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陈思远主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 每一个人身上都会有黑痣，那么黑痣的形成原因是什么呢？它是皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。比如常见的黑痣，是由于增多的黑色素细胞聚积成巢状或团状而形成的；而太田痣、雀斑样痣中，增多的黑色素细胞散在分布，由于其分布深浅不同可呈现不同颜色。痣的种类很多，最常见的是局限性黑痣（根据深浅又分成交界痣、皮内痣和混合痣），此外还有巨型黑痣（面积巨大的先天性黑色素痣）、晕痣（伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素痣）、单纯性雀斑样痣（痦子）、雀斑（出现于面部等暴露部位，呈棕色，日晒后颜色加深）、咖啡牛奶斑（出生即出现的淡棕色斑块）、 黄褐斑（健康妇女出现于两颊和额部的淡褐色的斑块）、太田痣（眼上颌青褐色痣）、伊藤痣（躯干四肢青褐色痣）、蓝痣（蓝色斑丘诊或结节）等。哪些痣可能发生恶性变呢？痣的恶变和痣的类型、创伤、慢性刺激、不恰当的治疗有较密切的关系。但是不是因为痣有恶变的可能，就都把它全部切除呢?那倒大可不必。那么，什么样的黑痣才应该治疗呢?凡是生长在手掌、足跖、红唇、外生殖器的痣，或在颈部及男性口唇等常受衣领或刮胡须的反复摩擦刺激部位的黑痣，久之易发生恶变，且临床证实，黏膜、生殖器、掌、跖部位的痣多为交界痣，恶变率较高。因此，对这些部位黑痣治疗是相当有必要的，不管在临床上是否已确定性质或出现异常，一般都应及早作预防性切除，并常规作病理检查，以免带来后患。其他部位的黑痣，如果发现其范围扩大、颜色加深、由平变凸、表面变粗糙、血管扩张、四周出现炎症反应、破溃出血、继发感染、黑痣周长出大小不等的卫星痣、出现痛痒症状等异常情况时，则应引起高度重视，要及时就诊，争取尽早治疗，并将标本送病理检查，观察是否恶变。2009年06月04日
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夏文华副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 色素痣是由含黑色素的痣细胞所构成的，形状大小各有不同的良性肿瘤，常见于皮肤表面。色素可从棕色、褐色到黑色等不同，大多数是点状小痣，有的则大片出现于身体各个部位，可达到吓人的形态。有的色素痣光洁无毛，有的则长有黑毛。每个正常人体都可以找到15～20颗小痣，这种黑痣大部分属于良性，也不用治疗，不必过虑。但极少数却可以发生恶变，而成为恶性黑色素瘤。但发生率是非常低的，只有人群的百万分之一的可能性。 色素痣大部好发于面、颈、背等部位，有的在婴儿期就出现，有的则在孩子长大时才被发觉。大多数色素痣生长缓慢，或持续多年不发生任何变化，但一旦存在，很少会自动消失。当小孩身上，特别是脸上发现有较大面积（超过半公分）的黑色斑痣时，就会引起爸妈的注意而寻医问药。 皮内痣交界痣 混合痣大小 1－2mm之局限性颗粒或大片黑色斑记2～5mm,独立出现于人体各部位 大小不规则，颗粒状或片状 色泽无色素改变，或从浅褐、灰黑到深黑色从淡棕色、棕黑色、青灰色到兰黑色从较黑到深黑色 部位可见于全身各部位。如上下睑的分裂痣等好发于足掌、手掌、外生殖器、阴囊等部位可见于全身各部位 形态 表面平坦或稍高出皮面，常有毛发生长。有时成疣状或带蒂状表面平滑或略高出表面，无毛发生长 形态不标准，很难和上述二种作鉴别，可有毛发生长组织学结构痣细胞在真皮层中，痣细胞中含有黑色素 活跃的痣细胞在表皮真皮交界处皮内痣和交界痣二种结构并存恶变倾向无有。色泽加深、病变增大或出现卫星斑点及表面破溃时，应及早治疗有交界痣的活力，有恶变可能性色素斑痣的治疗 每个人体上都生有一些斑痣，不足为奇，绝大多数毋需任何治疗，但若是长在脸上显著部位或其他裸露部位，就是小小的颗粒状斑痣，也会引起爸妈的关注，或本人的心理烦忧，因为它已引起了一个美观问题。如存在较大或大片斑痣，那么找医生治疗就不可避免了。 斑痣的治疗方法很多，要看它的大小、部位和性质等而定。总体来说，治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类，现分别介绍于后。1、非手术疗法 非手术疗法适用于发生于面颈部的颗粒状小痣（皮内痣）、雀斑、老年斑以及较淡而浅在的先天性色素斑等。目前以激光治疗为主。 激光应用于医学始于本世纪60年代，而得到广泛的应用，则还是90年代的事。目前激光技术有了很快发展，各类激光治疗仪先后问世，对各类斑痣的治疗也各有其独特的适应症。如对2mm以内的皮内痣，以使用二氧化碳激光、Nd:YAG激光为佳。对老年斑、雀斑、较淡的先天性大片色素斑等，则应用翠绿宝石、红宝石或Nd:YAG激光效果较好。这类激光对生长在面部上、中部位的密集型色素斑（俗称太田痣）特别有效。当然，由于面积较大，治疗次数必然是多次进行方能完成，有时难免亦有术后疤痕形成的可能性。 顺便在此提一下，激光治疗对去除人为的“纹身”常有特效，避免了过去必须手术切除造成的病痛和术后出现缝合疤痕的缺点。 2、手术疗法 手术疗法是指把颗粒状或小片斑痣进行整块切除，然后把创缘拉拢缝合。如皮内痣面积较大，不能作一次切除缝合，或勉强缝合后可造成附近器官如眼、鼻、口角等的扭歪，则可考虑作分期切除。先在黑痣范围内作作一次小面积的梭形切除，予以缝合，以后每隔3～6月，再作一次切除缝合。一般经过2～3次手术，直到黑斑全部切除为止。但这种分期切除法只适用于面颈部的小片斑痣，手术医生还得注意别因手术而把端正的五官（指眼睛、鼻子或嘴巴）给拉歪了。 对于大片的的斑痣，不能一次切除或分期切除缝合者，则必须采用游离植皮术或皮瓣转移术来修复创面。植皮片以选用中厚皮片或全厚皮片效果较佳。植皮后早期皮色可能看起来较暗，和周围皮色有差异，但过了几年，就会显得正常，了无痕迹了。 手术切除斑痣的优点是可以明确它的性质，把切除下的斑痣，进行病理切片检查，万一发现有恶性变化，就可以尽早采取措施，及时治疗。 手术切除原则以一次全部切除为佳，既要有广度，又要有适当深度，以避免部分部位较深的斑痣细胞未被切掉，术后半月左右，植皮片上重新出现色素斑点。 多部位多发性斑痣常是一个困难的治疗问题。有时只能采用选择性切除的原则，即切除面颈部显眼部位的黑痣，而在隐蔽部位的斑痣则任其自然，不予处理。对极少数波及整个躯干或肢体的巨痣，目前犹无良策进行治疗。对于它有无恶变可能的问题，目前尚无肯定的结论。 生长在足底、手掌部的斑痣，多属于交界痣，有恶变的潜在危险，因此不论在临床上已否确定诊断，都宜作早期移防性切除。如因摩擦刺激而出现破溃者，尤应尽早进行扩大根治手术，严重者甚至需要进行截肢。男子上唇黑痣因受剃须的经常性刺激，也宜早作预防性切除。 上下眼睑部的分裂痣多属皮内痣，过去都采用国外学者提出的分期手术方法。 现在利用超脉冲CO2激光治疗效果非常好。警惕恶性黑色素瘤！ 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但亦非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，它也可能在以后自然发生。黑色素瘤仅占全身恶性肿瘤的1～2％，故此发病率是十分低的，一般不必对它害怕。但创伤、慢性刺激和不恰当的治疗往往对交界痣和混合痣具有促发作用，故此我们必须对在一些好发部位如足跟、手掌、头颈等部位存在的斑痣特别予以警惕，如斑痣出现逐渐增大、周围血管扩张、有炎症反应、色素增深并向周围正常皮肤侵延，或出现卫星状小黑点时，这就是转变恶性的信号。此外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，更应特别注意。文献上有过一名病人的足部黑痣因感染化脓，医生误诊为脓肿，进行切开排脓而导致黑色素瘤广泛转移，不治而亡的报道。故此对于任何小痣来说，不论病人和医生都应该抱着“不因其小而疏漏，不因其恶而恐惧”的态度，郑重对待，正确防治，免得因小失大，遗患无穷。2008年12月08日11690
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