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尿酸高的患者双相的可能性很大,纯抑郁一般都尿酸偏低吗?
答:没有听说过这种说法。其实尿酸的高于不高,关系最大的是贪食和肥胖,而不是单相抑郁症还是双相障碍。那单相抑郁症或双相障碍与贪食和肥胖的关系呢?至少,治疗双相障碍的药物引起贪食、肥胖的概率比治疗单相抑郁
喻东山医生的科普号2024年03月19日 183 1 1 -
请问孩子前段时间用钱厉害,这段时间好些了,其它状态都没有,是不是双相啊?
张勇医生的科普号2024年03月17日 23 0 0 -
如何区分混合抑郁和双相2?用药有何区别?
张勇医生的科普号2024年03月17日 45 0 1 -
如何看自己双相是否好了
张勇医生的科普号2024年03月17日 26 0 1 -
混合性抑郁和焦虑障碍与双相混合特征有区别吗?
张勇医生的科普号2024年03月17日 30 0 3 -
女儿是双相,拉莫三嗪和喹硫平合用可以吗?
张勇医生的科普号2024年03月17日 164 0 1 -
双相障碍I型的巩固维持期治疗
双相障碍I型患者需维持治疗以减少残留症状,预防复燃复发。由患者及家属(或监护人)与医务人员建立治疗联盟,良好的医患联盟可提高患者的依从性。维持治疗药物选择应考虑患者既往的发作情况及用药史。维持期一般延续急性期有效的治疗方案。随着治疗的继续,在患者心境稳定的情况下,可以逐渐减少药物的剂量或减少药物种类,改变急性期常用的药物联合治疗方案。若患者对药物耐受性好,不宜过快减量以防止引起患者复燃或复发。可以通过监测血药浓度来辅助确定维持治疗剂量,同时充分考虑患者的耐受性。维持治疗期间,应定期观察患者甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖、泌乳素及体重等指标变化,积极处理药物不良反应,提高患者依从性。1.药物治疗。维持治疗可以单用心境稳定剂(锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平等),也可以单用第二代抗精神病药,或者上述二类药物合用。在疗效方面,心境稳定剂及第二代抗精神病药各有特点。锂盐对典型心境发作、有明显缓解期的双相障碍I型患者疗效更佳;丙戊酸盐对具混合特征、快速循环特征的患者疗效较佳;拉莫三嗪对双相障碍抑郁发作的治疗及预防效果较好,被推荐用于抑郁发作严重且以抑郁发作为主的双相障碍I型患者的维持治疗。第二代抗精神病药具有明确的心境稳定作用而被推荐于维持治疗。联合用药通常疗效更佳,但在合用药物时,通常某种药物剂量需要小于单一用药的剂量。不推荐第一代抗精神病药物长期用于双相障碍的维持治疗,使用过程中若诱发抑郁症状,更应尽快停用。除考虑患者既往用药史及发作特点,维持期治疗应特别重视患者的耐受性,要评估不同药物的不良反应。由于存在较高的转躁风险,抗抑郁药一般不建议用于双相障碍I型患者的维持期。即使某些抑郁发作患者已在急性期使用,维持期也应尽量停用。如果双相障碍I型患者有焦虑症状,可予抗焦虑药物。2. 非药物治疗。ECT能有效用于双相障碍I型患者的维持治疗,但需注意不要合并抗惊厥药治疗。心理治疗可用于有需求的双相障碍I型患者的维持治疗,治疗技术以正念治疗、人际与社会节律治疗、认知行为治疗等为宜,良好的心理治疗及心理健康教育对稳定患者情绪、提高依从性等有帮助。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
包祖晓医生的科普号2024年03月15日 39 0 1 -
双相障碍I型的急性期治疗
急性期治疗须遵循充分评估与量化监测、综合治疗、积极处理共病及患者共同参与原则。充分评估与量化监测包括:定期应用实验室检查及评定量表量化监测治疗反应与耐受性、安全性、社会功能、生活质量及药物经济负担。综合治疗指在药物足量、足疗程治疗基础上,综合运用物理治疗、心理治疗和危机干预等措施,以提高疗效和改善依从性、减少自杀和攻击行为发生。共病会造成患者的治疗有效率和治愈率更低,功能损害更重,故应积极处理共病。例如,双相障碍患者罹患焦虑障碍的风险高达45%,会显著影响其康复、增加消极与复发风险。因此,除心境症状外,双相障碍伴有的焦虑症状同样应给予充分评估。同时,需要让患者共同参与,尽快缓解症状。急性期的治疗目标是控制症状和缩短病程,一般治疗时间为6~8周,然后需要巩固治疗以防止症状复燃、促使社会功能的恢复,巩固治疗时间至少抑郁发作4~6个月、躁狂或混合性发作2~3个月。1.躁狂发作(1)药物治疗。用于躁狂发作治疗的药物,包括锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药(喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平等)。第一代抗精神病药(氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等)可作为二线选择。综合考虑对治疗起效时间的需求、患者既往单药治疗的效果、躁狂发作严重程度、对联合治疗的安全性与耐受性、患者个人意愿等因素,选择单药治疗或联合治疗。在治疗1~2周后应评估疗效及耐受性,及时进行相应的调整。若患者拒绝服药、激越症状严重或口服治疗无法安全可靠给药,可以考虑短期肌内注射抗精神病药或苯二氮䓬类药物。可使用锂盐和丙戊酸盐,应监测血药浓度,急性期治疗建议有效血锂浓度为0.8~1.2mmol/L、丙戊酸浓度为50~100ug/ml。(2)非药物治疗。对于躁狂症状严重、存在高度自杀风险及攻击风险、伴有明显精神病性症状者,可以考虑电抽搐治疗(electroconvulsivetherapy,ECT)。心理治疗及其他物理治疗对躁狂发作的疗效证据不足。2.抑郁发作(1)药物治疗。药物治疗对于双相障碍抑郁发作患者不可或缺。锂盐、抗惊厥药物(拉莫三嗪、丙戊酸盐)、第二代抗精神病药(喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平等)可用于双相抑郁急性期治疗。血锂浓度建议0.6~1.2mmol/L。若患者对单药治疗疗效不佳,可以考虑上述药物联合治疗,也可以在锂盐/丙戊酸盐/第二代抗精神病药充分治疗的基础上添加抗抑郁药,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)、安非他酮、阿戈美拉汀。使用抗抑郁药须监测转躁及快速循环的风险,以下情况应避免使用或慎用:既往有抗抑郁药诱发躁狂/轻躁狂发作史、混合发作或以混合状态为主要表现、近期出现快速循环特征等。务必强调,双相障碍患者不应采用抗抑郁药单药治疗。(2)非药物治疗。对于难治性及需要快速起效的患者,如严重抑郁伴显著自杀风险、紧张症、伴精神病性症状和需快速起效以控制精神症状,以及妊娠期严重抑郁发作(系统评估,权衡利弊),可以考虑使用ECT。联合社会心理干预对双相抑郁患者有益,其中认知行为治疗、家庭治疗和人际与社会节律治疗对双相抑郁有证据表明有效,选择时应基于个体情况及需求。3.混合发作(1)药物治疗。双相障碍混合发作的治疗尚缺乏充分的循证证据。抗惊厥药(丙戊酸盐、卡马西平等)、锂盐和第二代抗精神病药(喹硫平、奥氮平、利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑等)可用于双相障碍混合发作的初始治疗,若疗效不佳建议使用丙戊酸盐/锂盐联合第二代抗精神病药。第一代抗精神病药物可恶化抑郁症状,抗抑郁药或可加剧激越与易激惹,这两类药物不建议用于混合发作治疗。(2)非药物治疗。ECT能够有效缓解混合发作患者的情感症状,尤其适用于药物治疗不佳的严重患者。联合认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会节律治疗等社会心理干预对混合发作患者有一定获益。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
包祖晓医生的科普号2024年03月13日 21 0 0 -
丙戊酸镁可能导致不孕不育?
丙戊酸镁可能导致不孕不育?答:有这个话,丙戊酸镁通过引起雄激素升高,导致月经不来,这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间,自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高,药物一停,雄激素就恢复正常,月经就恢复
马鞍山市第四人民医院科普号2024年03月13日 82 0 2 -
混合性抑郁按双相原则治疗,何种情况下应用抗抑郁药?
混合性抑郁按双相原则治疗,何种情况下应用抗抑郁药?答:躁狂的成分(烦躁、激惹、自残)消失,抑郁持续而突出,就可用抗抑郁药。应用的原则是使用中、小剂量。种类是选择引起烦躁较轻的艾司西酞普兰、西酞普兰、兰释,避免用舍曲林、氟西汀、安非他酮、文拉法辛、度洛西汀这类有激活性能的抗抑郁药,如果阻滞较重,宁可用舍曲林,也不用氟西汀。
喻东山医生的科普号2024年03月11日 219 1 4
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