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2019年08月24日 9577 0 0
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 躁狂三高: 1、情感高涨:感觉特别愉快,自我评价高,得意洋洋,具有感染性与自身体验及周围环境协调,病人情绪不稳,容易激惹,甚至攻击。 2、思维奔逸:思维联想过程加快,自觉思维敏捷,内容多变,有时感到舌头与思维赛跑,语言赶不上思维的速度,滔滔不绝,注意力分散,随境转移,意念飘忽,可出现音联意联。 3、活动增多:精力旺盛,兴趣广泛,动作快速,敏捷,忙碌,做事有始无终。 抑郁三低: 1、情绪低落:主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观,整日忧心重重,愁眉不展,有昼重夜轻的特点,自我评价低。 2、思维迟缓:联想速度减慢,反应迟钝,思路闭塞,主动言语减少,语速减慢,声音低沉,工作和学习能力下降。 3、意志活动减退:行动迟缓,生活被动懒散,不想做事,不愿意和周围人接触交往,有时候不语不动,甚至达到木讷的状态。 重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”,如果您:1.符合抑郁症诊断标准;2.符合中医元气亏虚,气血郁滞证诊断标准;3.年龄在18-70岁。就有机会加入我们的临床研究,并将获得:治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者,详情请于我院老年病科(新门诊楼二楼老年病科620诊室-周一上午);特需(门诊楼十一楼18诊室-周一下午)咨询,亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年08月02日 5673 0 1
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范肖冬副主任医师 北医六院 精神科 1、误诊为无病 有些双相障碍患者,尤其是轻到中度的,对于情绪的周期性起起伏伏,周围人和自己都不认为有病,原因可能是缺少疾病知识,也可能是患者有较高的地位、学问、权威,是家里的长辈或强势的一方,别人不敢往病上面想,即使想到了又不敢说,而其本人则不愿想、偶尔想到了也不愿承认。本人和周围人都认为他(她)没病,只是一段时间闹情绪、想不开、状态不好(抑郁时),过一段时间又“想开了“,状态好了(亢奋时)。 比如有的学生,前一个学期还学习十分刻苦,早出晚归,整天泡在图书馆、教室,同时还热心参加班级和学校的社团活动,期末考试成绩排到前几名,但是状态不稳定,后一个学期可能会无缘无故地像变了一个人,颓废懒散、不与同学交往,学习成绩一落千丈。比如某位领导,刚被提拔后,整天精力充沛、干劲十足,晚上3点多就醒了,起床看管理方面的书,白天也不困。几个月后却转变了,不愿见人,整天躲在自己办公室里,回家还特别疲惫,倒头就睡。以上两个例子都很容易被误认为是思想问题或者状态的起伏。 2、误诊为失眠 双相障碍病人处于抑郁状态时,70%的患者会伴随睡眠障碍,包括入睡难、睡眠浅、噩梦连连、早醒,白天嗜睡、头晕、注意力不集中、困倦等症状,所以有不少病人会被误诊为失眠。 处于亢奋状态时(轻躁狂或躁狂),由于患者精力过于旺盛,对睡眠需要很少,平均每晚睡2-3小时就够了,病人或者忙得不亦乐乎“舍不得去睡“,快天亮才睡一会儿,或者前半夜只睡一觉,天不亮就起床读书、干活。不同于失眠病人的辗转反侧、明明很困却睡不着,躁狂病人则是晚上没有困意,白天也丝毫不觉得困,反而精神烁烁。有时身体实在太累了,打个盹就又精神了,所以也会被误诊为失眠。病人自己也以为是失眠,因为整晚睡不着,但仔细追问,病人会说睡不着是压根就不困,而且白天也不困。 3、误诊为焦虑症 病人处于抑郁状态时,会感觉无法胜任正常的工作、学习、社交,乃至日常生活,因此,常常担心、急躁,甚至坐立不安,尤其是既往有过抑郁发作,治愈了,最近又抑郁复发的病人,特别担心这次复发会很严重、会治不好,所以复发的病人往往刚出现轻度抑郁的症状,就出现重度焦虑的症状,所以可能会被误诊为广泛性焦虑。 抑郁状态时由于病人自觉思维迟钝,注意力不集中,理解和反应都变慢,常常词不达意,不愿与人交流,“不知道说什么“,甚至不敢接电话、微信,常常关了手机,见人会紧张,怕别人看出自己的虚弱和痛苦,怕别人看不起和怜悯,总之,是不敢见人,所以会被误诊为社交焦虑。 处于躁狂(轻躁狂)状态时,由于“好主意、好想法“层出不穷,自己想干的事情太多,而周围人要么跟不上他/她的节奏,要么做事的水准达不到其要求,或者不理解其意思和思想,病人自己则时间有限,分身乏术,面对眼前的千头万绪,尤其是反对和批评,会出现急躁、心烦、易怒、发脾气等表现 ,很容易被误诊为焦虑症。其实这些症状属于激越、易激惹,不同于焦虑,焦虑的核心是过分担心、紧张、害怕、恐惧。 有些病人的躁狂状态可以长达半年或一年,每天都活动多、思考多、说话多,还有大运动量的体育锻炼,同时却睡眠很少、休息很少,由于长时间精神紧绷、身体透支,许多病人会突然出现头晕、心慌、胸痛、憋气,伴有恐慌,以为患了重病,去急诊排除了心、脑、肺等疾病后,被诊断为惊恐发作(急性焦虑发作),其根源其实是长期亢奋导致的体力透支。 4、误诊为单相抑郁 有些抑郁症患者多次发作,有时会在一天之内突然“好起来“,也会在一天之内突然发作或加重,这些患者很可能是不典型的“双相”抑郁。 也有些患者主动来精神科就诊,理由是感觉自己近一段时间“抑郁了”,但是通过医生面诊、测试和必要的检查,他们不符合抑郁的诊断,仔细调查他们的既往经历,发现他们在过去的一段时间或较长时间内实际上是处于亢奋(躁狂)状态的,表现得愉快、满足、幸福、无忧无虑、精力充沛、无所不能,他们自认为那个状态是“正常”,所以一旦从顶峰滑落一定距离,就无法忍受,以为陷入了抑郁,其实是双相。 5、误诊为精神分裂症 处于严重的抑郁状态时,有些病人会出现与其抑郁情绪相互配合的幻觉、关系妄想、被害妄想、自罪妄想等,比如“听“到有人批评自己、威胁自己,感觉周围人都看不起自己,认为自己犯了错,甚至有罪,应该去自首,或认为警察要来抓自己等,还有些病人会出现贫穷妄想,认为家里已经没钱了、破产了。因为存在以上精神病性症状,所以会被误诊为精神分裂症。 处于躁狂状态时,有些病人也会出现幻觉和妄想,幻听的内容多是夸奖、鼓励自己的,或者处于好心地出主意,唱歌、讲故事等,让病人开心快乐。常常有关系妄想、夸大妄想、出身名门妄想等,认为周围人都知道自己,自己有能力、资源、背景,能做大事。因为以上症状,所以会被误诊为精神分裂症。 6、误诊为人格障碍 7、误诊为多动症 处于抑郁状态时,因为思维速度变慢,导致注意力无法集中,尤其是阅读时,很难产生有效记忆。在学生和从事文案工作、设计工作的病人感受更深,容易被误诊为注意缺陷障碍(ADD)。 处于亢奋状态时,因为思维速度过快,跳跃式思维,兴趣难以持久,注意力随境转移,严重影响阅读、写作、设计等作业,而且病人同时有说话多、活动多的表现,所以会被误诊为多动注意缺陷障碍(ADHD)。 近来接诊了不少有出国留学经历的白领,还有几例在国内工作的外国友人,他们的共同特点是在抑郁状态和亢奋状态时都服用改善注意力的药物。经过仔细询问病史,都确诊为双相障碍……2019年07月10日 7603 1 8
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 「你有没有过这样的时候——感觉自己能量充沛甚至过剩,脑子里边思绪奔涌(racing thoughts)?」思绪奔涌常与另一个常见概念「思维奔逸」(flight of thought/ideas)共同出现或混为一谈,被视为躁狂、轻躁狂、混合发作的特征之一。然而在精神科临床中,一些患者坚称自己体验到了「思绪奔涌」:想法出现得又多又快,来不及通过语言表达,但同时却没有双相障碍典型的精力及活动增加的表现。这一现象提示,思绪奔涌或许并非双相障碍的专利。思绪奔涌与思维奔逸思绪奔涌不仅仅是「想法又多又快」。存在思绪奔涌的个体感觉到自己的想法一个接一个,停不下来,且不受约束和控制;想法之间既可能存在一定的内在联系,也可能是完全随机的。这一现象看似不严重,但却可能逐渐挤占个体的日常功能,甚至影响睡眠。一些人不仅能主观感觉到脑子里想法多且乱,外界也能明显观察到这些人话多语快,表述呈片段化甚至概念的堆叠,且很容易从一个话题跳转至另一个话题。思绪奔涌的这种外在表现即思维奔逸。换言之,思绪奔涌是一种主观内在体验,而思维奔逸是一种外在表现,两者是同一个硬币的正反面。思绪奔涌的内容不一定都是向前推进而有建设性的,也可能「原地打转」,呈重复性而缺乏意义,如同正在播放损坏的唱片。例如,一些人的脑海中会不断盘旋一段音乐、一场谈话、书中的一句话、电影中的一幕对话等,但与精神病性障碍常见的「凭空闻语」存在差异。思绪奔涌与双相障碍思绪奔涌常常是双相障碍患者进入躁狂/轻躁狂发作的首批症状之一,可以为其中一些患者带来流畅和愉悦感。然而,这种体验对其他很多患者而言并不美好:集中注意力变得越来越难,而连自己的想法都愈发难以控制,也会让人方寸大乱及情绪不稳。一些患者需要连着玩一两个小时的组词游戏,才能勉强让自己的心绪安定到可以睡觉的程度。轻躁狂及躁狂背景下的思绪奔涌及思维奔逸可伴随其他一系列症状,包括言语迫促、睡眠需求减少、心境持续高涨或不稳、精力增加及不安、随境转移、夸大思维及冒险行为等,进而满足双相障碍的诊断标准。也有一些患者的伴随症状数量较少,构成阈下双相障碍。其他病因思绪奔涌属于症状而非特异性诊断。除双相障碍外,一些精神及躯体疾病,以及处方药及非法物质,也可诱发及或加重思绪奔涌。例如,很多抑郁症患者存在思绪奔涌,但常常未被识别,且存在这一表现的患者病情常常更严重。符合DSM-5伴混合特征标注的抑郁症患者可在发作中出现长时间的思绪奔涌。很多抑郁症患者之所以对单用抗抑郁药反应不佳,思绪奔涌未经有效治疗可能是部分原因;对于这些患者,联用心境稳定剂(如锂盐)或第二代抗精神病药可能有帮助。忧虑和焦虑可导致思绪奔涌,但不需要心境稳定剂或抗精神病药治疗。担心自己出现惊恐发作或严重应激的患者也可能出现思绪奔涌。并且,使用或停用某些处方药或非法物质(如苯丙胺、哌甲酯、地塞米松、可卡因、苯环利定),以及罹患某些躯体疾病(如卒中、创伤性脑损伤、多发性硬化、库欣综合征等)者也可出现思绪奔涌。对于医生对于报告自己存在思绪奔涌的患者,需要考虑:▲ 患者是否真的存在思绪奔涌;▲ 思绪奔涌的潜在病因、严重度、持续时间及治疗手段;▲ 对于部分抑郁症患者而言,在抗抑郁药的基础上联用心境稳定剂或抗精神病药增效治疗或可减轻思绪奔涌,进而有助于改善很多难治的抑郁症病例。对于患者如果感觉自己存在思绪奔涌,尤其是已经影响到工作、睡眠、注意力集中及人际互动时,应及时就诊。一旦确定潜在原因,则可接受到恰当的干预。2019年05月27日 4849 0 4
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曹江副主任医师 丽水市第二人民医院 精神科 与青少年抑郁相关的临床信号以下几点请注意第一使用足剂量足疗程抗抑郁药物疗效不佳或无效,第二,反复出现自杀倾向或行为第三,使用抗抑郁药物之后出现情绪不稳定,烦躁不安发脾气。 第四,涉及法律问题,使用毒品酒后肇事肇祸的第五个抗菌药物使用疗效比较迅速,第六个抑郁发作的时间比较短暂,小于六个月,第七个抑郁发作,在25岁之前起病第八个。 抑郁发作比较频繁,每年发作之后至少四次。 以及,其他的相关情况等等,当抑郁发作。 我们平时所说的单项羽这样的患者符合上述情况的时候,应慎重诊断与治疗上述临床信号是双相抑郁可能的预测性指标,建议进一步咨询精神科医生或者精神科医生进行全面的。2019年05月13日 14578 0 13
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 本项纳入37项研究的分析显示,双相障碍的诊断稳定性总体上可以接受,前瞻一致性及回顾一致性平均值分别为77.4%和67.6%。若单独分析6项聚焦于双相障碍病程演变的研究,每3名初次评估诊断为双相障碍的患者中,有2人在末次评估时仍维持双相障碍的诊断;每5名末次评估诊断为双相障碍的患者中,有3人由其他诊断(如单相抑郁)修改而来。具有以下临床特征的患者诊断更容易发生变化:女性,存在精神病性症状,治疗有过调整,情感障碍家族史阳性,伴物质滥用,疾病早发或晚发。对于绝大部分临床科室而言,诊断可通过确认潜在的生物学进程而得到支持。然而在精神科,由于缺乏客观指标,精神障碍的诊断仍主要依赖临床表现的横断面评估,很多时候甚至需要去「凑」综合征,对病史信息的解读也经常发生变化。因此,精神障碍诊断的稳定性,即长期随访期间诊断保持不变的几率,始终存在争议。双相障碍(BD)的病程及临床表现较为复杂,准确诊断很有难度。诊断不足可导致患者长期接受不到有效的治疗,过度诊断则可导致患者使用不必要的药物及失去诊疗其他疾病的机会。虽然临床及研究意义重大,但针对双相障碍诊断的稳定性,目前研究仍存在不足。研究简介一项近期发表于Harvard Review of Psychiatry的综述中,一组研究者通过回顾相关文献,讨论了双相障碍诊断的稳定性以及可能影响这一稳定性的因素。简言之,研究者对MEDLINE及EMBASE数据库进行了全面检索,共纳入了1980-2016年间收录的探讨精神障碍诊断稳定性的37篇文献。研究者重点对以下两个指标进行了分析:▲ 前瞻一致性:概念上类似于阳性预测值,指初次评估时被诊断为双相障碍的患者中,在末次评估时仍被诊断为双相障碍的个体比例。▲ 回顾一致性:概念上类似于敏感度,指末次评估时被诊断为双相障碍的患者中,在基线时也被诊断为双相障碍的个体比例。研究结果37项研究中,大部分(67.5%)于欧洲及北美开展;25项采用前瞻性设计,12项采用回顾性设计;27项研究使用前瞻一致性及回顾一致性作为评估工具。聚焦于双相障碍、精神病性发作、抑郁及一般精神障碍患者的研究分别为6项、18项、10项、3项,涉及双相障碍患者自身的诊断变化趋势,以及其他诊断修改为双相障碍的趋势。图1 纳入双相障碍患者的研究所得到的前瞻(圆形)及回顾(三角形)一致性数据(Cegla-Schvartzman FB, et al. 2018)总体而言,研究所得到的双相障碍诊断稳定性数据落在可接受的范围内,前瞻一致性及回顾一致性平均值分别为77.4%和67.6%。具体到各类研究:双相障碍研究(n=6)这些研究主要关注了双相障碍患者自始至终的诊断稳定性,不同研究的结果差异较大,前瞻一致性平均为66.8%(95% CI, 65.4-68.1),回顾一致性平均为39.9%(95% CI, 38.7-41.3)。换言之,单纯基于这6项研究,每3名初次评估被诊断为双相障碍的患者中,有2人在末次评估时仍维持双相障碍的诊断。每5名末次评估时诊断为双相障碍的患者中,有3人由其他诊断(如单相抑郁)修改而来。精神病性发作研究(n=18)这些研究主要关注了诊断由精神病性发作修改为双相障碍的比例,大部分针对的是首发精神病患者。基于5项回顾性研究,前瞻一致性平均为76.4%(95% CI, 73.4-79.5),回顾一致性平均为76.9%(95% CI, 69.5-83.3)。基于13项前瞻性研究,前瞻一致性平均为79.0%(95% CI, 75.9-82.2),回顾一致性平均为76.7%(95% CI, 72.6-80.7)。有研究者发现,在急诊(ER)诊断的精神病性障碍敏感性高,而特异性低。抑郁研究(n=10)这些研究主要关注了诊断由单相抑郁修改为双相障碍的患者比例。4项回顾性研究中,样本量最大者为69,792,随访期最长者为30年,诊断由抑郁修改为双相障碍的患者比例为5.65%-32.8%不等。女性、年龄较大及存在精神病性症状的患者日后被诊断为双相障碍的可能性更大。6项前瞻性研究中,样本量最大者为8,588,随访事假最长者超过20年,诊断由抑郁修改为双相障碍的患者比例为3.9%-39.2%不等。抑郁患者中,情感障碍家族史阳性、多次抑郁发作、存在精神病性症状、难治及发病年龄小可升高诊断修改为双相障碍的可能性。诊断延迟大部分研究者认为,双相障碍的诊断存在相当长的延迟,但具体数据差异较大。来自哈佛医学院的数据显示,从出现双相障碍症状到被诊断,平均延迟9.6年;另有研究者发现,初次就诊时,大约70%的双相障碍患者被误诊,三分之一的患者在10年后才获得正确诊断。结论总体而言,双相障碍的诊断稳定性可以接受。与此同时,了解影响诊断稳定性的因素具有重要意义。基于37项研究结果,研究者发现有多个因素与双相障碍的诊断稳定性及诊断延迟有关。例如,年轻及女性是诊断延迟的高危因素,同时也是单相抑郁转为双相障碍的高危因素。此外,物质滥用对于双相障碍诊断的干扰也需关注:多项研究显示,物质滥用可改变双相障碍患者的临床表现,导致误诊。研究者认为,具有以下临床特征的个体更容易在日后修改诊断:女性,存在精神病性症状,治疗有过调整,情感障碍家族史阳性,伴物质滥用,疾病早发或晚发。此外,尽管基于研究数据,双相障碍的诊断稳定性尚可,但在临床实践中,人们对于心境事件发作间期的认识仍明显不足,尤其是存在边缘型人格障碍的患者,以及双相障碍 II 型患者。未来仍需进一步开展研究;毕竟,双相障碍诊断稳定性的提高及诊断的提前,对患者而言无疑是好消息。2019年05月07日 4014 3 2
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 双相情感障碍——顾名思义——一般包括两组不同的症状。一组将个体抛入抑郁的深渊;另一组将个体腾至躁狂的顶峰。仅有躁狂发作的患者少见。如果您或您身边的人不幸罹患了这种疾病,并正在接受治疗,如果病情有变,尤其是出现躁狂/轻躁狂发作时,应及时求治精神科医师,控制病情,因为,(轻)躁狂发作比抑郁发作对脑功能的损害大得多。那么,如何发现自己或他们(轻)躁狂即将发作呢?一、如何自我预警?对于许多双相情感障碍患者来说,大多数人都能识别出抑郁发作即将来临的信号,并知道要尽力避免这种情况,但(轻)躁狂症状比抑郁症状不易识别。毕竟,(轻)躁狂发作在某些情况下,特别是在很早形成的时候,可能会被误认为是抑郁症状的解除。那么,一个患有双相情感障碍的人如何知道即将到来的(轻)躁狂发作和“感觉良好”之间的区别呢?以下是一些衡量您症状的指标,如果您发现下述的情况越多,说明可能有出现躁狂的迹象了:睡眠需要量减少变得更加健谈更加活跃感到异常快乐和精力充沛,同时也感到烦躁制定不切实际的计划专注于同一个目标有不切实际的自我感觉容易分心思维迅速了解(轻)躁狂发作的症状是治疗双相情感障碍的第一步。专家们一般建议写情绪日记。你可以记录下你每天的感受,这有助于识别双相情感障碍的情绪模式。许多人发现,写日记会使人们更容易明确“兴奋症状”和“感觉良好”之间的区别。在日记中,一定要记录下一天中任何造成不寻常压力的事件,并记录下任何新的和不寻常的症状。尽管日常生活看起来很平常,但也要在日记中记录。比如,你照常吃饭吗?你睡得好吗?运动了吗?喝酒了吗?所有这些都可以帮助你识别出与双相情感障碍相关的(轻)躁狂发作,以及抑郁发作。另一个识别兴奋症状的好方法是问你自己,“我今天感觉如何?”然后根据一个类似于数字线的比例回答。-5表示情绪低落,0表示正常,而+5表示躁狂发作。把这个每日双相情感障碍的得分写在你的日记里。二、如何对身边患者的发作作出预警?我们可能认为双相情感障碍患者不会“隐藏症状”。他们要么正在接受治疗,情绪稳定,要么就处于发作期。一般人可能认为,双相情感障碍患者病情发作时很容易识别,他们要么会非常无力、嗜睡、沮丧、甚至轻生,要么就充满活力、话多、嗓门大、想法天马行空等。但实际上,有时双相情感障碍患者会隐藏他们病情的某些症状。1、他们会努力控制躁狂症状你有时可以看到你认识的双相情感障碍患者努力控制他们的躁狂症状。他们可能轻描淡写地说,那些不断闪过的想法只是有“创造性”的表现,他们可以“随心所欲”去探索许多不同的想法。或者,他们可能会在独自一人时努力练习如何隐藏狂躁,花费大量的精力,只为保持一张平静的脸。2、他们假装一切正常有些患者可能无法忍受再次换药。他们可能会说,疗效还行或一般。他们有时会假装治疗有效,即使他们感觉病情毫无缓解。许多患者会保持一张开心的面容,但在他们的内心深处,混乱从来都没有停止。3、他们乞求不要和朋友或家人在一起那些在情绪波动中挣扎的人——不管是躁狂还是抑郁——可能会尽最大努力通过与朋友和家人断绝关系来隐藏情绪波动。他们想出了很多借口不出门,不参加聚会或约会,或者在最后一刻取消约定。正在经历情绪波动的极端阶段的患者可能认为,他们必须尽可能减少或完全切断与他人交流,才能稍微维持住平静的状态。另一些患者可能会有相反的表现——一下子提议做十几种不同的活动。每天的活动计划都有变,但他们势不可挡的能量和热情每日如一。4、他们的睡眠或饮食突然出现问题我们有时也会地睡不好觉。但正处于抑郁或躁狂发作期间的患者,睡眠或饮食的异常可能会走向极端。有些躁狂发作患者可能会酗酒或吸毒,甚至因过量使用出现意外。如果你认识的双相情感障碍患者突然在凌晨3点打电话给你,可能表明这个人正在情绪的剧烈波动中挣扎。5、他们只是说,我病了有时,双相情感障碍患者会请假,或直接旷工/课,只是说自己感觉不舒服,或说他整个周末/晚上/白天都生病了,这可能会让别人认为是身体疾病。这是半个谎言,因为这个人确实在与一种疾病作斗争,但却不是一般人认为的身体疾病。2019年05月06日 7891 2 12
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2019年04月17日 109148 0 42
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2019年02月10日 3945 1 11
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 双向情感障碍 双相情感障碍(bipolaraffectivedisorder),是心境(情感)障碍的一种类型,也称双相心境(情感)障碍,一般指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍,它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作,其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加,另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见:抑郁症;轻躁狂;躁狂。一年中的变化特点《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)中关于双相障碍,根据发作时所处的状态分类如下:双相障碍-目前为轻躁狂;双相障碍-目前为无精神病性症状的躁狂;双相障碍-目前为有精神病性症状的躁狂;双相障碍-目前为轻抑郁;双相障碍-目前为无精神病性症状的抑郁;双相障碍-目前为有精神病性症状的抑郁;双相障碍-目前为混合发作;其它待分类的双相障碍;双相障碍-目前为快速循环发作。环性心境障碍。另外,根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类,是目前临床经常使用的分类。双相障碍分为:双相Ⅰ型:躁狂发作明显且严重,又有重性抑郁发作;双相Ⅱ型:躁狂发作一般较轻,其抑郁发作明显而严重;双相其它型:躁狂或抑郁发作均不严重;环性情绪人格:具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征,其情绪波动幅度轻。情绪高涨、易激惹或情绪低落,或呈双相性。情绪低落者,从轻度悲观到强烈自罪感。思考困难,缺少决断,缺乏兴趣。头痛,睡眠障碍,精力不足。焦虑,病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。临床表现双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。1.抑郁发作双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分,双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异,两者的差异主要表现在:(1)人口学特征①性别:单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍,但在双相障碍患者中性别差异不明显;②年龄:双相障碍平均发病年龄为30岁,单相抑郁症为40岁,前者明显早于后者,尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素;③家族史:家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性,与单相抑郁相比,双相障碍(尤其是双相I型)患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。(2)抑郁发作的特征①特点:与单相抑郁相比,双相抑郁起病较急,病程较短,反复发作较频繁;②症状特征:双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用(烟草、酒精、毒品等)。2.躁狂发作(1)心境高涨:自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,笑逐颜开,具有一定的感染力,常博得周围人的共鸣,引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨,但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征,甚至可出现破坏及攻击行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。(2)思维奔逸:反应敏捷,思潮汹涌,有很多的计划和目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,言语增多,滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停,信口开河,内容不切实际,经常转换主题;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。(3)活动增多:精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成,随心所欲,不计后果,常挥霍无度,慷慨大方,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠,专横跋扈,好为人师,喜欢对别人颐指气使,举止轻浮,常出入娱乐场所,招蜂引蝶。(4)躯体症状:面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而进食不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性生活无节制。(5)其他症状:注意力不能集中持久,容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。(6)轻躁狂发作:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。3.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。通过体格检查(包括神经系统检查)排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退,因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定,以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。发病生物学因素双向情感障碍神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变,大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常;5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低;第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。遗传学因素调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。心理社会因素不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。总体来说,发病原因尚不十分清楚,倾向认为,遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用,遗传因素的影响可能较为突出。发病年龄据统计,约有一半的躁郁症患者发病于青少年阶段,提早发现,才能对病情做最佳控制。若父母双方都有病史,孩子罹患的比率是50%,父母单方有病史,罹患比率则约15%到20%,有家族史者须特别当心。一般而言,躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间,郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同,通常若不加以治疗,躁病的症状可能持续三至六个月,郁病症状,可能长达六至九个月。诊断标准躁狂发作症状学标准1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要特征,且相对持久。2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限),且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项):言语比平时增多,或滔滔不绝;意念飘忽,思维奔逸;注意力不集中,随境转移;自负,自我评价过高;自我感觉良好:感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛;对睡眠的需要减少;活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面);轻率任性,不顾后果。严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者:无法进行有效交谈;社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损;需立即治疗或住院;具有精神病性症状。排除标准1.当情绪症状消退后,下列症状继续存在:①与心境不协调的妄想和幻觉。②怪异行为。②“一级症状”。④紧张症状群。 2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。抑郁发作症状学标准1.症状以心境抑郁为主要特征;且相对持久,但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。2.首次发作者,情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者,或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限),且至少具有下列症状的四项:①对日常活动丧失兴趣或无愉快感,性欲减退。②精力明显减弱,无原因的疲倦,软弱无力。③反复出现死亡的念头,或有自杀企图或行为。④自责或内疚感。⑤思考能力或注意力减退。⑧精神运动迟钝或激越。⑦失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲减退,体重明显减轻。严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者:社会能力明显受损;需立即治疗或住院;具有精神病性症状。排除标准同躁狂发作标准中的第(三)项。诊断标准符合下列两项中的一项:①过去有躁狂发作,本次表现为抑郁发作者;②过去有抑郁发作,本次表现为躁狂发作者。病症鉴别躁郁症因临床表现复杂多样,易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。精神分裂症1、精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别,前者也在青年期起病,表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现,思维、情感和行为不协调,为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。2、精神分裂症病程中可出现抑郁症状,而躁郁症可伴随精神病性症状,应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨或低落,伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现,与内心体验和周围环境不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。继发性情感障碍情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质(如酒精、冰毒等)引起,二者鉴别点如下:继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史,有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变,可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转,随原发疾病病情的加重而加重。单双相抑郁鉴别单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样,应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点:发病年龄早,病前性格具有情感旺盛气质和循环气质,情绪变化与季节相关,既往抗抑郁药疗效差,或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作,伴精神病性症状,睡眠增加、体重增加,进食增加,一天中病情变化规律明显,早上重、下午和晚上渐减轻。人格障碍情绪变化是人格问题还是疾病,注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式,而躁郁症有明显的起病时间,病理性情绪需持续一定的时间2017年12月26日 12312 11 26
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