病及损伤、骨盆及会阴部损伤等；（3）药物、不良生活方式及嗜好。B：实验室检查B1尿常规：注意镜下白细胞、红细胞（个/HP）；B2性激素：包括血浆睾酮、泌乳素、黄体生成素、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等，各个医院有所不同；B3糖代谢指标：空腹血糖、胰岛素、糖基化蛋白等；B4脂代谢指标：胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等；B5其他：类固醇、甲状腺激素等，排除甲亢、甲减等腺体功能亢进症。C：影像学检查分为两部分：无创和有创检查。（一）无创检查C1泌尿生殖系统B超：包括：a.肾、输尿管、膀胱；b.前列腺；c.精囊；d.尿道；e.腹股沟；f.阴囊。C2阴茎血管功能检测：用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。C3阴茎肱动脉血压指数测定（PBI）：经B超检查，若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足；C4阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：经B超检查，可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制的无创伤性检查，可用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV<30cm，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。C5血管内皮功能检测：血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况，有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应（FMD）、微循环血管内皮功能（Endo-PAT）和阴茎血管一氧化氮释放试验（PNORT），其原理都是通过袖带充气阻断动脉（肱动脉或阴茎动脉）血流后采集数据，用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为：（动脉反应性充血后内径-管径基础值）/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间，而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数（RHI），即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值，低于1.67则认为存在内皮功能障碍；（二）有创检查C6 阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：用于评估阴茎血管功能，常用血管活性药物有：罂粟碱（15～60mg）、酚妥拉明（1～2mg）或前列腺素E1（10～20μg）。方法：用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射，注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查；C7 阴茎海绵体测压（cavernometry，CM）：是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法；C8 阴茎海绵体造影：用于怀疑有静脉瘘者，阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术，主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证：①病人病史长，久经治疗不愈，NPT检查勃起不佳或不能勃起；②海绵体血管活性物质注射，多次勃起角度不满意，提示有阴茎静脉回流异常者；③多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者；④其他临床非创伤性检查未能发现原因者。现在更为先进的技术为：阴茎CT三维成像+重建，国内只有少数几家男科较有实力的医院开展，可个人工作室具体咨询；C9 选择性阴部内动脉造影：是评估阴茎血供异常的定位和定性的金标准。一般选择性阴部内动脉插管，然后注射血管扩张药物，观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况：①骨盆外伤后ED；②疑阴部内动脉血管病变；③NPT和ICI试验反应阴性，需要进一步明确诊断者；④彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者；C10 精囊镜D：专项检查（一）勃起功能监测D1 夜间阴茎勃起功能监测（NPT）：是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查（Rigiscan）的正常参考标准为：超过8h的记录（睡眠）时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加≥3cm，阴茎体增加≥2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。D2 刺激勃起监测模式：视听刺激勃起检测（AVSS）作为一种清醒状态下进行的无创检查方式，其结合的阴茎勃起功能和硬度检测（PTR）提供了一种客观的勃起功能检测方法，可以在门诊开展ED的筛查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。D3 阴茎勃起硬度测量：阴茎勃起的硬度可反映勃起功能的状态，直接关系到性生活的质量。阴茎勃起硬度的测量是通过仪器内置压力传感器测量阴茎的轴向硬度，利用接触式测量勃起后阴茎头温度，并通过摄像头捕捉勃起后阴茎图像，用软件分析阴茎的长度、周径等。方法：受检者通过视听刺激勃起后，配戴“硬度测试套”，插入硬度测量仪，当医师提示患者用力时，患者将阴茎尽量向前顶，在医师指导下完成操作；（二）勃起神经检测D4 阴茎生物感觉阈值测定：是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值，可以评估阴茎被审计向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，可作为早泄患者早期的筛选检查；D5 阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定（DNSEP）：通过刺激阴茎背神经末梢，记录脊髓和头皮的体感诱发电位（距离大脑皮质2cm）。指标包括：感觉阈值、反应潜伏期及峰值，再根据脊髓和大脑皮层不同水平的反应，求得总传递时间、外周传递时间（阴茎到脊柱）、中枢传递时间。早泄患者DNSEP潜伏期缩短，振幅升高；D6 阴部运动神经诱发电位（MEPs）：用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路（锥体束）的功能，应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根，放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录3个传递时间：总传递时间（大脑-靶肌肉）、外周传递时间（脊神经-靶肌肉）、中枢传递时间（总传递时间减去外周传递时间）；D7 骶反射弧试验：主要评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能，通过刺激阴茎背神经，记录阴茎球海绵体肌上的反应；D8 交感神经皮肤反应试验（SSRs）：用于评估生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极，负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经，在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下，刺激阴茎背神经时，在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为：1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神经，阴茎SSRs潜伏期为1.5s；D9 阴茎海绵体肌电图：以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能。E：量表评估精神心理压力是影响性功能的重要因素。主要通过相关国际通用量表来完成E1 心理评估相关量表：应前往心理科专科就诊。①明尼苏达人格测试（最具权威）；②症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；③抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等；E2 勃起功能相关量表：①国际勃起功能量表（IIEF-5）；②勃起功能质量量表（QEQ）；③无性生活勃起功能障碍问卷（SIEF-NS）；④男性性功能障碍问诊调查表；E3 早泄相关量表：①早泄诊断量表（PEDT）；②张高岳自制早泄评估量表（就诊前）；③早泄随访调查表；④早泄康复调查表；⑤早泄排精日记；⑥早泄严重程度自评表等；E4 性欲相关量表：13项男性性欲自评量表；2019年07月27日
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 早泄定义早泄不是疾病，属于功能障碍。很多人对早泄定义有误解，最新男科学指南规定，早泄定义对于性生活的时间长短没有明确的规定，而是侧重于性生活双方的满意度，双方或任何一方因性爱时间短导致性生活不满意，即为早泄。早泄定义没有时间正常与不正常，只有满意和不满意。 早泄机制早泄原因包括中枢性和局部性因素，中枢敏感性神经递质增多或受体敏感性增加、射精中枢阈值减低、性兴奋神经传导过快、阴茎头过于敏感、后尿道压力感受器过于敏感等因素有关，与女方的性生活契合度有关，与手淫史及包皮过长等因素无明确相关性。 早泄检查早泄的检查主要是阴茎敏感度检测，但是多数男科中心开展的阴茎敏感度检测是在阴茎疲软状态下进行，并不能代表性兴奋时阴茎神经传导功能，所以阴茎敏感度检测结果意义不大。 早泄治疗对于早泄的治疗，包括行为治疗和心理治疗，通俗来讲增强自信心，平时多练，多过性生活，逐步提高射精控制能力。药物治疗及手术治疗起辅助作用，多数患者可能需要至少一种以上的治疗方法联合，才可以取得满意的治疗效果，提高性生活的满意度。 行为治疗主要是指在性生活中锻炼男性射精控制能力，性生活时分散性爱的注意力，可以采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精，如果年轻身心允许的情况下，建议性生活一次/1-2天，利于早泄的功能恢复(可能与精道压力变化，大脑皮层压力感受器降低有关)。逐步锻炼延长射精时间，提高自己的射精控制能力；心理治疗要男女双方配合，注重性爱感受和体验，在女性鼓励和帮助下逐步提高自信心，建立良性循环，提高控制能力。 药物治疗作为首选，绝大多数男科早泄患者需要配合药物治疗，包括局部用药和全身用药。局部用药包括性生活前利多卡因乳膏或奥布卡因凝胶涂抹于阴茎头，降低阴茎头敏感度；全身用药主要是增加抑制性神经递质，降低中枢兴奋性，达到延迟射精效果，常用药物包括达泊西汀和帕罗西汀等；在药物及行为治疗无效情况下，患者强烈要求可以考虑手术治疗，手术治疗包括阴茎隔离术(可以同时达到阴茎增粗效果)，阴茎背神经离断术(目前很少应用)，也可以达到满意的效果。 早泄最新研究如何帮助女性在性生活中提速？这是最新的早泄治疗理念。男人是高铁，女人是慢车，女性在性爱过程中加速，甚至可以赶超高铁，可以达到性的和谐。具体建议如下：女性积极参与瑜伽锻炼可以增进身体柔韧度，每一个瑜伽动作都可以成为一个很好的性爱动作；性生活之前性爱视频甚至想象的刺激都可以成为女性加速的不错选择，要帮助女人从传统的性爱束缚中解放出来，改变以往的被动刺激；药物辅助治疗可以选择美多芭治疗，增强女性性欲，加强性幻想，刺激主动参与性生活；平时的行为控制，甚至主导性生活；性爱过程中，男人最主要是让女人高兴，诱发子宫勃起，这样阴道才能越来越收缩有力，提高性高潮。 早泄不是疾病，不存在治愈的问题。治疗是否有效需要夫妻双方评估性生活满意度，性爱时间是否延长。治疗效果是逐渐在性生活过程中提高个人的控制能力，延长射精潜伏期。如果自己不能达到要求建议就诊于正规男科医生或靠谱的团队诊疗，以获得满意的性生活，促进夫妻和谐。2018年01月14日5348
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杜强副主任医师 盛京医院 男科 虽然早泄的诊断主要依据病史和性生活史，但是在首次就诊时应该进行简单、全面的检查，排除可能存在的危险因素或共病。这些因素会引起早泄、加重早泄或者是早泄的合并症。当然，是否需要进行这些检查应该由具有早泄诊疗经验的男科或泌尿外科医生依据患者的具体情况来选择。首先依据病史和性生活史对早泄进行分类可以为后续的检查提供很好的线索。1)专科体格检查体格检查是最初评价早泄所必需的，以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。早泄与勃起功能障碍是常常伴发的疾病。这些检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。2)尿液检查当怀疑存在尿道炎时应该首先进行尿常规检查，已排除存在泌尿系统感染的可能。如有必要再进行尿液的细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌等检查，以判定致病菌。3)前列腺液检查当怀疑存在慢性前列腺炎时，需要进行前列腺液常规检查，主要通过检查前列腺液的PH值、卵磷脂小体、红细胞、白细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其程度，如有必要再进行“四杯法”或“两杯法”的细菌培养诊断程序。尽管前列腺炎与早泄之间因果关系和机制不明，但目前研究认为前列腺炎可能是早泄的危险因素之一，应该给予恰当的检查和治疗。4)血液性激素检查血液性激素水平改变可能导致早泄或不射精症，并且和勃起功能障碍存在关联，合并存在勃起功能障碍时推荐进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。5)甲状腺功能检查虽然甲亢是早泄的危险因素之一，但并不推荐对早泄患者常规进行甲状腺功能检查。有症状的甲亢通过临床观察（易怒、震颤、盗汗）和心率监测很容易发现，确有必要时才进行甲状腺激素水平检测。6)神经生理检查神经生理检查包括阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定等。特别需要强调的是目前国内、国际的早泄诊疗指南一致认为神经生理检查只应在病史或体格检查特定结果指导下完成指定检查，并不推荐常规进行检查。谈了以上这么多需要选择性进行的检查项目，您可能会眼花缭乱，无从选择。没关系，不用费思量，把问题留给您的医生，迈出第一步，走进医生的诊室，告别“匆匆那年”。2015年01月23日31403
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黄新飞主任医师 江苏省中医院 男科 早泄就是不论发生在插入前或刚刚插入之后所发生的违背自己意愿的不能控制的射精，这时候往往仅受到最低水平的性刺激。2003年，世界卫生组织（WHO）第2届性功能障碍国际指导会议提出早泄的多元定义是：“早泄是最小性刺激之前发生持久性的或反复性的射精；或者是插入阴道之后立刻射精，或者是在性交者不想射精之前发生，及性交者无法主动控制的射精”。 早泄可以导致伴侣双方对性经历不满意。早泄可以加剧焦虑，而焦虑反过来使早泄越加严重。早泄是男性性功能障碍中最常见的表现形式，大概有1/3的男子受到它的困扰，或者可以说每个男子在其一生中的某个时期都可能受到它的影响。但是，真正了解早泄的男子少而又少。1、早泄是你能够控制的事情 实际上，你可以设法控制它。就像你小时候能够学会控制排尿一样，一旦你能够学会控制住膀胱，你就永远也忘不掉了。2、为什么早泄 射精时性刺激主要是施加给龟头的，而大多数患者存在龟头过度敏感的问题，只要稍稍给予一点儿刺激就会很快射精。也就是说他们的射精阈值是很低的。3、饮酒不是控制早泄的好办法 男性射精活动是因为交感神经兴奋引起的。人的情绪变化影响交感神经的活动，从而也影响到人体的射精活动。酒和含酒精的饮料一般能起到减弱和抑制神经的作用，能解除或缓解压抑和紧张感。因此，不少人建议早泄患者少量饮酒来达到延长射精的目的。但是，需要提醒的是，只有含有少量酒精的饮料或低度酒才有效。而且，掌握饮酒“尺度”至关重要，饮用过量会严重影响阴茎勃起，反而会使性功能恶化。再者，长期借助饮酒来治疗早泄，会造成人体对酒精的依赖，时间久了会养成嗜酒的恶习，给婚姻和家庭造成严重的破坏。4、性商店里的麻醉凝胶等局部外用的喷剂或涂抹剂不是控制早泄的有效手段 它们很少会起作用，就算龟头麻木了，女方阴道也麻木了, 从而使双方的快感大大降低，因此在使用时要求在插入前将龟头表面的药物彻底清洗掉，或者佩戴安全套。龟头麻木之后，男子将很不习惯这种感觉，更不用说带着这样的感觉长时间做爱了，所以很快就会放弃这一方法。5、网络广告中介绍了许多植物药，它们不能够有效治疗早泄 我们只采用美国食品药品监督管理局批准的药物，所以从来不用这些药物，目前认为这些药物根本没有效果，而且可能还有严重副作用。6、早泄不能通过自慰时的持续时间来判断 在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“射精快”来就诊的。可询问后才发现，他们对射精快慢的判断，仅仅来源于自慰时的持续时间。对于这种情况，专家认为，判断射精快慢，自慰时间是不能作准的。射精时间受生理、心理及环境等多方面因素影响。毕竟手淫和性交差别较大，尤其是手淫的方式千差万别，在不了解你的手淫方式的情况下，外人很难作出正确判断。真正的生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的正常方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，男性射精前保持的时间自然较长。而自慰时，男性只是为了享受快感，对过程关注不够，甚至可能刻意省略。再加上很多人在自慰时偷偷进行且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。 大多数早泄研究人员采用阴道内射精潜伏时间(IELT)作为主要客观终点，IELT短于1分钟或2分钟在临床试验中作为PE的诊断标准正在被越来越多地使用。次要主观终点已经集中在病人/伴侣对性交满意的程度上、病人对主动控制射精的评价、以及其对性自信心变化的总的影响。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，其自慰时射精时间平均只有4.89分钟。7、早泄与手淫和前列腺炎基本没有关系 为了更有说服力，我们介绍一下国外同行是如何看待早泄问题的，其中有两大特点：一是没有谈到所谓手淫后遗症，二是没有提到国内倍加关注的前列腺炎。可见这两者与早泄是风马牛不相及的事情。目前，国内有不少关于手淫和前列腺炎引起早泄的报道和科普介绍，其中绝大多数缺乏科学依据，容易使病人产生误解，误以为只要将手淫戒除或者将前列腺炎彻底治愈，早泄自然就会消失。这是完全错误的！2010年01月18日26660
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陈小敏主任医师 浙江中医药大学附属温岭中医院 泌尿外科 一.定义━ Masters & Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50%。━ Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮。━国际DSM-III- R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精。━阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精。━阴茎置入阴道内抽动不足15次。 一.定义现代医学标准：按阴茎置入女方阴道，随即开始性交动作直至射精，完成这样一个生理过程大致时间，也就是射精潜伏期，正常约2-6分钟，稍长或稍短一些也可以。换句话说，健康成年人，在性交2-6分钟左右时射精，属于正常范围，只要不偏离这个时间段太多，不能算作是病态。 二．几种错误的认识━以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄。━新婚早泄就会一辈子早泄。━久未性交后一旦性交发生早泄，担自己性功能有了问题。━认为早泄必然导致勃起功能障碍。━与他人比较，自己射精较快即是早泄。三．潜在的心理因素━对自己性能力特别警觉，对于是否能理想完成性生活，具有莫名的焦虑。━婚前性行为，生怕被人发现，于是匆忙快速性生活。这种不断强化的尽早射精方式，会成为激发今后早泄的异常“兴奋灶”。 ━青少年时期充满内疚的手淫，也常在快速状态下完成，于是强化了尽早射精的方式。 ━当女方不愿意性生活，勉强进行房事，男子的反应也是尽快结束射精。如果此种情况经常发生，长此以往必然会发生早泄。 ━如果男方误认为不能引起女方性快感即是早泄，无形中给自己戴上精神枷锁。于是高级神经中枢控制性功能的本能会失调，会引起早泄。 四．疾病诱发━ 神经系统疾病：例如脑损伤、癫痫、脊髓多发性硬化、脊髓肿瘤、周围神经炎等。━ 泌尿生殖系统疾病：阴茎头炎、包皮炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精阜炎等。 五，诊断方法阴茎皮肤感觉测定：受检者仰卧于静室，医生用针刺方法，测定阴茎各部位皮肤的触觉、痛觉；也可以用酒精棉拭子，测定阴茎各部位皮肤的温觉，以判断感觉神经功能。早泄者皮肤感觉变得敏锐。阴茎背神经--躯体感觉神经激发电位试验：给阴茎局部一个电刺激，看此电剌激通过阴茎背神经传导到中枢的功能如何？以判断阴茎背神经的传导时间。正常情况下，电刺激从阴茎传到大脑的平均时间为47.7±2.8毫秒。早泄者传导时间缩短。阴茎生物振感阈测定：对病人的阴茎两侧和头部施以振动刺激，振动从无到有，从小到大，逐渐增加振幅，被检者开始感觉不到振动，当最先感觉到振动时的振幅大小，即为其阈值。根据阈值大小，可判断阴茎感觉神经功能。早泄者阈值很低。球海绵体反射潜伏时间测定：给阴茎电剌激，引起球海绵体肌和会阴部肌肉群同时收缩，于是接收到肌肉收缩的“信号”。测出施加电刺激到出现肌肉收缩反应的潜伏时间。正常为35毫秒左右。过短提示有早泄可能。六．行为疗法 ━改变习惯的性交体位。 ━适当地增加性生活次数。 ━提高阴茎耐受力。 ━房事前先用冷水冷敷阴茎和阴囊，降低局部敏感度。提高阴茎耐受力：━Seman法：由妻子为丈夫进行阴茎按摩，待出现射精紧迫感觉后，立即停止按摩，并朝着向后向下方向牵拉睾丸，可以帮助这种紧迫感觉消失，待紧迫感觉消失后，重新开始按摩，如此反复进行至少3-4次后，才能允许射精。━Squeeze法：由妻子用手指按摩丈夫的阴茎，待勃起与有射精的感觉时，立即停止按摩，并将拇指置于阴茎头背面，食指与中指置于腹侧冠状沟系带处，朝着阴茎根方向稍用力挤捏3-4秒钟，约20-30秒钟后，射精紧迫感觉会完全消失，于是再重新开始上述按摩，如此反复至少3-4次后，才允许射精。━脱敏法：冷热水交替刺激等方法，以降低阴茎头部敏感度。 七．药物治疗━ 氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58%。每日口服25-50mg，或性交前一小时口服50mg， 共用8周。━舍曲林、优克或帕罗西汀：这3种药物都属于5-羟色胺再摄取抑制剂，延缓射精时间2-5分钟不等。舍曲林每日口服25-50mg ,共3周。优克每日口服20mg，共8周。帕罗西汀第一周每日口服20mg，以后每日口服50mg，共5周。━苯氧苄胺：这是一种α-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66%。每日口服20-30mg，具体用多少时间视病情而定。━苯丙胺：属于精神兴奋类药物，也会延长射精时间。常用剂量每次5-10mg，每日1-2次口服。外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等，性生活前涂于阴茎头部，也有降低性敏感度效果八，手术治疗阴茎背神经切断术：在阴茎背部冠状沟皮肤上作1-2cm横切口，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心部神经外，逐个切除3-5cm长度，缝合切口。2009年10月21日7430
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