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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.诱发剂量:抗抑郁药转躁,如果很小剂量就引发躁狂,说明其内源性躁狂素质较强,而与用抗抑郁药的关系较小;如果大剂量才引发躁狂,说明其内源性躁狂素质较弱,而与用抗抑郁药的关系较大。2,诱发速度:如果用抗抑郁药后迅速转躁(例如服药一周就转躁),说明与抗抑郁药和内源性躁狂素质关系都较大。如果用抗抑郁药很久才转躁(例如服药10个月才转躁),说明与抗抑郁药的关系较小,而与内源性躁狂届时的基因表达关系更大。3.诱发严重度:如果用抗抑郁药后诱发的是急性躁狂,说明内源性躁狂素质较强。如果用抗抑郁药后诱发的是轻躁狂,说明内源性躁狂素质较弱。4.躁狂的持续时间:抗抑郁药后诱发的躁狂/轻躁狂,在抗抑郁药停药后3-5天之内,随着药物的排泄而缓解,说明与抗抑郁药关系更大,如果抗抑郁药停药6天后,药物已排泄,躁狂/轻躁狂不缓解,说明后面的躁狂/轻躁狂是内源性发作,与前面的抗抑郁药已无关系,是内源性躁狂发作诊断为双相1型障碍,是内源性轻躁狂发作+重性抑郁发作诊断为双相2型障碍。2023年10月07日 612 0 9
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王骏心理治疗师 江西省吉安市中医院 心理咨询科 许多双相障碍患者的典型症状在发病早期处于隐匿状态,以单相抑郁和焦虑、躯体化障碍等多种状况出现,常导致误诊。有数据表明,成年人的双相障碍误诊率高达近70%,最长误诊时间甚至长达7年到12年。起病表现不典型的青少年患者,尤其是处于学业高压力和叛逆期的青少年群体,早期确诊的难度更大。诊疗规范提出:青少年双相障碍患者的年龄越小,临床特征越不典型,临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊。由于医生治疗单相抑郁与双相抑郁的用药方式差异较大,容易导致病情被延误或病程异变。上述状况,使之成为精神医学界公认的难点之一。就此,笔者联合多位国内一线精神医学专家,以美国精神障碍诊断DSM-5和中国精神障碍诊疗2020版为基础,对于青少年双相早期的隐匿状态,探讨经验心得,实现较为精准的识别筛查。青少年的单相抑郁群体,下列状况越多,提示其处于双相障碍的早期隐匿状态的可能性越大。家族史阳性家族精神病史,尤其是双相障碍家族史。个性特征单相抑郁:自卑、自我封闭;在人际关系上敏感、退让服从、考虑别人过多;关注自我和外界的消极事件,无视积极事件等。双相隐匿:情感精力旺盛、话语多,常伴有冲动行为(人际关系冲突,购物消费冲动);环形人格的特点,经常没原因的出现不开心和开心的反复转换状态,但没到临床抑郁状态和轻躁狂/躁狂症状的程度;容易被不重要或无关的外界刺激所吸引,注意力随境转移。病程发展单相抑郁:多数青少年患者群体在压力推动下,往往先出现焦虑情绪,吃不好睡不好,再逐渐过渡到抑郁情绪,持续几个月甚至几年,逐步发展到临床上的疾病状态。在早期的轻中度症状发展过程中,症状会随着生活处境的变化,而相应的发生变化。一部分群体的症状主要来自家族遗传,与压力应激关联不密切。双相隐匿:发病前,有的患者存在现实压力,也有的基本没有压力,与现实处境无关,后者居多。在很短的时间,几天到几周的时间,单相抑郁状态从轻度突然变得非常严重。之后,一部分患者快速自我缓解,缓解一段时候后又发作。这个缓解,其实是双相的循环状态:“抑郁-轻躁狂-抑郁”。这就是所谓的急性起病,发病次数多,波动性大。有一类较为少见的“抑郁-缓解-抑郁”模式,每次发作时间不到两周就自动缓解,达不到抑郁发作的病程标准,且缓解过程与患者的生活处境无关,这类症状,从重性抑郁症(单相抑郁)中分离出来,叫一过性反复发作性抑郁症(喻东山),比一般的重性抑郁症难治。这种类型,主要是患者的家族遗传,以及早期神经发育不良导致。易激惹单相和双相的儿童与青少年都存在脾气大,易激惹的现象,但两者有较大的差异。破坏性心境失调(DMDD):这是未成人单相抑郁的一个特定类型,表现为持续性易激惹和间歇性情绪爆发。DMDD群体的脑部杏仁核的激活方式与正常群体不一样,识别情绪的能力很差,往往把别人中性的表达理解为愤怒,导致社交问题。状态频繁出现(1周至少2~3次),持续时间至少1年以上。DMDD群体往往还存在注意力缺陷,在学习上会出现上课坐不住、注意力难以长时间集中。另外,抑郁症状会导致人变笨,没力气,失眠,躯体化难受,活动能力下降,一部分孩子知道自己心情不好,却不明白为什么社会功能下降了,加上身体难受,又不知道怎么摆脱,感到困惑、焦虑和愤怒。负面情绪积累多了,以愤怒的方式爆发。双相隐匿:易激惹与情景场合密切相关,双相症状将情绪感受放大,开心的时候更开心,愤怒的时候更愤怒,悲伤的时候更悲伤;视觉、听觉等感官系统被症状加强,看到听到不喜欢的场景、声音,心烦难受的程度比普通人高出很多;尤其体现在患者急于实现的想法、愿望被阻的时候,不能忍耐,导致一些生活小挫折都能引发较大的愤怒。等这一阵子的负面情绪过去后,遇到稍微值得高兴的事情,立刻又高兴起来,注意力容易被转移。事后家长询问他们,感觉没必要发脾气,有后悔的想法。这种易激惹,并非孩子对家长(或是其他人或事)积压已久的情绪爆发反应。边缘人格障碍(BPD):BPD也存在情绪不稳定、冲动、冒险行为、自残自杀等核心特征,与双相症状重叠,又经常共病,非常容易误判。BPD群体的主要特征:充满逆境艰辛的童年成长历程、不稳定的自我形象、长期的空虚感、对被抛弃的恐惧、对排斥和拒绝的敏感、识别他人感受和需求的能力受损、极端的理想化和极端贬低别人、自我伤害的冲动、压力环境下的多疑和偏执,等等,导致对外界通常采取防御和敌对的应对模式。这种模式表现在人际交往上,就是易激惹的状态,且不认为自己的言行有什么问题,模式长期恒定不变。有的BPD患者在情绪较正常甚至在情绪好的状态下,也出现没有原因的自残行为或自杀冲动.。相对而言,边缘人格的人际关系破坏更严重,双相的人际模式则是随着躁狂/轻躁狂期、抑郁期的变化,处于循环状态。未成年群体的人格具有不稳定性,比较容易改变和调整,一般在18岁以前不能诊断患有人格障碍。另外,青少年双相诊断,应与注意缺陷多动障碍、品行障碍的鉴别,这两者也存在易激惹,避免双相诊断扩大化。双相的轻度抑郁和轻度躁狂的快速转换情绪低落,变懒,不愿出门社交的青少年,没经过任何治疗,莫名的变得特别主动,开朗爱说笑,精力充沛,自我感觉良好,外出交友,家长和老师看来是充满活力。一段时候后,又回到之前情绪低落的样子。有的人每天都有非常短暂的时间,甚至只有几分钟,几十秒的莫名的心情愉悦,非常舒适,跟现实处境无关,也不是想起某个快乐的记忆。轻度抑郁和轻度躁狂状态都不容易被察觉,可采用轻度躁狂症状自评量表(HCL-32)、心境障碍问卷(MDQ)辅助诊断。读书成绩单相抑郁:该群体的读书能力和大多数普通学生类似,往往经历了刻苦努力,才处于班级的中上游位置,比较稳定,成绩优秀者较少。当抑郁症状出现以及逐步加重的时候,读书成绩也随着缓慢下降。双相隐匿:往往成绩都比较优秀,这种优秀,并非刻苦努力。而是自带天赋。在不容易被觉察的轻度抑郁(心境低落)和轻度躁狂(心境愉悦)的转换中,成绩也随着转换的变化而起伏波动较大。面对同样难度的知识点和题目,一段时期感觉思维灵活,记忆强,一段时期感觉脑子变笨了,成绩出现断崖式快速下降。成绩的变化,与患者的现实处境没有密切的关联。睡眠与进食单相抑郁:常见特点是青少年在学业、学校家庭的人际关系的压力下,吃不好,睡不好,且失眠表现在睡前反复思考糟糕的现实。另外一个特点是早醒,伴或不伴入睡困难。使用安眠药或抑郁助眠药物有效果。双相隐匿:并非睡前反复想糟糕的现实导致失眠,而是莫名其妙的睡不着。有的则出现睡着一两个小时,莫名醒过来;再睡着一两个小时,又醒过来的状况,初期的单相抑郁助眠药物有效,再往后,要用到双相药物才能睡着。有的群体则睡眠增多,进食量大,体重增加。单双相患者都存在睡眠进程和结构的紊乱,双相更严重。单相症状发展到较为严重的时候,也会出现需要双相药物才能入眠的状况,但单相抑郁患者的整体表现很容易和双相区分。双相的混合特征与不典型特征在抑郁心境背景下,患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现(但症状的数目、持续时间均不能达到躁狂发作的诊断标准)。抑郁患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快,并持续较长时间;睡眠增加或过度睡眠;食欲大增;全身沉重、肢体如灌铅样感觉;对外界评价比较敏感,人际关系紧张;焦虑伴躯体化症状(生物症状明显)。伴有焦虑与躯体化障碍单相抑郁:与生活逆境较大相关,伴有的焦虑与躯体化症状的发展较为缓慢,轻中度的焦虑与躯体化障碍可通过肌肉放松,深呼吸等心理技术,快速缓解。双相隐匿:跟生活逆境的关系不大,焦虑与躯体化障碍的症状的出现是莫名其妙的,相对于单相抑郁,双相伴有的焦虑和躯体化症状发展更快,更重,心理技术难以缓解。一部分单相抑郁伴有焦虑和躯体化的同时,还伴有人格障碍,心理技术也难以缓解。一般而言,无论哪种心理障碍,只要伴有人格障碍的特征,心理治疗的难度直线上升。双相共病强迫症状一部分患者在双相症状出现前,先出现强迫症状,这种共病症状,多数情况下是双相障碍的一种亚型,且与双相II型共病居多。从发展的角度看,该群体可能在童年时期,一段时间过于沉默,一段时间过于好动,过于沉默的被认为自闭,过于好动的则被判断成注意力障碍。青春期开始出现情绪波动,每天要花费大量时间精力进行应对,剩下的时间面对生活,学业等等,为了在最短时间内处理日常生活,适应环境,将东西放固定的地方,前后次序一致,这应该是强迫思维和行为的开始,甚至要求家人也和自己保持一致,逐步的仪式化。一般强迫症的内容固定不变,比如长时间只专注洗涤,或只摆整齐物品;双相的强迫内容会变动,一段时间觉得马桶、水龙头脏,专注洗涤;一段时间觉得东西乱,专注物品摆放等(陆汝斌)。在儿童和青少年共病患者中,与囤积有关的强迫观念和强迫行为明显多于非共病患者;强迫症状在双相的躁期消失,郁期出现;强迫症状的发作时间、频率高于非共病患者。自伤和自杀单相抑郁:自伤自杀是缓解和逃避心理与躯体痛苦的途径之一。在社会逆境的作用下,单相抑郁群体往往在轻中度阶段,出现绝望感、心理痛苦、躯体化障碍等状况,继而产生自残和自杀计划。发展到重症阶段,生理因素非常大的时候,自杀与压力无关。双相隐匿:由于双相的生物因素成分更重,可以在没有多少现实压力的情况下,出现自伤自杀念头和行为,随机性更大。自我指向(更容易受到情绪波动影响,追求个性化满足)、寻求新奇、自我超越等特点可能是双相自杀群体特有的。心理治疗单相抑郁:轻中度的症状,心理治疗容易起效,且随着治疗的深入,效果比较稳定。家族遗传为主的症状的心理治疗效果不理想。双相隐匿:一部分患者的症状早期,心理治疗有一定的作用。一旦症状开始快速发展,心理治疗完全无效,只能在康复期作为辅助稳定化措施。少部分双相患者,长期处于症状与正常生活之间的灰度状态,这个状态,心理治疗和训练(正念、运动等)有一定的作用。药物治疗单相抑郁:治疗单相抑郁的药物容易起效。双相隐匿:作为单相抑郁治疗的时候,效果不明显,无效,或出现双相症状的混合发作、循环,采用双相药物后恢复。如果单相抑郁药物治疗起效非常快,几天或一周内见效且效果非常好,可能并非药物起作用,而是双相的循环状况。从临床经验看,药物的作用非常关键,一部分单相抑郁的青少年用了抗抑郁药之后,出现了轻度躁狂的表现,不好说是否就是药物所致,还是双相症状从单相抑郁循环到轻度躁狂/躁狂状态,但药物的作用难逃干系。特别是一些强效的抗抑郁药,比如双通道的药物,这方面的风险更大。所以,抗抑郁药的使用,应非常谨慎,尤其谨慎大剂量使用,不宜加药太快,定期复查尤为重要,以便能够发现转躁的蛛丝马迹。针对青少年或年龄小的孩子的抑郁症状/状态的干预,慎用抗抑郁药物;如不得已用,则非常小剂量开始,同时合并小剂量的情感稳定剂。这样既能避免转躁狂的风险,也能起到稳定情感的效应。总结:这是一个复杂的领域,尚有很多要点存在争议。例如,伴有精神性症状的单相抑郁可以通过双相和精神分裂的药物治愈,但暂时不适合定义属于双相,有学者认为心境障碍和精神病性障碍之间存在连续谱;季节性抑郁与双相有一定的关联,尤其是春夏季节,但这方面的统计数据存在差异,等等。医学界对青少年双相早期的隐匿状态的识别,至今都没有完全统一的意见。青少年的双相症状很多都是不典型的,一定不要完全满足抑郁或双相的诊断标准才下诊断,继而干预。而应及时果断调整策略,以对应双相的理念来及早评估处理,这样可以很大程度的将患者的心境稳定下来,避免双相的发展或慢性化。另外,也希望广大心理机构进行细致的鉴别,将这类求助者筛选出来,转介给精神科医生,或是仅做教育咨询和预防。家长们的态度尽量乐观积极,以一个长远的视角看待双相。患者可能在青春期发病,学业受阻,甚至中断。但通过精准的诊疗,症状逐步平稳,读书能力慢慢恢复,以及家长的自我调整,改善亲子关系,孩子同样能够取得相对较好的成绩,有一个可持续发展的未来。致谢专家(按照姓氏笔画排序)北京大学第六医院精神科主治医师博士蔡丽伟上海复旦大学附属中山医院心理医学科副主任黄啸广州医科大学附属脑科医院精神科主任教授苗国栋北京大学回龙观临床医学院心理咨询科副主任医师宋崇升首都医科大学附属宣武医院神经内科心身疾病组组长《中华精神科杂志》第四任编委、《中国心理卫生杂志》现任编委王红星南京脑科医院精神科主任医师教授喻东山天津安定医院心境障碍科主任天津精卫研究所心理研究室主任张勇参考文献:1美国精神障碍诊断与统计手册DSM-52中国精神障碍诊疗规范2020年版3徐华春.中国人抑郁易感人格的初步研究[D].重庆:西南大学,2009.4欧阳雨亭,费一洋,杨与凡,等.破坏性心境失调障碍成因,诊断及干预的研究进展(综述)[J].中国健康心理学杂志,2023,31(2):161-167.5张磊,马燕桃,朱玥,等.单相和双相抑郁障碍患者睡眠特征及其认知功能相关性研究[J].中华精神科杂志,2013,046(005):281-284.6FrancoDeCrescenzo1,GiuliaSerra2,FrancescoMaisto1.SuicideAttemptsinJuvenileBipolarVersusMajorDepressiveDisorders:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].AmAcadChildAdolescPsychiatry.2017Oct;56(10):825-831.7AnamarijaPetekEri?1,IvanEri?,Mario?urkovi?.Thetemperamentandcharactertraitsinpatientswithmajordepressivedisorderandbipolaraffectivedisorderwithandwithoutsuicideattempt[J].PsychiatrDanub.2017Jun;29(2):171-178.8LenaCichoń1,Ma?gorzataJanas-Kozik1,AndrzejSiwiec2,JanuszKRybakowski3.Clinicalpictureandtreatmentofbipolaraffectivedisorderinchildrenandadolescents[J].PsychiatrPol.2020Mar29;54(1):35-50.9蒲莉蓉,王敏,李志雄,等.边缘型人格障碍与精神疾病共病的研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(4):4.DOI:CNKI:SUN:ZSJJ.0.2019-04-021.10HaleyMBrickman1,MaryAFristad1.PsychosocialTreatmentsforBipolarDisorderinChildrenandAdolescents[J].AnnuRevClinPsychol.2022May9;18:291-327.11于鲁璐,王学义.双相障碍与强迫症共病的研究进展[J].中华精神科杂志,2019,52(6):415-419.12ShenxunSHI.Obsessivecompulsivesymptomsinbipolardisorderpatients:acomorbiddisorderorasubtypeofbipolardisorder?[J].ShanghaiArchPsychiatry.2015,27(4):249-251.13SarafG,PaulI,ViswanathB,etal.BipolardisordercomorbidityinpatientswithaprimarydiagnosisofOCD[J].InternationalJournalofPsychiatryinClinicalPractice,2016:70-74.2023年10月06日 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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⒈发育和退化过程:注意的发育过程是由内而外,退化时则由外而内。所谓“内”,是关注主观精神世界和躯体感受;所谓“外”,是关注客观世界。婴儿最初是专注饿、冷热、大小便在尿布上刺激的不适而啼哭,到了幼儿,开始有余力专注外部世界,辨认身边的不同亲戚,区分出哪些好吃,哪些不好吃,学会了自己玩,到了学龄前儿童,就有了自己的小朋友,开始看卡通电视剧,……。到了暮年,耳聋眼花,对周围逐渐不关心,只关注既往的回忆和自身的病痛。再后就有意识障碍(话少型谵妄或话多型谵妄),最后昏迷和死亡。⒉状态的变化:从发育和退化过程可以看出,注意焦点的关注是从主观世界开始,有余力则发散到退化世界。当脑力不济时,优先撤回对退化世界的关注,保留对内部世界的关注,当(多数)昏迷和死亡时,才放弃了对主观世界的关注。当社交谈话、发表演讲、搜索环境的蛛丝马迹、开心地旅游时,注意焦点是关注客观世界的的,当独处、安静、闭目休息时,注意焦点是关注主观世界的,从清醒到睡着,注意先由外转内,然后注意中主观世界中减退,最后消失。外部挫折也能使注意焦点由外而内:一位女性在客观世界中成不了白富美,于是就在脑中幻想自己成为白富美(白日梦)。⒊疾病引起注意由内而外:躁狂的脑力充足,注意由内向外喷发,不但脑内思维奔逸,而且对客观世界事事关心,好管闲事;正由于事事关心,所以注意在时间上就分配不过来,于是对每件事情关心的时间就缩短,这样就出现了注意转移的现象。相反,抑郁的脑力不足,注意由外向内收缩,无力学习和工作,于是专注于既往的回忆,在情绪低落背景下,选择性回忆不愉快事件,导致心绪不良。为避免心绪不良的持续,除了睡觉,又不得不回到对注意力要求低的对外注意上,例如,看小视频,玩小游戏,以消磨时间。躁狂就像是一个太阳,由于能量充足,所以不断向外喷发能量;抑郁就像是地球,能量已经不如太阳充足,表面虽已冷却,但地核中仍有岩浆在流动。⒋疾病引起注意由外而内:⑴梦样状态:是脑内出现幻境,注意从客观世界撤回,专注主观世界的幻境,并对客观世界有定向障碍。⑵精神分裂症的幻听:精神分裂症的幻听一出现,病人马上就从客观世界撤回,专注幻听内容。⑶孤僻退缩:在精神分裂症早期,病人前额皮质背外侧部多巴胺释放不足,对外界的情感逐渐淡漠,觉得没必要关心外界,注意从客观世界撤回主观世界,由于缺乏外界信息的支持,所以主观世界的联想内容脱离现实,沉浸在光怪陆离的白日梦中。到了精神分裂症衰退期,主观世界也缺乏联想内容,表现思维贫乏。所以到了精神分裂症衰退期,就像是月亮,表面是冷却的,内核也是冷却的。⒌疾病引起注意由外而内,由内而亡:这里的“亡”指的是注意消亡了。人格解体的脑力不足,最先是对客观世界的注意减退,看客观世界隔一层(不真实感),然后是注意不到客观世界(现实缺失)。病人主诉,对外界有种闭塞感。再然后是主观世界中联想模糊(思维模糊)、联想缺失(思维缺失,病人主诉,脑子就像是电视机的空壳子,里面什么都没有),最后是指挥自己做事的那个东西时隐时现(灵魂模糊)、指挥自己做事的那个东西彻底消失(灵魂缺失)。当然,人格解体并不总是按这个顺序出现。2023年10月01日 433 0 7
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2023年09月28日 241 0 0
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2023年09月23日 274 0 2
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 你看啊,有一个问的是很通俗的说,双向是不是老百姓说的精神病心里接受不了,呃,我觉得这个问题也是代表了啊一部分患者朋友的,首先双向障碍是典型的情感障碍,你所谓的精神病是狭义的说是精神病就指重性精神疾病,比如说现在重性精神疾病,严重的精神分裂症,严重的癫痫伴发精神障碍,严重的双向障碍,如果是一般的啊,双向短期的啊,出发的并不是特别的严重,所以我们不用给自己贴个标签,情感这样癌症发生率现在越来越多,我在美国之后就发现很多教授啊,医学院的教授本身就是双降这的患者,我们国内有一些知名的精神科专家,本身就是双降这患者到现在80多岁还在吃丙戊酸钠,他就没有任何的羞耻感,所以其实没有人耻笑你,只是你自己不能接纳自己。我们先要自己。 对自己有一个接纳,你才能让别人接纳,所以我觉得没有必要有耻感,至少我们越来越多的人是对抑郁症,对双向是一个抱的一个接受的态度。2023年09月21日 96 0 0
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 双相情感障碍又称双相障碍,是既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一类精神障碍。受遗传因素、神经生化因素、神经内分泌因素、生物节律因素、神经可塑性与神经营养因素、神经免疫因素、神经影像因素、神经生理因素、心理社会环境因素等影响。病程呈反复发作性,躁狂或轻躁狂发作和抑郁发作循环交替出现,或以混合特征方式存在。主要表现为情感高涨或易激惹、自我评价夸大、睡眠需求减少、注意力很容易被不重要或无关的外界刺激所吸引、语量增多、思维奔逸、精力充沛、活动增多、鲁莽行为等。双相情感障碍和精神分裂症相比,会有比较好的预后,在缓解期常能够获得比较好的功能恢复。但双相障碍患者如果不能系统正规治疗,容易反复发作,也有很高的自杀风险,在发作期严重影响患者的生活和社会功能。我国分类诊断系统将双相情感障碍笼统的归于“心境障碍”而无细分,而美国精神疾病诊断和统计手册第5版将其分为如下几种。双相Ⅰ型障碍至少一次符合了躁狂发作的诊断标准,躁狂发作和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释,为临床上很常见的情感障碍。双相Ⅱ型障碍至少一次符合了轻躁狂发作的诊断标准和至少一次重性抑郁发作的诊断标准,从未有过躁狂发作。这种轻躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释。环境心境障碍至少2年的时间内有多次轻躁狂症状,但不符合轻躁狂发作的诊断标准,且有多次抑郁症状,但不符合重性抑郁发作的诊断标准。在这2年的时间内,轻躁狂期和抑郁期至少占有一半的时间,且患者无症状的时间每次从未超过2个月。特殊类型双相障碍其他特定的双相及相关障碍:其他特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状,且引起了有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能损害,但未能完全符合双相及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。未特定的双相及相关障碍:未特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状,且引起了有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能的损害,但由于信息不足等原因而无法作出双相及相关障碍任一种疾病诊断的情况。本病的病因尚不明确,但大量研究研究提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有着明显影响。直接因素遗传因素双相情感障碍有着明显的家族聚集性,其患者家属的患病率为普通人的10~30倍,研究显示可能为多基因遗传模式。神经生化因素中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变,可能与双相障碍的发生有关。包括5-羟色胺功能增高可能与躁狂发作相关,5-羟色胺功能降低可能与抑郁发作相关;去甲肾上腺素功能增高可能与躁狂发作相关,去甲肾上腺素功能降低可能与抑郁发作相关;多巴胺功能增高可能与躁狂发作相关,多巴胺功能降低可能与抑郁发作相关。神经内分泌功能异常许多研究发现,下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常,与双相情感障碍的发病有很大关系。神经影像改变双相障碍的影像学改变主要涉及额叶、基底节区、扣带回、杏仁核、海马等与认知和情感调节关系较密切的神经环路损害,也涉及这些脑功能区皮质下白质的微观结构变化,从而出现皮质和皮质下连接损害和脑功能连接损害,最终导致双相障碍的情感症状发作。生物节律改变社会生物节律对于双相障碍躁狂发作有一定的影响,如睡眠障碍、饮食紊乱等。神经可塑性与神经营养失衡假说双相障碍与多种生物学改变有关,其中神经可塑性研究越来越受人关注。而神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。心理社会因素应激、负性生活事件等因素与本病的发病有明显的关系。应激性生活事件与心境障碍,尤其与抑郁发作的关系较为明显。其他因素人格特征:具有环型人格、情感旺盛型人格特征者更易患病,这些人表现明显外向、精力充沛、睡眠需要少。季节:初冬时期(10~11月)为抑郁发作好发季节,夏季(5~7月)为躁狂发作好发季节。其他:吸毒、酗酒、吸烟等易诱发。典型症状躁狂发作情感高涨,表现为患者自我感觉良好,觉得自己特别愉快,言语诙谐幽默,但情绪不稳,时而欢乐,时而暴怒,不过暴怒时间持续较短,易转怒为喜或赔礼道歉。情绪高涨时对周围人通常有一定的感染力。思维奔逸,患者思维内容丰富多变,自觉脑子聪明,说话速度跟不上大脑思考的速度,语量大,语速快,讲话时眉飞色舞,联想丰富,讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题。活动增多、意志行为增强,患者自觉精力旺盛,能力强,兴趣范围广,整日忙碌不停,但多虎头蛇尾;爱凑热闹,爱接近异性,喜欢打扮自己但多不得体,行为鲁莽,严重时甚至出现攻击和破坏行为。夸大观念及妄想,患者常出现夸大观念(常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等),自我评价过高,言语内容夸大,说话漫无边际,认为自己才华出众,出身名门、腰缠万贯、神通广大等,自命不凡,盛气凌人。严重时可达到妄想的程度,有时可出现夸大妄想、关系妄想、被害妄想等,但内容多与现实接近,持续时间也较短。睡眠需求减少,患者睡眠明显减少,终日奔波但无困倦感,是躁狂发作特征之一。若躁狂发作较重,可伴有精神病性症状(多与心境协调,但也可不协调),明显影响社会功能者称为伴精神病性症状的躁狂。轻躁狂发作患者可存在持续数天的心境高涨、精力充沛、活动增多,有显著的自我感觉良好,注意力不集中、不持久,轻度挥霍,社交活动增多。有时表现为易激惹,行为较鲁莽,但不伴有幻觉妄想等精神病性症状。部分患者有时达不到影响社会功能的程度,一般人常不易觉察。抑郁发作抑郁,心情低落,高兴不起来,对什么事情都不感兴趣,精力不足,容易感到疲劳。焦虑,表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安,甚至恐惧。可伴发一些躯体症状,如:心跳加快、尿频、出汗等。运动性迟滞或激越,迟滞表现为活动减少,动作缓慢,工作效率下降,严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反,思维内容无条理,大脑持续处于紧张状态,思维效率下降,表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己,甚至出现攻击行为。睡眠障碍,表现为早醒,一般早醒2~3小时,且不能再入睡;还可表现为入睡困难,辗转反侧,即使睡着了也感觉睡眠不深。食欲、性欲减退,表现为进食很少,即使是以前爱吃的菜也不想吃,体重明显减轻;还有部分患者出现性欲减退、勃起功能障碍(阳痿)、闭经等,即使勉强维持性生活但无法体验到乐趣。精力缺失,患者常感到精力不足,体力耗竭,能力下降。幻想和妄想,患者可出现罪恶妄想,伴嘲弄性或谴责性的幻听;也可与抑郁心境不协调,如关系妄想、贫穷妄想、被害妄想,没有情感色彩的幻听等。混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现,如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促,躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换,因日而异,甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中,两类症状在大部分时间里都很突出,且发作持续至少2周,则应归为混合性发作。其他症状患者可伴有精神病性症状,常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想,幻觉相对少且短暂。极少数患者出现木僵症状,表现为不语、不动,面部表情却显欣快,缓解后,患者诉说其思维联想增快等典型躁狂思维。双相障碍患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是协调的,而精神分裂症患者精神活动是不协调的。双相障碍多数是间歇性病程,间歇期基本正常,精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程,缓解期常有残留精神症状或人格改变。双相障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期,纵向复习病史有助于鉴别。焦虑障碍相似症状两者均可出现紧张、不安、难以控制的忧虑,呼吸加快,睡眠障碍等症状。鉴别依据需进行进一步检查,根据患者病史、症状等确定有无躁狂发作、轻躁狂发作和抑郁发作交替出现的情况,结合心理量表等进行鉴别。治疗原则综合治疗原则:应采取精神药物治疗、心理治疗(包括家庭治疗)、物理治疗、康复训练和危机干预等措施治疗,其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能及更好地提高患者的生活质量。个体化治疗原则:个体对精神药物治疗的反应存在很大差异,制定治疗方案时需要考虑不同患者的不同特点,选择合适的药物。长期治疗原则:双相障碍容易反复发作,应坚持长期治疗原则。一般治疗安抚患者情绪,积极倾听。饮食上注意卫生,少食辛辣、刺激、生冷海鲜,引导患者养成良好的生活习惯。药物治疗心境稳定剂锂盐锂盐是治疗躁狂发作的首选药物。临床上常用碳酸锂。一般起效时间为7~10日。老年及体弱者、与抗精神病药合用时剂量应适当减小。丙戊酸盐当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。临床常用丙戊酸盐(钠盐或镁盐)。许多研究显示丙戊酸盐对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同,在用药第5日后开始起效。丙戊酸盐的常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。抗精神病药物适用于严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者。也可用于抑郁发作的患者。常用药物包括喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等。应注意过度镇静、直立性低血压、体重增加和糖脂代谢异常等不良反应。苯二氮䓬类药物躁狂发作早期治疗常合并使用苯二氮䓬类药物。应注意长期使用可能出现药物依赖。心理治疗心理治疗为贯穿病程始终的重要手段,常用认知行为治疗和支持性心理治疗。支持性心理治疗指对患者积极倾听、引导其释放情绪、鼓励其正确面对自己的疾病。认知行为治疗指帮助患者识别问题、找出问题、想出解决问题的办法,引导其回归生活正轨。其他治疗对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐治疗或改良电抽搐治疗,起效迅速,可单独应用或合并药物治疗,合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病,经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高,终身复发率达90%以上,约15%的患者自杀死亡,10%的患者转为慢性状态,严重影响患者的生活和社会功能。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病,经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高,终身复发率达90%以上,约15%的患者自杀死亡,10%的患者转为慢性状态,严重影响患者的生活和社会功能。2023年08月27日 395 0 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 啊,我们再来回答另一个问题,是关于软双向是不是双向障碍,哎,我觉得问的非常专业,这个一看就是看了很多书,首先软双向在不论icd诊断系统还是dsm诊断系统,在诊断标准里没有软双向这三个概念啊这三个字这个概念软双向就是指也叫第三种双向,什么叫软双向?就是说我不论是按双向一型还是双向二型,还是双向的特征,其他退型的他都没有。 啊,达不到三项一型二型的标准,也就是说我可能我有轻脏,但是我的轻脏的症状不够啊,叫亚临床的预下的啊,这种轻状啊,还有一种呢,就是我的抑郁症状也不够啊,也还不够,达不到这种特异性的双向,或者其他非特异的双向啊,双向包括几种,第一我的人格的基础,比如说我这个气质旺盛型的,急躁容易易怒的啊,这种个性因素。第二,我这个气质非常活跃的这种啊,特别的气质旺盛,喜社交,游刃有余,玲珑剔透啊,就是啊这样的人啊,个性因素。第二个阮芳香可能有一个我们有这种家族史,比如我的父亲啊,我的母亲有这种抑郁,或者说有双向的家族史的。第三个我可能发病更早啊,十三四岁首次发病,但是每次不论抑郁还是啊兴奋非常的短暂,达不到任何的双向的躁狂轻障或者抑郁发作的诊断标准。而。 自限性非常快,很快就好了,2023年08月21日 115 0 3
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