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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，刚才另一个问题也是可能是接着刚才那个混合来问说混合抑域和双向2有什么不一样吗？这个就相对好区别啊，我理解的混合抑郁就是一定以抑郁为主，伴有一些心燥，或者短暂的躁狂，或者愈下清燥，那双向二一定是明确的抑郁发作，伴有典型的轻兆。 听到就是，第一我是持续4天，第二我的学习人际交往功能不受明显影响，有一定的自我调节能力。诊断双向二，有明显的重度抑郁发作，那抑郁的混合它可能是有轻燥，也可能是预下轻燥。 但是他也许没有这种兴奋的症状，他可能只有激热啊，频繁的发情绪，情奋，情绪的不稳定，伴有心境的恶劣，这可能是不太一样，那虽然好区分，但是治疗起来估计也得要用心境稳定，只不过是双向2，我们优先考虑。 拉莫三嗪，同时拉莫三嗪或者用碳酸锂是可以的，而抑郁的混合我们一般是考虑用丙戊酸盐的啊，这是不太一样的一个啊特点。 嗯，还有一些人问到说。 比如说。03月17日97
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 很多人也问如何来判断双向是治好了啊。这也是一个。 很好的一个问题，不论是双向还是抑郁，怎么来判断它好了？我觉得这个好，两层意思理解，第一个叫临床治愈，临床治愈双向就是不论是躁狂还是抑郁，你的症状控制稳定，现在处于一个缓解期，而且这种缓解期是1~3个月，我们这个时候进入全病程的后期，叫维持期，这叫临床治愈，我不造了，我也不激惹了，我也不愈了，我也不自杀了，我也不自伤了，我的情绪很稳定，我也很理性，我的睡眠节约约好了，这叫临床治愈。临床治愈是不是真的好了？显然不是，因为现在患者朋友给我们提出了更高的要求，说诶，我的情绪稳定了，为什么我们不能上班，为什么我们不能上学？为什么我们还是不能恢复人际的交往？ 这就是功能的问题。所以。 Whodm师的诊断标准，各种的双向和抑郁的指南都给我们提出了一个临床治愈的一个高标准，就是功能恢复，也就是说当你的社会功能，你的认知功能开始恢复，接近病前水平的时候，这个人才真正的是好转。 认知功能好转什么意思？就是我们刚才讲我的注意力，记忆力，逻辑分析能力，执行功能，工作记忆都跟过去一样，我的大脑又开始聪明起来了，我聪明的大脑又占据了我的啊，我的我的03月17日100
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日75
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