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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 发育不良 痣 综合征又称Clark痣、非典型痣、B-K痣综合征。发育不良痣综合征的临床重要性在于该病具有发展为 恶性黑素瘤 的可能性。本征和家族性 黑素瘤 并发，原来称之为“B-K痣”，是来源于两个家系的病例而命名的，也有人将其称为家族性非典型性多发性痣样黑素瘤综合征或FAMMM综合征，在众多名称中，发育不良痣综合征是被广泛认可的。该综合征临床上发生了大量不典型的痣，并具有发育不良的组织学表现，同时黑素瘤的发病率增加。孤立的发育不良痣和恶性黑素瘤间的关系还不明了。别名Clark痣、非典型痣、B-K痣综合征外文名dysplasticnevussyndrome就诊科室皮肤科多发群体有家族病史者常见发病部位多见于非暴露部位，如胸部、臂部，也可见于面部发育不良 痣 综合征是一种介于后天性色素 痣 与 恶性黑素瘤 之间的获得性 痣 ，由Clark在1978年首先提出。大多数患者属于常染色体显性遗传，也可见于无 黑素瘤 个人史或家族史的患者，其具有发生 恶性黑素瘤 的倾向。患者及其家族成员发生 恶性黑素瘤 的发病率也较高。临床表现皮肤多 痣 ，一般在100个以上，多见于非暴露部位，如胸部、臂部，也可见于面部，一般情况下，临床上大部分损害长到一定程度即稳定不变。直径一般为5mm～15mm，边缘不规则，颜色深浅不一，可以由茶色、棕褐色、黑色、淡红色任意混杂在一起，多略高出皮肤表面，无毛，部分有皮纹加深或鹅石样花纹改变。有明显的发生 恶性黑素瘤 倾向，反复持久的日光暴晒，可以促使损害的发展，恶变。检查本病无论家族性的还是散发的，都有相同的组织病理学表现。本征应显示黑素细胞的增生，这种增生的黑素细胞有不典型表现但达不到原位 黑素瘤 的水准。少数学者根据缺少细胞学非典型性的结构改变来辨认发育不良 痣 。发育不良痣可为交界性，也可为混合性。在混合损害时，表皮痣细胞常向两侧延伸超过真皮痣细胞的侧缘，此现象有时称为肩带现象。特征为黑子样增生。单个异形细胞通常位于基底细胞层，而异形黑素细胞巢则往往已深入真皮上部。有时可出现Paget样形态，呈侵袭性，色素分布不均者，有可能转变为 恶性黑素瘤 。诊断根据临床皮损和病理片确诊。鉴别诊断应与浅表扩散型 黑素瘤 （原位）的放散性生长期鉴别，但这些不同往往是主观的和程度上的差异，重度的发育不良痣与早期的恶性黑素瘤通常是移行的。虽然大多数的病例容易分类，但它们是一个组织学表现的谱系。区分它们的可靠的形态学标准还不存在。因此，无论是诊断原位 黑素瘤 还是重度发育不良痣，其治疗是相同的，诊断的区别并没有实际的重要性。治疗切除是首选治疗方法。对于面积较大、有变化的先天性色素痣应及时行外科手术全部切除，若一次切除受限，可分次切除，并同时做病理检查，再根据组织病理改变指导进一步治疗，这样，可在明确诊断的前提下，最大限度的达到美容效果。对有发育不良痣的患者及其家族，应长期随访。2023年03月11日
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王建波副主任医师 河南省人民医院 皮肤科 宝们啊，无色素痣，无色素痣的话就是个白胎记啊，就是他的天生的一个白胎记啊，这是可以治疗的啊，但是你不要按白癜风去治疗啊，这个我们现在有色素移植啊，表皮移植，它天生的这个地方没有那个黑素细胞，那我们就给它移植啊，移植黑素细胞我们有两个方法，一个就是表皮移植，因为咱们好多细黑素细胞都在这个表皮，呃，这个基底层啊，基底层我们去其他地方的表皮移植过去，但这个移植有时候色素有点不均匀，另外没有效果更好的就是组织工程，就是把这个皮肤取下来，甚至取毛囊，也可以取自己的毛囊，然后把这黑素细胞培养出来，培养出来更多的黑素细胞，把黑素细胞移植过去，这样呢就长得更快更均匀啊，我们我们咳室可以治疗的，可以做的啊，效果很好。 湿疹怎么办啊？这个问题有点大了。2023年03月09日75
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。 一、判断一颗痣的良恶性最常见的有“五看”法：色素痣虽然多数是良性的，但因为恶性黑素瘤的恶性程度较高，预后很差，所以及早发现可能出现问题的色素痣也十分必要。国内外公认的ABCDE法是日常生活中比较简单有效的方法。 A:（Asymmetry）不对称性色素痣中间画一条线，发现左右两边不对称。在痣的位置画一个坐标轴把痣分为四个区域，普通色素痣四个区域是基本对称的。如果是恶性黑素瘤，几个区域就会出现不对称的情况。 B：（Border）“边界”：边界不规则，痣的边界模糊不清或边缘不均匀。 C:(Colorvariation)颜色不均匀（注意：色素痣变黑不是恶变标志）。色素痣变黑并不完全是恶变的征象：夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色痣都可以变黑，并有增大趋势。 D:(Diameter)直径黑素细胞瘤比普通痣要大，要留心直径大于6mm的色素痣，大于1厘米要及时就诊。E：（Evolving）不断进展指上面的A~D不断进展。日常生活中如果发现上述变化，需要到医院就诊明确一下性质。 ABCDE观察法 ABCDE观察法，上面是色素痣，下边是黑素瘤 二．肉眼看到的色素痣和皮肤镜下的色痣是怎样的。医生的“第三只眼”确实能帮我们很大的忙，那我们这第三只眼是什么神器呢？它就是皮肤镜。皮肤镜，又称皮肤显微镜，一种在体观测皮肤表面以下微细结构的非创伤性技术。它通过使用油浸、光照与光学放大设备,可以观察到包括表皮下部、表真皮交界处及真皮乳头层等肉眼不可见的皮肤结构。 有些肉眼看到的表面是色素痣的表现，但在镜下看到的可能是脂溢性角化、基底细胞癌等如下图： 一般色素痣不会影响机体，但少数可能看起来像“色素痣”，实际上是恶性皮肤肿瘤，影响身体健康。那怎样才能知道自己身上的“色素痣”是良性的还是恶性的呢？良性黑痣在镜下表现：对称，边缘整齐，单一颜色，面积较小，比较稳定。 基底细胞癌在镜下的表现：不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化快。更精准的评估还是需要前往医院，由皮肤科医生进行诊断。皮肤科医生可以通过皮肤镜将色素痣放大70-200倍，观察到肉眼无法看清的组织。 三．还哪些情况需要提高警惕？ 1.反复发生感染、出血、糜烂或溃疡的；良性色素痣表面光滑平整，无其它病理现象，如出现脱屑、糜烂、渗液、痂皮、溃烂、出血等现象，常为恶变信号。2.出现卫星病灶色素痣在良性状态时，周围皮肤完全正常，如出现潮红、肿胀，尤其是在痣周围出现小的“卫星色素块”时，应考虑为恶变的开端。 3.感觉异常良性色素痣感觉同正常皮肤一样，如出现异常感觉，如搔痒、压痛、自觉疼痛时，应密切注意恶变恶变可能。 4.硬度变化良性痣硬度均匀，质地柔软，如忽然变得“软化”或者质地“变脆”多数为恶变信号。 5.脚底或手掌的痣长在脚底或手掌的痣一定要重视，由于此处容易遭受摩擦，容易恶变，应尽早去除。6.激光术后复发短期增大的； 四．误区其实，作为人体最常见的皮肤良性肿瘤，色素痣一般没有什么危害，不会引起不适症状，既无瘙痒、也不疼痛，只是可能会影响美观。 痣恶变的概率绝对远远低于5%，您先放下焦虑！ 误区1：突起来的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，会恶变么？很多病人看到突起来的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变，实际上平的痣（交界痣）相对更容易恶变。当然先天性巨痣最容易恶变。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相对容易恶变，而且中国人的恶性黑素瘤以手足最常见。 误区2：很多人认为后天性痣（生后长的）比先天性痣（出生即有）更容易恶变很多人认为后天性痣（生后长的）比先天性痣（出生即有）更容易恶变，但实际上先天性痣更容易恶变，先天性巨痣的恶变率在10～30%，先天性小痣的恶变率在1%左右，甚至更低。对先天性痣特别是巨痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查。注意：如果40岁以后出现新发的黑色“痣”样损害，有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等，需要提高警惕。 误区3：激光点痣简单随便做凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。对怀疑恶变或激光取不干净的，最好手术切除，必要时病理化验。2022年12月28日2287
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2022年12月27日177
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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 手术之后，我们手术也不敢保证百的不会复发，但是我做过的这么多病人里，至少90以上没有复发，甚至可以说到95%以上没有复发，呃，黑痣这个东西啊，它有的时候你可以把它当做一个肿瘤细胞来看待，我们在做这个手术的时候，呃，哪怕是我们的针上或者我们的刀片上带到了痣细胞，它都有可能会种植到这个切口上，我遇到过就是做完手术之后呢，在这个切口上呢，呃，有过了几个月之后，出来了那么星星点点的几个小小黑痣，非常小，就是他本身是眼睛周围的一个大面积的黑痣转的皮瓣来修复的，然后呢，在切口上出现了几个小颗粒的小黑痣，因为总体来讲不太影响到外观，后来家长呢，也就没有再做这个修复。 所以有有这种可能性，但是很少很少发生。 你看。 是。 是吧，刚才我。2022年12月27日81
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