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仇雅璟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 每个人身上都会有不同数量的痣，大多数的痣都是良性的，一般不需要进行治疗。但是少数痣确实有可能会恶变成为恶性黑色素瘤。壹黑痣的类型根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次，可将其分为以下几种类型的痣。1.交界痣:分布在表皮与真皮的交界处。可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般面积较小，直径多在1cm以内。表面光滑无毛。有癌变可能。2.皮内痣：最常见，分布在真皮层。发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。一般不会发生恶变。3.混合痣：交界痣向皮内痣过渡的表现，为隆起的褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛发。贰黑痣是否需要治疗黑色素细胞痣，即黑痣，是整形科和皮肤科最常见的皮肤肿物。每人约有20颗左右，大多数黑痣稳定，恶变为恶性黑色素瘤的概率极低。因此无需过分担心，如果不是出于美观考虑，绝大多数的黑痣都可以观察而不治疗。什么样的色素痣需要手术切除并送病理检查？1.直径大于5毫米以上2.摩擦部位的色素痣：如手脚部位的色素痣，尤其是掌跖部位，应尽早切除3.突然生长变快，迅速扩大，外形变得不规则4.颜色加深发亮，色素分布不均匀，色素脱失5.表面由光滑变的粗糙，局部发红发炎，有渗液或出血，溃烂6.附近有淋巴结肿大7.黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现8.没有感觉的痣出现瘙痒和刺痛9.经多次激光、化学药水、冷冻治疗后再次复发的色素痣叁手术切痣会不会留疤事实上不管是激光还是手术，都留下或浅或深的瘢痕。这是因为多数色素痣的痣细胞深度在真皮层，治疗势必破坏真皮乳头层，从而导致形成瘢痕。但也有区别：激光留下的是和痣的形状大小类似的疤痕，而手术留下的线型的疤痕。由于现在手术切痣都采用精细的美容缝合，修复效果比激光祛痣更好。肆如何减轻瘢痕手术后的早期（1-3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤错误的信号，刺激它产生更多的瘢痕来对抗这个张力。所以，这个时候就需要采取措施来减轻皮肤张力。而皮肤减张器，就是通过减轻皮肤张力来减少疤痕增生。下图的这个小姑娘，在黑痣切除术后使用皮肤减张器半年，瘢痕几乎看不见。黑痣切除手术过程相对简单，缝合是关键，精细的缝合能让瘢痕最小化，这也考验着整形医生的手术基本功。面部切痣还是推荐去整复外科，因为用的是美容线，缝合技术相对来说也比皮肤科或其他外科精细。2019年09月09日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们大家给大家讲一讲这个就是摩擦试验，它主要是用来区别这个贫血痣的像以前我们视频上也给大家就是展示过这个照片就是拼血痣是一个白色的啊，而且边缘可能不太规则啊，也教大家就是摩擦，但是今天咱们仔细讲一讲摩擦呢，一定要就是连白班的地方还有周围的皮肤都要摩擦到，如果是哎，中间这个白斑它不发红，周边发红，那就是贫血痣，如果是呃，百般也发红，那就周边也发红，那可以排除这个贫血值另外呢，如果是你磨了呃，白斑，还有那个周围的皮肤都不发红，那说明你那个摩擦的力度小了，所以这个摩擦摄像还是比较实用的啊，主要是用来鉴别这个是不是贫血痣啊，所以大家就是如果怀疑自己是贫血痣的话，可以用作这个摩擦实验，这个非常实用，而且有些大夫包括临床上我也会给有些小孩子就是怀疑是这个贫血痣或者是先天无色素痣无色素痣的患者来进行摩擦实验。2019年06月08日3657
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 这个患者在问啊，就是这个贫血痣，他这个和白癜风这个怎么区别，一般我们是说贫血痣，它是一个先天性的属于胎记的一种啊，而且他是一个色素减退性的白斑，像这边这个都是一个贫血痣一般都是单侧分布的出生以后或者不久就会发生，而且它一般呢，就是形状都是不变的你用力摩擦这个白斑的地方，这个白斑它不发红，但它周边你看着吗，这都是发红的，这说明他这个呃就是治疗呢，目前还没有特写，嗯，特殊的办法，如果不影响美观的话，这个一般是不治疗的，但是有些专家的观点认为呢，这个如果是他长得。 特特别影响美观的话也可以尝试做这个表皮移植啊，就是做这个外壳的这种表皮移植不是咱们说的白癜风的表皮一致，这个可以或者做那个激光魔靴，以后做这个呃，表皮的移植，这个效果还比较理想。2019年06月05日2782
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是很多的患者都想了解这个如何判断自己的痣有没有恶变啊，或者是痣到底好不好，实际上我们在以前的课补上也谈到过就是这个痣怎么去判断大家可以有兴趣的翻一翻我的那个科普文章有关制的就是非诚勿扰，那一个写的，然后呢，这个痣呢，我们坚持这种原则就是ABCD原则说的通俗一点就是你观察这个痣看他的这个边缘形状是不是规则，再一个就是呃，颜色是不是一致，另外呢，这个直径有没有超过六毫米，还有就是就是短时间之内有没有快速的增大或者是出现一些疼痛或者破溃的症状，如果他边界形状都不对称，不规则颜色也很杂，还有一个就是直径超过六毫米短时间快速增大了，甚至伴有一些疼痛啊，或者溃疡，这种就是恶变的痣反过来呢，如果他比较规则，哎呀也不大不超过六毫米，哎，也没有快速增长，那一般问题不大，只要动态观察。2019年04月22日18236
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陈裕充副主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤外科 痣，如何自查？上海市皮肤病医院皮肤外科 陈裕充痣的良性还是恶性往往困扰着很多人，尤其是痣较多的病人。恶性的“痣”即是恶性黑素瘤。但事实上，中国人群相对白种人而言，恶性黑素瘤的发病率是很低的。当然有人认为恶性黑素瘤的发生与环境，尤其是日光曝晒有关，但仍绕不开人种差异这个事实。若要早期发现“不好”的痣，就得做好自查。先来看一组不言而喻的图片以了解一下自查的正确姿势。第一种方法：ABCDE规则，这个规则也是业内外所最熟知的恶性黑素瘤：颜色多种、不规则、边界不清边界不清第二种方法：“七点”观察法，即通过观察一段时间恶的变化再行初步判断。推荐大家每3-6个月拍个照片，拍照时应在痣的边上放个刻度尽以便对照。“七点”中，需要观察随时间变化的有三个主要观察指标，四个“当时”出现的次要观察指标。如果出现1个主要指标或3个次要指标就得警惕是否有恶性的可能。痣感染，伴有结痂（良性）痣周围发炎（良性） 恶性表现（结痂、出血、颜色不一致等）第三种方法：“丑小鸭”征，大家应该都熟知丑小鸭的故事吧？就是鸭妈妈孵出的小鸭子里有一只特点的与众不同，那它可能就是有“问题”的。身上的痣也是这样的，尤其是身上很多痣的人，发现有与众不同的痣，尤其是与上面两种方法有点吻合的，应及时到皮肤外科就诊。痣中的丑小鸭以上的自查方法仅限于“普通痣”，而对于大的先天痣，由于其生长较深且恶变往往来源于痣的深部，所以很难用这些方法来检查。这种先天痣的自检要注意ABCDE原则中的“E”。 总之，对于普通痣的自查，比较好用的是ABCDE规则中的“E”和丑小鸭征。在此，对E再做个补充说明。“E”包括以下几种痣的变化：1）颜色变化，如痣出现了多种颜色，边缘颜色与正常皮肤融合等；2）形态变化，特别是边缘不规则化；3）高度变化，如原来是平的变高出皮肤了；4）表现变化，如破溃、出血等；5）感觉变化，如痒、痛等；6）质地变化，如变软、变脆等；7）周围皮肤变化，如红、肿、卫星灶等。本文同时发于青丝冠公众号。关注青丝冠公众号，了解更多皮毛知识。2017年08月08日5331
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 点痣：一直以来都是皮肤科门诊热门话题，尤其是前几年《非诚勿扰2》的上映，扰的大家是人心惶惶，门诊上咨询点痣的突然间爆棚了，其实大家无需过度担心，借此机会来和大家共同揭开“痣”的庐山真面目。 1.痣，究竟是什么“鬼”？ 痣又叫痣细胞痣（nevocytic nevus）俗称色素痣，或黑素细胞痣，本文且称为色素痣，是由痣细胞组成的皮肤最常见的良性肿瘤，每个人都有，可以长在身体任何部位；可以先天就有，也可后天获得，一般出生时或在 2 岁以内出现的痣，称为先天性色素痣；之后出现的痣则称为获得性色素痣，往往儿童早期就出现，在青春期时数量会快速增加，随后随年龄增加而逐渐停止增多；色素痣多数生长缓慢，或多年不变，较少自然消退，个别类型的痣，可恶变（交界痣或混合痣）。 痣的变化是一个发展、成熟和退化的过程，在幼儿期为扁平的交界痣，以后至青春期，随年龄增长痣增大为混合痣或皮内痣。 2.常见的色素痣有哪几种？ 色素痣的家族庞大，种类太多，我们只谈临床上最常见的，根据痣细胞在皮肤内的位置分为：交界痣、混合痣和皮内痣。 3.色素痣，都是什么样子的？都是黑的？ 未必，由于分型不同，可以有不同颜色如黑色、蓝黑色、褐色、棕色等；外形可以是平的、凸起、半球形、有蒂的以及乳头状；有的中央有毛发，有的没有；数量可多可少。 值得注意的是，仅仅靠这些是很难准确区分痣的类型的，要借助病理检查等手段。 4.色素痣，真的会恶变？都会和《非诚勿扰2》里的结局一样？ 这里要强调一点：色素痣是会恶变的，但是极少。 电影里的是由于良性的色素痣恶变后出现的恶性黑色素瘤，是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，晚期死亡率非常高。 而恶性黑色素瘤在亚洲黄种人中好发于肢端，如手掌、足底、指（趾）甲，需要特别关注这些部位色素痣的变化。 5.如何判断色素痣是否恶变？ 采用“ABCDE”国际标准（如下图）结合症状来判断。 恶变症状：色素痣（尤其易摩擦部位的）突然增大、瘙痒、肿胀、疼痛、破溃、出血或痣周边出现色素点（疑似卫星灶）或者出现ABCDE改变。 如果没有上述变化，就无需担心害怕，否则要尽早正规医院皮肤科就诊，咨询专业医生，医生会通过如皮肤镜检查等来帮你判断。 6.如果真的恶变了，该怎么办？ 万一出现恶变，应尽早正规医院皮肤科或肿瘤科手术切除及对症治疗，越早越好，哪怕是电影里的恶性黑色素瘤，只要不太晚，早期保命后也可以存活很多年。 7.那么想点痣，目前方法有哪些？哪个最安全、美观？ 手术切除是最佳选择。 8.点痣，我们要坚持什么原则？ 良性的痣，能不去，就别惹他； 求美求财，勿要迷信； 最佳选择手术切除并做病理检查（排除恶变风险）； 摩擦部位的或怀疑恶变的痣，早切早安心。 注意：其他任何方法对痣都是刺激，均存在复发、严重留疤、刺激恶变风险，尤其是风靡多时的激光点痣，如果一定要CO2激光做，请选择良性（医生用皮肤镜初步评估），直径小于4毫米的痣，一次彻底点干净，否则容易诱发恶变；Q开关等美容激光更不推荐。 9.点痣，到底会不会留疤？ 门诊患者经常问这个问题，可以负责任的告诉大家，不管你选择何种方式去痣，都会留下疤痕，每个人的皮肤修复能力不同，只是明显不明显的问题，就好比拔萝卜，萝卜拔了就会留下坑。 另外痣的大小决定疤痕的形状和大小，如激光点痣疤痕大一圈，手术切除疤痕一条线，比较发现：手术安全又美观。 最后，痣的存在，本身是没错的，错就错在你我对他的偏见（好、坏、美、丑、运势）和骚扰（过度刺激），一旦把她惹恼（恶变）了，她就会立马翻脸，所以，我们要尽可能的接受、包容她真实的样子，对于她的不好（恶变），我们应防微杜渐（手术切除）。 注：图片源自网络和专业教材，版权归原作者所有，在此表示感谢。2016年09月25日6075
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周飞红主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 患者提问：疾病:疣状痣病情描述:小孩六岁左腿上和脚腕上都有疣状痣，请问有什么药膏可以擦，或者有什么好的治疗武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：线状表皮痣于1963年被首次发现，称之为单侧痣，又名表皮痣、疣状痣、疣状线状痣等，为表皮的局限性、先天性发育异常。本病常在初生儿或婴儿时发病，偶尔在10～20岁才出现。最初为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度性疣状斑块。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬。病程缓慢，一般无自觉症状，偶尔有剧痒。至青春期停止发展，但永不消退，一般不恶化。根据皮疹形态及分布可分为：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮损呈局限性分布；②系统型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮损呈弥漫性或广泛性分布；③单侧痣（nevusuniuslateris）：皮损分布于半侧躯体；④高起鱼鳞病（ichthyosishystrix）：皮损广泛性双侧分布，可排列成不规则的几何形状；⑤炎性线状型疣状表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮损为局限性分布，好发于下肢，伴有瘙痒，表现为红斑、鳞屑形成和结痂，女性多见。组织病理：可见表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，并可见颗粒层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多，但无痣细胞。对病变范围小者推荐冷冻、电灼术治疗。对面积较大者可切除缝合。更大者要切除后植皮。不推荐化学腐蚀药物的剥脱治疗，以免形成腐蚀性溃疡和继发性瘢痕。有资料建议外用维生素A酸乳膏外用，但疗效可疑并不确定。本文周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日13099
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杨平副主任医师 复旦大学附属华东医院 整形美容科 色素痣也简称色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。 色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。可采用手术和非手术疗法。疗效良好。色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。 疾病分类 黑痣是一种体表良性肿瘤。按病理学分类黑痣有三种： （1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。 （2）皮内黑痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。 （3）混合黑痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。黑痣人人皆有，但哪些黑痣容易发生癌变呢？ 倘若黑痣于短期内突然增大，迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，就应提高警惕。黑痣不断向外扩展，其边界模糊，甚至出现伪足，扩展到一定程度时，发生乳头状增殖或破溃，形成小溃疡（常呈喷火口状），表面容易出血、渗液，或覆以血性结痂，其周围常出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节，黑痣附近的区域淋巴结常常肿大，可以摸到。与此同时，患者感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。身上黑痣如果出现以上这些变化，应当立即就医，最好是取活组织做病理切片检查，以明确诊断。症状体征 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热和疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣捉为皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。诊断依据 1.痣的位置、大小、色泽及形状，表面有无毛发，增生或溃疡。 2.注意发病时间，发展速度，病情平缓。 3.病理切片检查区别皮内痣，交界痣、混合痣、疣状痣等。疾病病因 1、皮内痣为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。 2、交界痣,痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每个巢内的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3、复合痣在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述辆型痣的混合形式。病理改变 1.交界痣 局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。 2.皮内痣 痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。 3.复合痣 痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部，真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。色素痣治疗处理原则 大多数良性黑素细胞肿瘤无须治疗，总原则是不治则已，治则彻底。 1.普通后天性色素痣和普通蓝痣治疗 无须治疗，若发生于易摩擦和受损的部位，最好行手术切除，小的皮损亦也可采用超脉冲CO2激光和(或)Q开关激光治疗。普通CO2激光、冷冻、超高频电、化学剥脱等较难掌握其深度，易留瘢痕或治疗不彻底。 2. 尽量手术切除，由于恶变一般发生于30岁以后，所以切除的时间可待成年后。 3.先天性巨痣治疗 由于恶变率较高，而且恶变的一半发生于5岁以前，所以应于出生后尽早切除。 4.疑有恶变应采取手术治疗 全部切除的痣均应做病理检查，发现恶变应扩大切除并酌情治疗。治疗措施 不需治疗。对常蹠、甲床的色素痣要予以注意，平时不要随便刺激，不要滥涂腐蚀性药物，以免诱发激惹其恶变。若痣在短期内迅速增大，色泽加深变黑，边缘发红不规则，表面出血、破损以及周围出现卫星状损害，表明痣有恶变征象，应予手术切除，现时送病理检查。治疗方案 面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外壳手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。疗效评价 1.治愈：治疗达到预期效果，伤口愈合，形态较好。 2.好转：治疗基本达到预期效果，伤口愈合较好。 3.未愈：未达预期效果，伤口愈合不佳。专家提示 色素痣人人皆有。据统计，经细心进行周身检查，正常个体可多达50粒，一般平均有15－20颗之多。由于常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。一是，部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊；二是，个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系，所以对黑色素痣应给予必要的重视，必要时请皮肤科医生鉴别。 色素痣如见出现下述情况时，即为行将或业已发生恶变的表现，应尽快治疗。 * 病变增长较快或面积大小虽无明显变化，但显著增厚。 * 颜色改变，色增深，或特别是见有淡蓝色调出现。 * 发生脱毛，脱痂或有卫星灶出现。 * 表面破损，出血，形成溃疡。 * 有刺痒或疼痛、炎症等不明原因症状出现。 * 黑尿。2011年10月25日12267
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