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02月21日
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02月14日321
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赵丹主治医师 湖南中医药大学第一附属医院 肛肠科 在肛肠科门诊每天都会碰到很多患者以“便血”为主要症状前来就诊。患者心里都在琢磨着“糟糕，我这便血不会是有什么大问题吧，我身边XXX可是肠癌走了的，听说也是解大便出血，一查就是......”。见到医生和医生说的第一句话就是“医生，我大便的时候出血，有一段时间了，大便上还有一条凹槽一样，大便也好像变细了......”。这样的患者心里很担心自己是不是患肠癌了。那么大便时出血是痔疮还是肠癌，患者要怎么初步进行自我辨别呢？1. 痔疮出血的特点：血色鲜红，出血时是擦纸上带血或滴血或喷射状出血，血与大便呈分离，一般在解大便前或后出血。有时痔核脱到肛门外，患者自己用手可触及，摸起来是软软的，无明显疼痛感。2. 肠癌出血的特点：大便上带血，大便与血相混，且血色暗红，血液中多伴有粘液。解完大便肛门仍伴有坠胀感，解完还想解，一天会多次大便，每次大便量不多。且患者年龄大多在40岁以上。上面说的是痔疮出血和肠癌出血比较简单的鉴别方式，临床上出现便血还有很多种情况，像肛裂出血、肠息肉出血等等。如果只是偶尔出现便血且血色鲜红一般都不必紧张，可先自己使用药物。如果出血频繁且量较多，或出血暗红伴粘液那么建议及时就医完善检查，以免延误治疗。01月11日240
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马建华主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 高度警惕，大便带血可能就是直肠癌。 各位病患朋友，大家好，我是马建华医生。 曾经接诊过一个患者，三十来岁，长期大便带血很长时间。 就近找医生后被诊断为痔疮，也做了痔疮方面的手术治疗。 但是手术后仍然时不时的出现大便带血，保守治疗也不见好转，非常着急，就四处打听，最后慕名前来看我的专家门诊。 询问病情后，我就给他做了一个肛门指诊。 一下子就摸到直肠上方有一个肿块。 就在原手术创面上方一点点。 凭我的临床经验判断就是直肠癌，立即收治入院。 经过细心的外科治疗，患者痊愈出院。 复查随访数年，患者没有再出现大便带血的情况。 这个病例告诉我们，大便带血不一定就是痔疮，要高度警惕直肠癌的存在。 检查必须认真、仔细、全面。 肛门指诊和肠镜是必须要做的，其实肛门指诊是最简单最快捷的诊断直肠癌的方法。 这里要强调的是。 肛门之诊主要还是触摸直肠肛管是否有肿物存在。 并不能完全摸出痔疮。 痔疮是需要直肠镜检查才能观测出来的。 肛门指诊够不牢的地方，就需要直肠镜和肠镜来检查，所以患者一定要明白，需要做这方面的检查时，一定要配合医生做相关01月04日192
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.便血症状。是较为典型的信号，肠癌引起的便血多会附着在粪便内部，且颜色较暗。一些肿瘤位置较低的患者，可能会有鲜红的血液出现。而痔疮引起的便血，多会在便后出现，呈喷射状、滴沥状。2.消化道症状。肠道健康与正常的代谢、排毒功能有很大关系，罹患肠癌会导致消化功能出现障碍，表现为食欲不振、消化不良、身体消瘦以及食量下降等。3.腹泻或者便秘。患肠癌后患者会出现排便异常的症状，可能会经常腹泻也可能会经常便秘，这是因为癌细胞在肠道内造成了不良刺激所致。4.排便习惯和性状改变。肿瘤在肠道内会对肠道带来不良刺激，会引起大便变细、大便不成型、排便次数增加以及排便不尽等发生，部分患者还会腹泻和便秘交替出现。2023年12月23日625
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 放屁的特征发生变化时可能预示一些健康问题，甚至是大肠癌的前兆。1.放屁频率的异常增加。大肠癌可能导致肠道梗阻或狭窄，从而影响气体的正常通过。如果发现自己的放屁次数突然增加，尤其是伴随着腹痛或消化不良，应及时就医检查。2.放屁时伴有明显恶臭。虽然放屁本身可能带有一定的气味，但是当这种气味变得异常强烈时，可能是消化系统中存在问题的标志。大肠癌可能导致肠道内的食物不能正常消化，产生异常的气味。3.放屁时大便伴有血液。这是一个非常严重的症状，通常意味着肠道内有出血。大肠癌的生长可能导致肠壁受损，从而引起出血。若放屁增多，大便时有血液，必须立即就医检查。4.放屁增多，肠道蠕动的改变和排便习惯的异常，如便秘或腹泻的频繁交替，都可能是大肠癌的警示信号。2023年11月29日348
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2023年09月07日157
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.结直肠癌病人的排泄物一般都很小，看起来像是一根针和一根线。这是由于结直肠癌侵犯了肠管，造成了肠管狭窄，排泄物在体内的运动受到了限制。通常出现这样的现象，一定要引起重视，及时到医院进行检查。2.结直肠癌病人的粪便一般是带血的，呈鲜红或鲜红的粪便。由于肿瘤的增长及蔓延破坏了肠的内皮细胞，从而造成了肠出血。根据肿瘤的部位、面积、疾病的轻重，可能会出现断断续续、时少时多，也可能会出现持续的情况。3.结直肠癌病人还会出现粪便的质感改变，常见的症状是排便不畅或者是腹泻。由于肿瘤造成了小肠的蠕动速度下降，体内堆积了大量的水份，从而造成了大便干结，排泄困难，反之，过量的水份也会引起泄泻。2023年09月03日349
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肠癌是威胁我国居民生命健康的主流恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新数据显示，2020年中国结直肠癌发病人数56万，死亡人数29万，发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前5位，尤其是发病率仅次于肺癌，位列第2。然而，根据2020年世界卫生组织旗下的IRAC发布的最新数据，我国结直肠癌病例新发已增长到55.5万例，占全恶性肿瘤的29%！相比于欧美国家，我国结直肠癌不降反升，引人深思。虽然近年来结直肠癌的发病率逐渐升高，但庆幸的是结直肠癌却是公认的易预防、易早期发现、易治疗的癌症，因此也被称为“懒癌”。根据日本的癌症生存率数据来看，Ⅰ期结直肠癌5年生存率达到99.1%，Ⅱ期90.5%。也就是说，如果可以早发现、早诊断、早治疗，肠癌的生存率是十分高的。一、大肠癌的病因有哪些？1、生活方式吸烟、饮酒、少运动、肥胖、长期精神紧张等。2、环境因素放射污染、雌激素水平下降、长期不愈的炎症性肠病、肠道寄生虫感染等，慢性血吸虫病。3、饮食结构高脂肪、少纤维素饮食、缺乏维生素的饮食。4、遗传因素某些特殊类型大肠癌，如遗传性非息肉病性大肠癌、具有遗传性的家族性腺瘤性息肉病一定会发生癌变，同时有大肠癌家族史者，患病风险也高于正常人。5、化学致癌物质亚硝胺食物（腌菜、熏肉、腐乳、罐头、发霉的食物、隔夜的青菜）及油炸食物。6、消化道疾病某些消化道疾病可增加大肠癌发生的几率，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠息肉等。二、大肠癌的临床表现有什么？1、排便习惯改变2、大便性状改变3、腹痛、腹胀4、腹部肿块5、肠梗阻相关症状6、全身症状：贫血、消瘦、乏力三、大肠癌主要来源是什么？研究表明80%的大肠癌都是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。四、什么是大肠息肉？大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，通俗地说，是长在肠管内的一个“肉疙瘩”。在大肠息肉中，有些是非肿瘤性息肉：如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉，这些息肉的发生、发展与大肠癌关系并不大。还有一些是肿瘤性息肉，此种息肉与大肠癌的发生关系十分密切，是公认的大肠癌的癌前病变，演变成癌所需的时间为5～15年，演变过程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。五、如何有效降低罹患结直肠癌的风险？《中国结直肠癌预防共识意见》提到，66％-78％的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。1、调整饮食习惯根据《中国结直肠癌预防共识意见》，高膳食纤维、减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌的患病风险，因此应尽量保证红肉和加工肉类食用频率＜4次/周。另外，乳制品和膳食钙的摄入也可以降低结直肠癌风险，因此人们可以在日常生活中用牛奶代替其他饮料；增加蔬菜和水果食用量：＞5份/天，每份为80g；多食用豆制品、海鲜、蛋类等含钙量较高的食物。2、改变生活习惯长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素，而合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。所以，除均衡饮食外，还应该注意限制饮酒和戒烟，积极参加体育活动，提高身体素质和免疫功能，控制体重、防止肥胖。尽量保证：体重指数（BMI）：18.5kg/m²≤BMI≤24.9kg/m²；腰臀比（腰围/臀围）：女性＜0.85，男性＜0.90；规律运动：每周进行150-300分钟的中等强度运动，或75-150分钟的高强度运动，或相应的组合；限制久坐行为：坐着、躺着看电视和其他基于电子屏幕的娱乐活动时间＜3小时/天；不饮酒，或很少饮酒：＜3次/月；从不吸烟。3、定期筛查，积极治疗癌前病变结直肠癌癌前病变较为明确，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎，如能在早期去除这些病变，可大大减少结直肠癌的发生。另一方面，结直肠癌高危人群定期体检筛查，可以早期发现肠息肉以及早早期结直肠癌，有助于提高结直肠癌患者的治疗。今年4月15日，上海市抗癌协会发布的2023年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，将以下7类人群列入肠癌的高危人群，需要定时进行肠镜检查：45岁以上无症状人群；40岁以上有2周肛肠症状的人群；长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠癌手术后的人群；大肠腺瘤治疗后的人群；有“大肠癌家族史”的直系亲属；诊断为“遗传性大肠癌”的直系亲属，年龄超过20岁。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便性状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛。参考资料：[1]世界卫生组织国际癌症研究机构https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/[2]日本国立癌症研究中心http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10[3]2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[4]《中国结直肠癌预防共识意见》免责声明：本文内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据，专业医学问题请咨询专业人士或专业医疗机构。文章转载分享，如有侵权，请联系即行删除。2023年06月09日380
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 这个病人初诊是直肠癌合并多发性肝转移，CEA达4000，而且存在不全梗阻。综合评定为原发可切除，转移灶边缘可切除，而且肿瘤生物学特性不佳，RAS基因突变，但是病人又存在不全梗阻及便血。术前治疗中，如果出现梗阻，处理起来有难度，并发症多；但肿瘤局部也很晚期，淋巴结转移广泛，虽然可以切除，但术后复发转移风险高。综合判定后，由于便血而不适用立即给抗血管生成药物，遂果断采取先足量化疗缩瘤，且综合措施预防肠梗阻。在随后治疗中，又襄机加用抗血管生成靶向药物，第四疗程评价肿瘤SD缩小，第五疗程停用靶向而只用化疗，随后手术。采用腹腔镜直肠扩大切除、肝左外叶切除、术中超声、肝右叶转移灶射频消融的综合治疗模式，是患者病灶完全切除。考虑到患者属于复发高危人群，所以尽量保留肝脏，以备后续再次出现肝转移有治疗的余地。2023年02月08日50
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