正中神经麻痹

正中神经麻痹大多由正中神经损伤所致，导致正中神经功能障碍。正中神经在不同部位的损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。

正中神经麻痹常见的原因是由于正中神经损伤导致，临床上比较常见的是由于：

• 切割伤，由锐器直接割伤所致。
• 牵拉伤，由前臂被卷入机器或肘关节脱位时受到牵拉所致。
• 压迫伤，由前臂骨折压迫或前臂外伤受压所致。
• 枪击伤，由子弹或弹片击中正中神经所致。
• 医源性损伤，手术时损伤或药物错误注入正中神经等导致。

有一部分患者是由于长时间过度劳累引起的慢性损伤，或者由于发生局部肌肉慢性炎症，使管腔狭窄所致。

运动障碍

表现为握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。

• 上臂受损时，正中神经支配的肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、食指和中指不能屈曲，握拳无力。拇指、食指也不能过伸，拇指不能对掌和外展，大鱼际肌萎缩，状如猿手。手指功能严重损害，持物困难，表现手严重伤残。
• 前臂中或下 1/3 损伤时，旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。

感觉障碍

患侧手掌桡侧三个半手指（特别是示中指远节感觉消失）以及相应的桡侧半手掌感觉障碍。正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。

腕管综合征

腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟围成，受压时可导致走行其间的正中神经麻痹。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛，以及鱼际瘫痪。多见于中年女性，右侧多见，劳动后加剧，休息后减轻。

• 增强自我保护意识，尽量减少上肢外伤的风险。
• 发生肘关节骨折时尽早复位，以免时间过长，增加正中神经损伤的概率。
• 前臂石膏或小夹板固定时，避免包扎过紧，以免过度压迫正中神经。
• 前臂注射时，应避免将药物错误地注入正中神经中。
• 避免过度劳累。
• 积极治疗局部肌肉慢性炎症。

本病主要依靠临床表现、病史，结合肌电图等检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 电生理检查：主要是肌电图检查。一般受伤 6 周后可行肌电图检查，检查结果将为手术方案的选择提供参考。这也是诊断正中神经损伤最常用的确诊方法。
• B 超检查：可以直观地显示正中神经有无血肿、囊肿压迫等情况，以及神经损伤的大致情况。
• 磁共振检查：可以更清晰地显示正中神经的受损情况，以及周围软组织的情况。

开放性损伤所致的正中神经麻痹应及时给予外科手术。闭口性损伤所致的正中神经麻痹早期可行理疗、针灸治疗、神经营养药物如甲钴胺等维生素 B 族、地巴唑等药物治疗，以促进损伤后相关功能的尽快康复。

一般治疗

可用夹板在掌侧将腕关节固定于中间位，进行局部制动。

药物治疗

• 营养神经药物：比如甲钴胺、神经生长因子。可以有效补充周围神经所需要的营养，修复一些损伤的神经。
• 用于控制疼痛的药物：如布洛芬和阿司匹林片，这些药物可以缓解因周围神经损伤，引起的四肢疼痛。
• 严重者用泼尼松龙 0.5ml 加 2％普鲁卡因 0.5ml 腕管内注射，每周 1 次。

手术治疗

• 开放性损伤一般以腕部切割伤较常见，需急诊清创探查。
• 如腕管内注射 2 次以上无效，肌电图显示鱼际肌失神经支配宜行手术治疗。

康复治疗

积极进行术后康复治疗及物理治疗，减少致残率。正中神经麻痹康复期恢复 3 - 6 个月。

术后按照医生的建议进行相应的康复训练，这一点很重要。平时注意做手指的主动和被动屈伸，练习手部的精细动作；注意保持腕关节和手部各小关节的活动度，进行手腕关节、肘关节和肩关节的功能锻炼，以免关节发生僵硬和挛缩，预防肩手综合征的发生。

• 注意自我保护，遵守规章制度，减少上肢外伤的风险。
• 术后禁止吸烟，以免影响神经损伤的疗效。
• 饮食无禁忌，多吃温补食物，少吃寒凉食物。多吃营养神经的食物，如燕麦等。
• 平时注意患肢保护，避免碰撞，注意保暖。
• 注意和医生保持及时沟通和联系，如果麻木等症状持续加重，应及时就医。

切割伤所致正中神经损伤的疗效相对较好，牵拉伤相对较差，碾压伤疗效最差。