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03月30日
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 著名的后印象派画家梵高出生于1853年3月30日，他是一位双相情感障碍患者。为了让更多的人认识这种疾病，3月30日被定为“世界双相情感障碍日”。随着双相情感障碍越来越多的被大众关注，这种疾病也开始变得“流行”。越来越多的人开始有这样的疑问：“我从小精力旺盛，总爱花钱，还喜欢出去玩，我是不是双相情感障碍？”“我情绪不稳定，容易emo，一点儿小事就能惹到我，但过一会儿又开心了，我是不是得了双相情感障碍？”“我心情不好的时候摔东西、喝酒、划手自残，我是不是双相情感障碍？”“医生给我开了心境稳定剂，却说我不是双相情感障碍，这是怎么回事？”其实，双相情感障碍的诊断是一个非常专业的问题，需要精神科医生全面的评估和鉴别，才能做出正确的诊断。诊断双相情感障碍的几个要点双相情感障碍的情绪波动需要满足“反复出现”以及“明显紊乱”，情绪波动的幅度和持续时间均要满足相应的要求。情绪波动示意图反复出现“双相”顾名思义，两种情绪相，即抑郁相和躁狂相（或轻躁狂）反复出现，通常在两次发作期间有明显的缓解期。●躁狂主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精力体力旺盛、活动增多等；●轻躁狂较躁狂的破坏性减少，愉悦体验明显，表现为没有烦恼、乐于社交、兴致勃勃、活动计划增多、睡眠需求减少等；●抑郁主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力体力下降，思维迟缓，活动减少等。程度显著这种情绪的紊乱不同于日常生活中正常的情绪起与落，是显著超出正常的。波动幅度大：不同境遇下情绪在短时间及一定范围内波动是正常的，如同湖面在微风吹过泛起涟漪，稍后又归于平静。如果用数值表示情绪高低，正常人的情绪值可能在-3分至+3分波动，那么如果达到-10分到+10分的波动幅度，就可能达到了情绪“明显紊乱”。（见情绪波动示意图）具有破坏性：破坏人际关系，带来职业或学业问题，影响日常生活，甚至可能导致自杀。能被其他人注意到：双相情感障碍的情绪紊乱即使是轻躁狂发作也是能被他人注意到的。比如“看起来格外高兴，像变了个人一样”。持续时间躁狂发作至少持续1周，轻躁狂至少持续4天，抑郁发作持续至少2周。综上，只有情绪波动的症状达到了一定的严重程度，并且持续足够长的时间，才考虑可能符合双相情感障碍的诊断。与其他疾病鉴别很关键除了躁狂和抑郁的典型症状外，双相情感障碍还有一些非特异表现，需要与多种疾病鉴别。注意分散，活动过多需要与注意缺陷与多动障碍鉴别。这种疾病常在幼儿期就开始出现，且持续存在，不伴有情绪的周期性变化，没有明显的缓解期。烦躁、焦虑需与焦虑症鉴别。这种疾病主要表现为难以控制的过分担心、紧张，常伴有心慌、出汗甚至轻微的肢体震颤，而不伴有显著的情绪高涨或低落。易激惹有一类双相情感障碍的患者在躁狂或轻躁狂发作时表现为挑剔、容易发脾气，但常常也伴有活动或精力增加等其他特征性的表现。在儿童青少年，有两个精神障碍具有显著的易激惹特点，需要与双相情感障碍进行鉴别：●如存在与处境完全不相称的严重的脾气爆发，且在爆发间期伴有持续的愤怒和易激惹，需要警惕破坏性心境失调；●如果以持续的愤怒和易激惹为特征表现，并总是伴随着争辩、对抗和报复的行为模式，需要考虑对立违抗障碍。在成人，有两种人格障碍也表现为持续而普遍的易激惹状态，需要与双相情感障碍进行鉴别：●一是边缘型人格障碍，同时伴有人际关系、自我形象和情感的不稳定；●二是反社会型人格障碍，易激惹的同时伴有持久的漠视并侵犯他人权利。人格障碍一般是从成年早期开始出现的一种持久的行为模式，没有明显缓解期，这点与双相情感障碍非常不同。另外，适应障碍、经前期烦躁障碍、一些不典型的抑郁症也可能存在易激惹，需要精神科专业的鉴别。尤其需要注意的是，儿童和青少年期，由于神经系统尚未发育完全，情绪具有不稳定、易冲动的特点，青春期身体加速发育阶段达到性成熟，而心理和社会适应能力发展则相对延迟，心理上引起波动，这种波动性到成年期就趋于稳定了。因此，对于儿童和青少年的情绪问题，更要谨慎贴上“双相”的标签。不可从治疗药物逆推诊断切记，即使使用了双相情感障碍的药物也可能不是“双相”。精神科的治疗是对症治疗，存在某些症状时就可能考虑使用相应的药物去干预。如上面提到的一些疾病由于存在情绪的不稳定，医生也可能使用治疗双相情感障碍的药物帮助患者稳定情绪、改善冲动，这并不代表患者就是“双相”了。总之，双相情感障碍的诊断需要考虑到患者的症状特点、病程特点、疾病发作模式、年龄特点等多种因素，是一个非常专业和严肃的过程。因此，当怀疑自己可能存在双相情感障碍时，一定要及时到精神专科医疗机构就诊，请医生做出专业的判断，不要轻易给自己或别人扣上“双相”的帽子。03月29日61
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，刚才另一个问题也是可能是接着刚才那个混合来问说混合抑域和双向2有什么不一样吗？这个就相对好区别啊，我理解的混合抑郁就是一定以抑郁为主，伴有一些心燥，或者短暂的躁狂，或者愈下清燥，那双向二一定是明确的抑郁发作，伴有典型的轻兆。 听到就是，第一我是持续4天，第二我的学习人际交往功能不受明显影响，有一定的自我调节能力。诊断双向二，有明显的重度抑郁发作，那抑郁的混合它可能是有轻燥，也可能是预下轻燥。 但是他也许没有这种兴奋的症状，他可能只有激热啊，频繁的发情绪，情奋，情绪的不稳定，伴有心境的恶劣，这可能是不太一样，那虽然好区分，但是治疗起来估计也得要用心境稳定，只不过是双向2，我们优先考虑。 拉莫三嗪，同时拉莫三嗪或者用碳酸锂是可以的，而抑郁的混合我们一般是考虑用丙戊酸盐的啊，这是不太一样的一个啊特点。 嗯，还有一些人问到说。 比如说。03月17日92
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日69
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01月22日59
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01月12日219
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯。 还有人问的挺好的，什么是循环型，快速循环型，循环就是一年有四个循环，叫普通的循环。什么叫循环呢？就是我有一个躁狂或轻躁狂，然后马上就又出现一个抑郁，然后有一个稳定期，这个稳定期夺走两周以上，然后又出现一个抑郁和一个躁狂或心躁狂，然后又有一个稳定期，一年有至少四个，叫循环型。快速循环型，就是一个月都会有两到三次这样的发生，一年超出四次以上，这叫快速循环型，还有超快循环型、极快循环型，这我们都见过。 啊，这也是不一样的，但是不论是快速循环还是普通的循环型，用心经稳定，首先选择丙戊酸盐，第二首先合并抗精神病药，比如说快流平，这是一般用的比较啊多的啊一个。01月02日100
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.问：据您了解，患有抑郁症/双相情感障碍的孕妇，生育孩子的比例是多少？答：只要能结婚，则很少因怕遗传而不要生孩子的，怀孕后生育孩子的比例不会比常人为低。2.每年何时怀孕较为适合？答：这取决于你每年那个季节情感较稳定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情绪增加。到入冬或开春后，抑郁明显缓解。故入冬或开春后，维持药量可以较低，在此背景下怀孕，药物潜在的影响会更小。建议在入冬就怀孕，怀孕40周，到次年秋天分娩，如果春季怀孕，则到次年冬季分娩，冬季分娩的产科并发症高，有产科并发症比无产科并发症的新生儿，未来精神分裂症患病率要高一倍。3.抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，抑郁症复发情况如何？答：高，至于多高，则未见数据报道。4..抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，产后抑郁情况如何？答：既往有抑郁症史的，产后抑郁症率为20%。但没有专门提到怀孕期服药或不服药的产后抑郁症复发率。5.据您临床观察，双相情感障碍遗传率多少？答：30%6.哺乳期期间，患双相情感障碍的患者有哪些注意事项？答：你问的太泛，分娩后，既往有抑郁症史的，即使没有抑郁症状，也应主动联系医生，在医生指导下增加精神药物剂量；如果出现失眠、脾气大、哭泣，则更应及时联系医生，加强药物治疗。除了氯氮平、碳酸锂、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神药物均可哺乳。7.孕妇的心情对胎儿和刚出生婴儿会产生怎样的影响？答：焦虑、失眠的孕妇易感妊娠高血压，高血压时血管收缩，胎儿血供减少，抑制胎儿发育；抑郁的孕妇导致厌食，厌食导致胎儿营养不良，营养不良会抑制胎儿发育。母亲产后抑郁症导致与婴儿的躯体接触减少、对婴儿行为的情绪反应下降，甚至拒绝照看婴儿，导致母-婴连接不良，后者与未来的儿童多动症有一定关系。2023年12月22日347
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、哪些情况下高度要警惕双相障碍的可能？？双相障碍其临床表现是在抑郁发作的基础上，有一次以上的躁狂／轻躁狂发作史，或存在多个躁狂发作症状（满足躁狂／轻躁狂发作的诊断标准）。抑郁障碍的疾病特征是个体的情感、认知、意志行为的全面“抑制”，双相障碍的疾病特征是“不稳定性”（unstable)和“揺摆”（swing)。有些抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂、轻躁狂发作史，但是具有首次发病年龄早（25岁或更早前起病）、双相障碍家族史、抑郁发作突然且发作次数较多、心境不稳定、易激惹、激越、思维拥挤、注意力不集中、睡眠和体重增加等人口学与临床特征时，需要高度注意双相抑郁的可能。2、如何识别轻躁狂？？识别轻躁狂（hypomania)对于双相障碍和抑郁症的鉴别诊断较为重要，尤其在双相II型障碍患者中，76%的患者有轻躁狂表现，但是多数患者认为它是一种正常情绪而拒绝寻求医学帮助。轻躁狂发作可表现出不同的临床症状，主要为睡眠少、动力足、精力旺，非常自信，工作动机增强，社会活动增多，体力活动增多，计划多、想法多，不害羞、不压抑，比平常话多，极端高兴的心境、过度乐观，玩笑和打闹多、笑声多，思路快；另外一些患者则可见旅行多、开车鲁莽，花钱多和（或）乱购物，愚蠢的商业行为或投资，好冲动、不耐心，注意力容易被转移，性欲增强、对性的兴趣增加，喝咖啡和吸烟增多，饮酒增多和吸毒等。3、抑郁症和双相障碍的鉴别要点？？（1)年龄：抑郁症较晚（中年多见），双相障碍较早（25岁以前）。（2)家族史：抑郁症的双相障碍家族史少见，双相障碍患者多有双相障碍的家族史。（3)起病形式：抑郁症起病较缓慢，双相障碍多为急性或亚急性起病。（4)病程：抑郁症病程较长（3~12个月），双相障碍病程较短（3~6个月）。（5)复发特点：抑郁症缓解期较长，双相障碍反复发作（抑郁发作可高达5次以上）。（6)心境稳定性：抑郁症心境较稳定，双相障碍缓解期也可以表现出心境不稳定性和强烈的情感特质。（7)易激惹性：抑郁症患者少见，双相障碍易出现敌对、愤怒和冲动性。（8)激越：抑郁症患者较少见，双相障碍易见精神运动性激越。（9)思维形式障碍：抑郁症患者表现为迟滞，双相障碍多见思维竞赛或思维的拥挤感，主观感觉“不愉快”。（10)注意：抑郁症表现为注意持续性困难，双相障碍患者多见随境转移。（11)体重：抑郁症多表现为消瘦，双相障碍患者多见贪食和体重增加。（12)睡眠：抑郁症患者多见早醒，双相障碍患者多表现为睡眠增多。上述每项特征对双相障碍的预测或诊断价值仍需要进一步深入研究和临床检验。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年12月04日415
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