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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 双相情感障碍（BipolarDisorder,BPorBPD，简称双相障碍），双相情感障碍的标志性表现是极端低落和极端高涨的情绪发作。简单来说，就是极端的情绪波动。情绪低落时可能产生有自杀倾向的抑郁症，情绪高涨时可能产生轻躁狂或躁狂。以前曾有人把双相情感障碍叫作躁郁症。1、为什么世界双相情感障碍日是3月30日？今年的3月30日是第10个世界双相情感障碍日。自2015起，为了提升公众对双相障碍疾病的认识 , 传递科学的疾病知识及治疗理念 , 亚洲双相情感障碍网络、国际双相情感障碍基金会及国际双相情感障碍学会联合发起倡议，将每年的3月30日定为世界双相情感障碍日(WorldBipolarDay)，而这个日子也是著名的荷兰后印象派画家文森特·梵高（VincentVanGogh）的生日，他因罹患双相情感障碍离世。提到梵高，我们的第一反应是天才和疯子。梵高开创了印象派，留下许多经典画作，但他的生活被双相情感障碍所折磨，痛苦不堪，割下自己的右耳，37岁离开人世。今天，我们开展世界双相情感障碍日活动的目的是为了促进教育、研究和临床护理方面的国际合作 , 以改善双相情感障碍患者和相关疾病患者的生活。在纪念梵高的同时，我们一起走进双相情感障碍——冰火交织的人生。 2、什么是双相障碍？双相障碍是一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的精神障碍。抑郁发作临床表现与抑郁症相同，患者会出现心境低落、思维迟缓、认知功能损害等情况。躁狂发作时则相反，临床表现为心境高涨、思维奔逸，严重时会出现幻觉甚至冲动伤人。双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动较少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。临床上，把仅有躁狂发作，或者可能是由于服用抗抑郁剂诱发的躁狂发作也归类于双相障碍。双相障碍的人，一会儿感到自己处于世界之巅，精力过人，一会儿却感到堕入黑暗深渊，孤僻、抑郁并且想自杀。躁狂和抑郁交替进行，就像坐上永不停止的过山车，也似钟摆一样反复不定，喜怒无常，从兴奋的巅峰跌入绝望的谷底，心境跌宕起伏，惊心动魄，充满了戏剧性。“轻躁一时爽，郁时火葬场”。有患者这样说：“一念天堂，一念地狱，但是我却没有选择的权利。”ICD-11将双相障碍分为两个亚型。双相Ⅰ型（BP-Ⅰ）：只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是临床上最常见的情感障碍。双相Ⅰ型（BP-Ⅰ）=躁狂+抑郁双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）：指有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作。双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）=轻躁狂+抑郁双相情感障碍患者生物学亲属患病风险高，为一般人群的 10-30 倍，且发病年龄逐代提早，严重性逐代增高。应激、负性生活事件及社会经济状况缺乏等为本病诱发因素，应激性生活事件与心境障碍与抑郁发作密切相关。 3、双相障碍的流行病学分布WHO 数据，双相情感障碍为 15-44 岁人群住院的三大病因之一，全球约 5% 的人口患有双相情感障碍，而仅有 1-2% 的人被明确诊断，无人种、性别或种族易患性差异。双相障碍患者全世界超过6000万人 。2011年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发起的包括我国深圳市在内的11个国家和地区展开心理健康调查计划，发现双相情感障碍的终生患病率为2.4%。在我国，2014年（黄悦勤等）全国精神疾病流行病学调查结果显示，双相障碍的患病率为0.46%，其中I型为0.35%，II型为0.02%，其他类型为0.09%。英国2%的人患有双相情感障碍（McManus等，2016）美国4.4%的人一生中受过双相情感障碍的影响（美国国家心理健康研究所，2017）双相情感障碍平均需要10.5年才能最终确诊（Ghaemi，2001）双相情感障碍患者平均被误诊3.5次（Ghaemi，2001）90% 以上经历过一次躁狂发作患者会再次发作，15% 患者自杀死亡，10% 转为慢性状态，长期反复发作可导致人格改变及社会功能受损。早在2000多年前，哲学家亚里士多德就说过：“凡是伟大的天才都带有疯狂的特征。”而在现实生活中，也确实有很多著名的艺术家，患有严重的精神疾病。历史上许多政治、文化名人都患有“双相障碍”，除了梵高之外，历史上还有很多名人是双相障碍的患者，《独立宣言》起草者杰弗逊、英国女作家伍尔芙、玛丽莲·梦露、费雯丽、丘吉尔……所以也有人称双相障碍为“天才病”。美国一项研究对 20 世纪 1400 个艺术家进行统计，发现有74%的人患过双相障碍。公众自然就将他们耀眼的创造力与双相障碍联系起来，认为这是天才病，这种印象一直延续至今。实际上，大众眼里好奇的所谓天才病，对于患者来说却是一场灾难。4、如何治疗双相障碍？双相障碍的诊断和治疗需要依靠专业人员进行严格评估及指导，其治疗以综合、个体化及长期治疗为原则，主要方法包括药物治疗、心理治疗及物理治疗。药物治疗主要以情感稳定剂为主，也会用到抗精神病类的药物及抗抑郁剂，心理治疗如认知行为疗法（CBT）、家庭治疗等，物理治疗包括无抽搐电休克治疗（MECT）、重复经颅磁刺激（rTMS）、光疗是治疗季节性情感障碍(SAD)的最佳循证治疗方法，具体治疗方案的确定需要专业精神科医师综合评估后确定。双相障碍复杂多形、诊断延迟、治疗困难，给患者、家庭及社会带来极大痛苦和经济负担。尽早识别与准确诊断，并给予有效而积极的治疗非常重要。现代医学基于循证证据提出合适的诊断评估方法并推荐合理的治疗方案，将使得多数双相障碍患者从临床医疗中获益，走出病痛，回归社会。多数患者治疗有效，此外，约20-30%的双相情感障碍I型患者和15%的双相情感障碍II型患者经规范治疗后，仍存在明显症状。5、展望国内外精神医学界，均存在这样的现象——即一种诊断，在某个时间段内出现阶段性地“流行”。双相障碍这一疾病所经历的情形，即是如此。在我国，自建国起很长一段时间内，最盛行的是神经衰弱诊断。改革开放后，抑郁、焦虑等疾病概念被广为接受，抗抑郁治疗的显著疗效令人印象深刻。进入新世纪，精神分裂症早期筛查研究增多带来相关诊断一度“抬头”。尤其是近几年来，双相，即心境不稳定的概念，又开始流行，这涉及治疗方式的转变。当患者处于严重躁狂状态时，家人和周围人员避免与之冲突；当患者抑郁时，家人应该让患者看到希望，感受到关心和支持；当患者病情不稳定时，家人应注意防止患者自伤自杀，防止其冲动伤人。让我们一起揭示双相情感障碍带来的复杂性，传递对于人性光辉的赞美和对心灵深处互相疗愈的力量的颂扬。在未来，轻诊断重赋能，以患者自身优势、个性特征为抓手，支持他们康复回归、自我发展——这应该被放到一个更重要的位置。中华医学会精神医学分会分别在2007年、2015年发布了《中国双相障碍防治指南》第1版、第2版。第2版发布以来，在临床广泛应用，至今已经加印2次；并通过 BipolarDisorders杂志的介绍，让全球同行了解了中国双相障碍的诊治策略及其进展，提升了中国精神医学在国际领域的影响力 。为规范我国双相障碍诊疗的临床治疗决策，全面提升双相障碍患者规范化诊断与治疗水平，中华医学会精神医学分会发起制定《中国双相障碍防治指南》（2025年版）。《中国双相障碍防治指南》（2025年版）将为中国精神科临床工作提供更先进、更合理、更有效、与时俱进的诊治方案提供参考。参考文献：1.HuangY,WangY,WangH,etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy[J].TheLancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.2.郝伟，陆林主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，20183.世界双相情感障碍日：摆脱“冰与火”的人生干细胞科普YOYO DooHealth 2024-03-2816:00 中国香港4.3月30日世界双相情感障碍日-拥抱情绪拒绝内耗zime言商小志 zime言商小志 2024-03-2920:54 浙江03月30日65
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 著名的后印象派画家梵高出生于1853年3月30日，他是一位双相情感障碍患者。为了让更多的人认识这种疾病，3月30日被定为“世界双相情感障碍日”。随着双相情感障碍越来越多的被大众关注，这种疾病也开始变得“流行”。越来越多的人开始有这样的疑问：“我从小精力旺盛，总爱花钱，还喜欢出去玩，我是不是双相情感障碍？”“我情绪不稳定，容易emo，一点儿小事就能惹到我，但过一会儿又开心了，我是不是得了双相情感障碍？”“我心情不好的时候摔东西、喝酒、划手自残，我是不是双相情感障碍？”“医生给我开了心境稳定剂，却说我不是双相情感障碍，这是怎么回事？”其实，双相情感障碍的诊断是一个非常专业的问题，需要精神科医生全面的评估和鉴别，才能做出正确的诊断。诊断双相情感障碍的几个要点双相情感障碍的情绪波动需要满足“反复出现”以及“明显紊乱”，情绪波动的幅度和持续时间均要满足相应的要求。情绪波动示意图反复出现“双相”顾名思义，两种情绪相，即抑郁相和躁狂相（或轻躁狂）反复出现，通常在两次发作期间有明显的缓解期。●躁狂主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精力体力旺盛、活动增多等；●轻躁狂较躁狂的破坏性减少，愉悦体验明显，表现为没有烦恼、乐于社交、兴致勃勃、活动计划增多、睡眠需求减少等；●抑郁主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力体力下降，思维迟缓，活动减少等。程度显著这种情绪的紊乱不同于日常生活中正常的情绪起与落，是显著超出正常的。波动幅度大：不同境遇下情绪在短时间及一定范围内波动是正常的，如同湖面在微风吹过泛起涟漪，稍后又归于平静。如果用数值表示情绪高低，正常人的情绪值可能在-3分至+3分波动，那么如果达到-10分到+10分的波动幅度，就可能达到了情绪“明显紊乱”。（见情绪波动示意图）具有破坏性：破坏人际关系，带来职业或学业问题，影响日常生活，甚至可能导致自杀。能被其他人注意到：双相情感障碍的情绪紊乱即使是轻躁狂发作也是能被他人注意到的。比如“看起来格外高兴，像变了个人一样”。持续时间躁狂发作至少持续1周，轻躁狂至少持续4天，抑郁发作持续至少2周。综上，只有情绪波动的症状达到了一定的严重程度，并且持续足够长的时间，才考虑可能符合双相情感障碍的诊断。与其他疾病鉴别很关键除了躁狂和抑郁的典型症状外，双相情感障碍还有一些非特异表现，需要与多种疾病鉴别。注意分散，活动过多需要与注意缺陷与多动障碍鉴别。这种疾病常在幼儿期就开始出现，且持续存在，不伴有情绪的周期性变化，没有明显的缓解期。烦躁、焦虑需与焦虑症鉴别。这种疾病主要表现为难以控制的过分担心、紧张，常伴有心慌、出汗甚至轻微的肢体震颤，而不伴有显著的情绪高涨或低落。易激惹有一类双相情感障碍的患者在躁狂或轻躁狂发作时表现为挑剔、容易发脾气，但常常也伴有活动或精力增加等其他特征性的表现。在儿童青少年，有两个精神障碍具有显著的易激惹特点，需要与双相情感障碍进行鉴别：●如存在与处境完全不相称的严重的脾气爆发，且在爆发间期伴有持续的愤怒和易激惹，需要警惕破坏性心境失调；●如果以持续的愤怒和易激惹为特征表现，并总是伴随着争辩、对抗和报复的行为模式，需要考虑对立违抗障碍。在成人，有两种人格障碍也表现为持续而普遍的易激惹状态，需要与双相情感障碍进行鉴别：●一是边缘型人格障碍，同时伴有人际关系、自我形象和情感的不稳定；●二是反社会型人格障碍，易激惹的同时伴有持久的漠视并侵犯他人权利。人格障碍一般是从成年早期开始出现的一种持久的行为模式，没有明显缓解期，这点与双相情感障碍非常不同。另外，适应障碍、经前期烦躁障碍、一些不典型的抑郁症也可能存在易激惹，需要精神科专业的鉴别。尤其需要注意的是，儿童和青少年期，由于神经系统尚未发育完全，情绪具有不稳定、易冲动的特点，青春期身体加速发育阶段达到性成熟，而心理和社会适应能力发展则相对延迟，心理上引起波动，这种波动性到成年期就趋于稳定了。因此，对于儿童和青少年的情绪问题，更要谨慎贴上“双相”的标签。不可从治疗药物逆推诊断切记，即使使用了双相情感障碍的药物也可能不是“双相”。精神科的治疗是对症治疗，存在某些症状时就可能考虑使用相应的药物去干预。如上面提到的一些疾病由于存在情绪的不稳定，医生也可能使用治疗双相情感障碍的药物帮助患者稳定情绪、改善冲动，这并不代表患者就是“双相”了。总之，双相情感障碍的诊断需要考虑到患者的症状特点、病程特点、疾病发作模式、年龄特点等多种因素，是一个非常专业和严肃的过程。因此，当怀疑自己可能存在双相情感障碍时，一定要及时到精神专科医疗机构就诊，请医生做出专业的判断，不要轻易给自己或别人扣上“双相”的帽子。03月29日79
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，刚才另一个问题也是可能是接着刚才那个混合来问说混合抑域和双向2有什么不一样吗？这个就相对好区别啊，我理解的混合抑郁就是一定以抑郁为主，伴有一些心燥，或者短暂的躁狂，或者愈下清燥，那双向二一定是明确的抑郁发作，伴有典型的轻兆。 听到就是，第一我是持续4天，第二我的学习人际交往功能不受明显影响，有一定的自我调节能力。诊断双向二，有明显的重度抑郁发作，那抑郁的混合它可能是有轻燥，也可能是预下轻燥。 但是他也许没有这种兴奋的症状，他可能只有激热啊，频繁的发情绪，情奋，情绪的不稳定，伴有心境的恶劣，这可能是不太一样，那虽然好区分，但是治疗起来估计也得要用心境稳定，只不过是双向2，我们优先考虑。 拉莫三嗪，同时拉莫三嗪或者用碳酸锂是可以的，而抑郁的混合我们一般是考虑用丙戊酸盐的啊，这是不太一样的一个啊特点。 嗯，还有一些人问到说。 比如说。03月17日96
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 很多人也问如何来判断双向是治好了啊。这也是一个。 很好的一个问题，不论是双向还是抑郁，怎么来判断它好了？我觉得这个好，两层意思理解，第一个叫临床治愈，临床治愈双向就是不论是躁狂还是抑郁，你的症状控制稳定，现在处于一个缓解期，而且这种缓解期是1~3个月，我们这个时候进入全病程的后期，叫维持期，这叫临床治愈，我不造了，我也不激惹了，我也不愈了，我也不自杀了，我也不自伤了，我的情绪很稳定，我也很理性，我的睡眠节约约好了，这叫临床治愈。临床治愈是不是真的好了？显然不是，因为现在患者朋友给我们提出了更高的要求，说诶，我的情绪稳定了，为什么我们不能上班，为什么我们不能上学？为什么我们还是不能恢复人际的交往？ 这就是功能的问题。所以。 Whodm师的诊断标准，各种的双向和抑郁的指南都给我们提出了一个临床治愈的一个高标准，就是功能恢复，也就是说当你的社会功能，你的认知功能开始恢复，接近病前水平的时候，这个人才真正的是好转。 认知功能好转什么意思？就是我们刚才讲我的注意力，记忆力，逻辑分析能力，执行功能，工作记忆都跟过去一样，我的大脑又开始聪明起来了，我聪明的大脑又占据了我的啊，我的我的03月17日99
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日74
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