真菌性角膜炎

真菌性角膜炎的治疗一般根据临床特征和角膜刮片结果确诊为真菌感染即可开始药物治疗，根据真菌培养结果应进一步调整用药。感染明显控制后可逐渐减少使用次数，如果病情较重，可增加其他给药方式，可结膜下注射，也可全身使用抗真菌药物静脉滴注。同时仔细观察临床特征，评估疗效，药物起效体征包括疼痛减轻、侵润范围缩小、卫星灶消失、溃疡边缘圆钝等。⑴局部使用抗真菌药物：5%那他霉素滴眼液（尤其是丝状真菌），0.25%两性霉素B滴眼液（尤其是念球菌），0.5%咪康唑滴眼液，0.1%氟胞嘧啶滴眼液。每1～2小时一次，持续24小时，然后在4～6周内逐渐减量。治疗过程中注意药物的眼表毒性，包括结膜充血、水肿、点状上皮脱落等。⑵病情严重者可口服抗真菌药物：伊曲康唑或氟康唑，首次200～400mg，以后每次 100～200mg，1次/天。⑶并发虹膜睫状体炎时，滴1%阿托品眼用凝胶，或使用阿托品滴眼剂或眼膏散瞳，不宜使用糖皮质激素。⑷创面清创可促进抗真菌药物的渗透、吸收。局部用抗菌素真菌药物不能有效穿透角膜，特别是完整的角膜。⑸一般常规有效抗真菌药物治疗2周，病情无好转或恶化，且感染深达全层、角膜感染穿孔、角膜板层移植后复发，即行穿透性角膜移植。 真菌性角膜炎的预防⑴严防眼外伤，眼外伤后要及时就诊，到正规医院取角膜异物，不要自行处理角膜异物。⑵对长期使用抗生素及皮质类固醇的患者，要注意预防真菌感染。⑶若脚部有真菌感染者，要注意卫生，洗脚后要注意洗手，以防将真菌带入眼。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡遭到破坏，土壤及植物表面存在大量真菌，一旦眼睛被植物刮伤，导致角膜上皮脱落，给真菌的滋生创造了有利的条件。大多数患者就是这样患了真菌性角膜炎。特别是 在农村，收割季节多见。另外长期使用激素和抗生素的患者也是发生真菌性感染的高发人群。真菌仅次于细菌，是常见的病原体。在热带及湿热带气候的地区较为常见。真菌是微生物环境中正常的组成部分，尽管眼睛持续暴露在这样的环境中，由于外眼防御功能的存在，正常情况下角膜极少发生真菌感染。当植物刮伤您的眼睛后由于角膜的上皮屏障功能破坏，容易引起真菌感染。真菌性角膜炎一般外伤后起病缓慢，刺激症状相对较轻，早期的临床特征多表现为角膜病灶进展缓慢，但由于对疾病诊断不清，往往存在滥用抗生素，抗病毒及激素类药物，使真菌性 角膜炎病程长短不一，病情轻重表现不同。真菌性角膜炎的治疗相对棘手，没有特效的抗真菌药物，早期需多种抗真菌药物联合应用，频繁点眼，如病情进展，药物治疗难以控制，需行眼内注射药物，甚至角膜移植手术治疗。所以一旦被植物或异物刮伤眼睛，请不要盲目用药，需到正规的眼科详查治疗，避免延误病情，导致视力永久性下降甚至丧失。本文系陈铁红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。