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牛国栋主任医师 阜外医院 心律失常二病区 你了解室上速这类疾病吗?室上速可以算是心内科几乎可以说是唯一一个能根治的疾病了,今天小编跟大家聊聊室上速那些事。 问:什么是室上速,发作时有什么表现? 答:室上性心动过速,因为病变位置在心室“上游"所以称之为“室上性”,简称室上速。室上速发作时心脏“突突突”不受控制跳动,大多数病人表现为心慌,这种心慌可不是心动的感觉,而是毫无征兆地开始,又戛然而止。短的话这种心慌可持续几分钟,长的话可持续几小时。有部分老年人心脏跳动的太快导致心脏和大脑供血不足,还会出现胸闷、胸痛、眼前发黑,甚至晕倒。 问:室上速能做手术吗? 答:室上速从病根上讲就是在心脏正常的生物电传导通路之外,多长了一条或者几条异常通道,要知道正常人的心房和心室之间的连接是惟一的,只有这样才能保证来自心房的新信号会被准确无误地传导到心室,从而引起正常的心脏搏动。但是有的人很小就发病,有的人年纪大了才发病,也有部分人不发病。听起来复杂,但是只要能将多余的通道彻底毁坏,就能从根本上解决室上速发作的问题。这项治疗技术,在医学上称之为射频消融术,目前非常成熟,在有经验的大中心,成功率接近百分之百,而且非常安全。 问:室上速怎么治疗最好?能治愈吗? 答:室上速可以通过射频消融术一次性根治,可以算是心内科根治效果最好的疾病。目前尚没有能够根治室上速的特效药,某些抗心律失常药物治疗虽能在一定程度上暂时地预防室上速发作或者控制室上速发作时的不适感,但是疗效差并且存在一定的副作用。只要病灶还在,室上速就有可能随时发作,因此药物治疗不是治疗室上速的明智选择。而射频消融术可从病根上解决问题,在对我们人体基本没有什么影响的情况下,彻底消灭病灶,治愈室上速,并且术后也不需要再使用任何抗心律失常药物。 问:室上速手术危险吗? 答:室上速发作起来患者病人还是相当难受的,只要异常通道还在,发作一次,接下来就会有第二次、第三次…… 射频消融术是治疗室上速的明智选择。具体来说,它是一种通过导管操作的微创手术,这类手术通过穿刺大腿根部的血管将导管放置到心腔内,通过医生标测准确地找到异常通道的位置,将消融导管放在该位置,放出射频能量,局部组织处产生高温并被毁损,异常通道就被永久性地切断。它属于微创手术,无需开刀便能在心腔内操作消灭病灶,创伤小、相对安全。手术是在局麻的状态下进行,病人在整个手术过程中是清醒的,可随时将自己的感受告诉医生。此外,手术时间短,恢复快,术后几个小时便可以下地,通常第二天就可以出院了。 小编总结:室上速发作起来还是相当难受的,但出现危及生命的情况还是比较少见的。目前来看,射频消融术是治疗室上速的明智选择,可一次性根治,创伤小、相对安全。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组2020年04月10日 8099 2 6
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2020年04月03日 4433 0 73
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刘玉岗主治医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 故事见到她,我心动了,心跳都180了!!!医生说我室上速犯了,我该怎么办?PSVTParoxysmal supraventricular室上速是个啥室上速,也叫阵发性室上性心动过速,是一种常见的心动过速类型。这种心律表现为突然发生,突然停止,发作时心跳整齐规律,心率多在150-250次/分钟之间。发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕,严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。室上速发作如何自救室上速是一种心脏电路的异常传导状态,从发病原理上讲,室上速完全不同于冠心病,所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。有过室上速就诊经历的患者都知道,通过急诊室医生的几个简单动作,有些室上速就可以终止。其实终止室上速的手法并不神秘,通过学习,自己也可以拥有魔术手。接下来先介绍一下室上速发作如何开展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法:如上图。点评:面部冰浴可以通过刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用,理论上可以终止室上速。考虑到大部分家庭都不会常备冰块,这个方法操作性不强,即使勉强进行,很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面,似乎更靠谱一些。推荐级别:02『颈动脉窦按摩』□□□□方法:触摸到一侧颈部动脉搏动处,用食指中指指尖向内后方按摩,按摩要用力,他人按摩往往比自己按摩效果更明显。先右侧颈动脉窦按摩5-10秒,无效再左颈动脉窦按摩5-10秒,切勿双侧同时按摩,容易出现脑缺血症状。点评:医学上解释说颈动脉窦按摩也是刺激了人体的迷走神经,通过神经反射导致室上速终止。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢,但是用来终止室上速并不是很奏效。这个方法现在已经很少使用,看起来要失传了,把他写在这里,算是向教科书和历来医学考试题致敬吧。推荐:03『 咽部刺激 』□□□□方法:使用干净的物品,如压舌板,筷子刺激咽喉部,类似于催吐的过程,但是不能呕吐,这样不仅难堪,误吸进呼吸道可是很危险的。点评:这个方法简单易行,可操作性比较强,没有更好的方法不妨尝试一下。推荐级别:04『 Valsalva动作』□□□□方法:深吸气后屏住气,用力做呼气动作10-15秒。点评:这个帅气的英文名字是取自发明它的意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva。这个动作医学解释好复杂:Valsalva动作也叫闭口呼气动作,先深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。通俗的说,就是便秘时用力排便那个动作。通过临床调查,只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见,这个方法的效果和他帅气的名字还是有些不匹配。推荐级别:05『 改良版Valsalva动作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法:坐直或者半躺,用力憋气15秒后躺下,另一人立即抬起双腿。点评:改良版Valsalva动作是2015年8月份的《柳叶刀》(Lancet)杂志上刊登的新方法。相对于传统Valsalva动作,通过简单的抬高双腿的姿势,促进血液回流,使终止室上速的成功率达到43%。这一方法操作并不复杂,在急诊科,医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹,做闭口呼气动作15秒,然后患者躺下后,抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。推荐级别:室上速的药物治疗显而易见,大部分患者不能通过手法终止室上速。这时候就需要考虑药物治疗了。为了能尽快终止室上速发作,往往需要静脉注射药物。临床常用药物如下:腺苷转复效果显著,但是患者静推容易有濒死感,静推后会有几秒至几十秒房室传导阻滞发生,在没有心脏起搏保护的情况下较少使用。胺碘酮(可达龙)终止快速性心律失常小神药,临床应用广泛。能有效转复室上速,静推后可能出现心率减慢及血压降低,偶尔出现过敏情况。普罗帕酮(心律平)转复室上速效果好,适用于大部分快速性心律失常,是临床一线药物。维拉帕米(异搏定)/地尔硫卓(合贝爽)静推后血压可能降低,但是转复效果还是很靠谱的。静脉注射药物终止室上速都要以血压正常为基础,因为大部分药物都有导致心率慢或者血压低的副作用。假若已经出现低血压甚至意识障碍,需要紧急电击复律。对于妊娠合并室上速,食道调搏也是可以考虑的方法。室上速的射频消融治疗通过药物有些室上速仍然不能终止,或者反复发作明显影响正常的工作与生活,那就是时候进行射频消融根治 了。心脏射频消融术治疗室上速是十分成熟的技术,国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术,从小儿到耄耋老人,都可以接受这种治疗。所以,不管是从安全性还是有效性评价,射频消融术治疗室上速都是值得五星推荐的。2020年04月01日 6243 0 1
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张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 什么是室上速?室上速全称为室上性心动过速,是心动过速的一种最常见的症状,发作时心率快速且规律,具有突然发生和突然终止的特点,每次持续数分钟到数天不等,多数可自行恢复,有时需要医院就诊治疗,绝大多数情况下致命性低。广义上的室上速包括窦性心动过速、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、自律性交界性心动过速、非自律性交界性心动过速等;狭义上的室上速(即我们通常说的室上速)指的是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。室上速发病原因是什么?首先,我们要清楚正常心跳的过程,心跳是由心电信号控制的,正常情况下,从心脏中的特定结构—窦房结产生电信号,然后电信号传到整个心房,心房就开始跳动,之后信号通过心房心室交界的地方,称为“房室交界区”,再传到心室,引起心室的跳动,这样就完成一次心跳。多少人心脏只有这套正常的传导系统,少数患者先天性的在房室交界的地方还可能存在另外的传导通路,称为异常通路,但在多数情况下异常通路不会致病,心脏会维持正常跳动。但是在某些特殊情况下(如情绪过分激动、劳累、过量饮酒等),会引起心脏的期前收缩,这种期前收缩就可能导致心电信号传导异常,导致心电信号在正常传导系统异常通路之间形成折返不停的转圈。每转一圈就产生一个电信号,引起心脏的一次收缩,若电信号持续不停的转圈,就形成了心动过速。阵发性心动过速又分为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。房室结折返性心动过速的异常通路位于房室交界区,因为正常传导系统传导速度快、不应期长,异常通路传导速度慢、不应期短,就导致心电信号在这两条传导通路间形成折返导致心动过速,也称为“双径”。房室折返性心动过速是除了正常的房室交界区外还存在的通路,称为“旁道”,通常直接连接心房心室,心动过速发生时,心电信号在房室交界区和旁道之间形成折返。室上速发作时有哪些症状?(1)心跳加快,发作时可达到130-240次/分,节律规则。(2)心悸或胸内有强烈的心跳感。(3)多尿、出汗、呼吸困难。(4)持续时间长可导致严重循环障碍,引起心绞痛、头昏、晕厥,甚至心衰、休克。(5)突然发作又突然停止,在发作停止时,由于恢复窦性心律间歇太长,偶有可发生意识丧失。室上速会不会遗传虽然多数室上速(房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速)被认为是先天性的,但绝大多数情况不会遗传给下一代。室上速要如何预防?一般室上速较难预防,可根据自身发病特点个体化预防,尽量避免诱因,如避免剧烈运动,过度疲劳,情绪激动,饮茶酒、咖啡或吸烟过量等。室上速如何治疗?一般室上速发作时症状轻微,并可自行终止,无需特殊处理,但易重复发作。急性发作时,可进行刺激迷走神经终止发作,可以用压舌板刺激咽喉部诱发恶心呕吐;深吸气后屏气,再用力作呼气动作或深呼气后屏气,再用力作吸气动作;颈动脉窦按摩;压迫眼球等操作。需要注意的是,如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。当上述操作无效时,建议及时就医,医生可用药物帮助控制,同时,医生还会注意患者全身器官的供血情况,观察血压等,如果心律失常已经影响到了全身器官的供血,就要采取别的手段,比如给予电击让心脏恢复正常跳动、应用药物升高血压等。射频消融治疗室上速射频消融是唯一可彻底根治室上速的方法,目前我团队手术成功率在97%以上。术中通常会为患者进行局部麻醉,通过大腿根部的股静脉将导管送入心脏,通过标测技术找到传导异常通路部位,通过消融导管头端释放能量对异常通道进行有效损伤,进而阻断异常传导通路,根治室上速。射频消融术可达到永久治疗室上速的效果,复发率仅为1-2%,是室上速的最佳治疗方案,手术时间平均短于1小时,创伤小,术后无需服用抗心律失常,且射频消融的并发症发生率很低。术后6小时可下床适当活动,1周内避免剧烈或负重活动,一般1周后即可同术前一样生活。2020年02月07日 5798 5 21
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 室上性心动过速主要指的是阵发性室上性心动过速。 对于阵发性室上性心动过速的患者,使用导管的射频消融方法进行治疗,成功率非常高。一般来讲,成功率接近百分之百。近期的复发率一般来讲小于3%。所以净有效率会达到97%以上。这是近年来我们心脏病学治疗当中的一个重大进展,也可以说是个奇迹,基本上做到手到病除。 那么,什么样的病人,哪一种类型容易造成复发呢? 第一个是右侧的旁路。右侧的旁路手术后复发比例,稍微高一些。主要的原因是我们的消融导管在三尖瓣环上的贴靠不如在左侧二尖瓣环上容易贴靠。也就是消融时候,消融的深度可能会比较浅,或者是位置的淮确性把控方面往往会有小的偏差。另外,有时候我们右侧的旁路附着在希氏束附近,我们的手术者担心损伤着希氏末,只能选择低功率的短时间放电。也是复发的一个重要原因。因为一旦损伤希氏束就需要靠起搏器来进行起搏治疗。所以大多数患者宁可选择术后、室上速复发也不愿意过度的放电,造成希氏束的损伤。 另外,还有心外膜的旁路也是不容易消融好的。再者就是房室结双径路。两个径路距离比较近。也容易产生放电能量不足,时间过短造成的复发。2020年01月13日 1477 0 0
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黎东副主任医师 绵阳市中心医院 心血管内科 什么是阵发性室上性心动过速?得了阵发性室上性心动过速该怎么办?定义:室上性心动过速,简称室上速。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。表现:阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止,即“突发突止”,来得快,去得也快。发作时往往感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,感觉异常难受。发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。图:室上性心动过速常见的心电图表现危害:一般的室上速发作可能并不致命,仅仅表现为心慌、心悸,影响病人的生活质量,但当心动过速频率超过200次/分钟,可引起心、脑器官供血不足,血压下降、晕厥、抽搐发作(阿-斯综合征),以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。怎样识别室上速?当然最直观的方法是就近做一份发病时的心电图,有了这份心电图就为医生的诊断提供了依据。当然若来不及做心电图,也可以根据症状,或者刺激迷走神经的方法(见下处理方法)来初步鉴别,进一步诊疗还需到医院行心内电生理检查确诊。那么当发生室上速,我们该怎么办呢?1.最简单的方法:可尝试刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请患者屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。患者可以尝试上述4种方法中的一种。2.药物治疗:请立即上医院就诊,可用药物终止心动过速的发作,但如果患者出现血压急剧下降甚至晕厥,需立即使用除颤仪行电除颤。需要注意的是,部分患者在所有静脉药物过程中,心动过速终止瞬间,有心脏停博可能,特别是老年患者,但绝大多数可以自行恢复。因此对于特别是老年患者,静脉推注药物应当缓慢。3.手术治疗 医学技术的发展为此病的根治带来了希望,心导管射频消融治疗(RFCA)是一种微创的根治性治疗方法,手术成熟、风险小,为阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。手术成功率颇高,普遍在95-99%%以上,术后第二天即能下地走动,术后第三天即能出院。实乃此病患者的福音。4、近年来,三维标测技术应用于临床,射频消融可以在无射线、无透视下进行,对于特殊患者,如孕妇,儿童,备孕患者有非常现实的意义,可以打消这类患者对放射线的担忧。欢迎微信扫描下面二维码,与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院,尽最大可能为患者服务,尽力解除患者病痛,提高患者及家庭的生活质量,是我们一贯的宗旨。2020年01月08日 4895 0 0
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2019年12月16日 3462 0 0
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邢钰副主任医师 郑大一附院 心血管内科 我常常在病房会诊或门诊时遇到一些患者,手拿一份心电图,心率大约170-180次,发愁的说,“邢医生我总一阵阵的心慌,心跳的快,快的厉害,有时候还出汗胸闷气短,一会儿犯病过一会儿又好了,你帮我看看吧!”这时候我们往往一检查,就发现是阵发性室上性心动过速。 什么是阵发性室上速呢? 其实,阵发性室上速是一种常见疾病。年轻人居多,发作时常为突然发生,突然终止,持续时间长短不一,发作时心跳可达150~250次/分。患者常有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适,部分患者还会出现晕厥、心绞痛甚至休克的表现。症状的严重程度一般取决于心动过速发生时心率快慢及持续时间长短。 简单来说,心脏每一次跳动都是通过电信号来引导的,就好比咱们的心脏是座房子,而室上速就是咱们房子里的电线短路了,这样一来心脏就没办法正常规律地收缩,而是表现出来为乱跳了。这些异常的“电线”大多数都是先天性的,一般不在常规心电图检查中表现出来,只有犯病时候才表现出来,做心电图能被医生发现。 阵发性室上性心动过速该怎么治疗呢? 一、可不做处理 一般室上速发作时症状轻微,可自行终止,无需特殊处理,但易反复发作,令人困扰,影响生活。 二、可以刺激迷走神经终止 急性发作时如心率过快,或持续时间长,可尝试通过刺激迷走神经方式终止,如: 诱发呕吐反射(以压舌板或手指刺激咽部产生恶心、呕吐) Valsalva法(深吸气后屏住呼吸) 潜水反射法(将面浸没于冰水内)等方法终止。 其他治疗 室上速也可以用抗心律失常药(如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等)、食道调搏超速抑制、直流同步电复律等治疗,但是这些治疗方法仅能终止当次心动过速发作,不能预防下次复发。并且非专业人士也不会操作。 三、可以做射频消融手术 目前,阵发性室上性心动过速可通过导管消融的方式治疗。这是一种微创介入手术,医生只需要穿刺患者腿上的血管,约2毫米一个小穿刺点,由我们专业医生寻找到短路的电线,进行射频消融治疗后就治愈了,手术后次日患者即可下床活动,三天左右出院。提醒各位,最好办理好转诊手续再来就诊。该手术风险较小,局部麻醉,痛苦也少,免去复发的困扰,成功率也高,是阵发性室上性心动过速的指南推荐一线治疗方法。 若你正为反复发作的室上速而困扰,可以来我院行微创射频消融手术治疗。 邢钰医生门诊 河医院区 时间:每周一下午和每周四下午 地点:河医院区门诊三楼心血管内科2019年09月20日 2638 9 17
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2019年08月19日 10207 0 3
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