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顾佳毅主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 随着大肠癌的发病率逐年增高，“大肠癌会不会遗传？肠息肉会癌变吗？哪些检查可以筛查大肠癌？肠镜到底疼不疼？多久做一次肠镜最合适？”越来越多的病人和家属带着这些疑问来到浦西仁济医院大肠癌筛查门诊寻求帮助。顾医生必须根据每位就诊者的年龄、症状、家族史等个人情况给出最合理的筛查方案，并急病人之所急安排肠镜检查快捷通道。近期就诊者是34岁的D先生，他是从江阴来上海陪父亲做直肠癌手术的患者家属。这两天陪家人做术前准备之余，在网上查了很多大肠癌的相关资料，越查越害怕。D先生：“医生，我最近读了两篇推文。一篇文章说，如果直系家属得了大肠癌，自己得大肠癌的比例有50%；另一篇文章说，《柳叶刀》杂志2023年有个研究，做一次肠镜可以保你17年不得大肠癌。所以今天我来看门诊就是想加急做个肠镜筛查。”顾医生：“你说的这些信息一部分是有根据的，一部分稍显断章取义。五分之一的大肠癌病人存在家族史，这个比例确实不低。特别是遗传性的结直肠癌，比如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征等，病人的一级亲属如父母、兄弟姐妹和子女患病的比例高达50%，需要特别当心，因此早期进行结肠镜检查非常有必要。其他类型的大肠癌也有一定的遗传倾向，同时还和生活环境、生活习惯（比如抽烟、喝酒、高温油炸食品等等）都有关系，这就涉及到家族聚集性的概念，这时候不仅病人的直系亲属有大肠癌风险，配偶患病的风险也会升高。”D先生：“那肠镜可以安排在明天吗？我父亲后天就要手术了。”于是，D先生被安排在第二天下午四点进行了结肠镜检查，回盲部和乙状结肠各找到一颗0.3cm和0.5cm的小息肉，圈套成功摘除。D先生拿到肠镜报告后脸色急转直下，但当听到这两颗息肉大概率是良性的，而且均已成功摘除时，心情顿时放松了下来。D先生：“真是太好了，接下来我就能安心陪父亲手术了，等我父亲手术结束再来门诊复诊，谢谢医生！谢谢护士妹妹！谢谢爷叔！”兴奋的D先生一个劲地感谢着身边的工作人员。“筛查一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”，或许这也是大肠癌早筛最大的价值和意义所在。ONE一 、什么样的人群需要做大肠肿瘤筛查？1、本人有过大肠癌或腺瘤性息肉的病史2、有大肠癌或息肉的家族史3、慢性炎症性肠病 (IBD) 个人史4、任何遗传性大肠癌综合征的家族史，例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)、林奇综合征等5、出现血便 、黏液便 、粪便变细或腹泻 、便秘等排便习惯改变6、健康人群建议在 40-45岁时完成第一次肠镜检查TWO二、大肠癌的筛查项目包括哪些？1.结肠镜检查结肠镜检查是将一根柔性可发光的结肠镜插入直肠和整个结肠来寻找息肉或肿瘤。柳叶刀的研究发现肠镜筛查大肠癌的敏感性超过90%,还可以早期切除息肉预防癌变，因此 ，一次肠镜检查就可使未来17年内大肠癌风险降低33%，建议大家在条件允许的情况下，首选结肠镜作为大肠癌的筛查方法。2.计算机断层扫描(CT) 结肠成像又被称为虚拟结肠镜检查，它需要经验丰富的放射中心才能提供最佳结果。对于无法完成或无法耐受肠镜的病人，或者病人的大肠完全堵塞使肠镜无法通过时，CT结肠成像是一种替代选择。3.粪便检查包括粪便潜血试验(FOBT)和粪便免疫化学试验(FIT)和粪便DNA测试。THREE三、大肠癌筛查门诊须知1.门诊时间周四上午08:00-11:30周四下午13:30-16:302.门诊地点仁济医院西院(山东中路145号) 门诊楼2楼18号诊室3.预约方式上海仁济医院就医服务号—自助预约—搜索“科室”关键字“大肠”或好大夫进入“顾佳毅医生首页”进行预约4.温馨提示肠镜检查快捷通道虽无额外收费，但为了保证肠镜的观察效果，建议在检查前3天进行无渣、少渣的半流质饮食并谨慎食用蔬菜、水果，建议病人就诊时提前做好规划。02月18日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肠癌是可以通过早期筛查来预防的癌症，因为肠癌从癌前病变发展到癌症需要5~10年的时间，有充足的时间让我们尽早发现。所以，建议年龄>45岁的人群，一定要尽早进行筛查。肠癌的筛查方式主要有三种：1.肠镜检查。肠镜检查是诊断肠癌的金标准，一般认为检查正常的患者5年内不会得癌症。《美国2019年肿瘤统计报告》中显示，1991~2016年间，美国肠癌死亡率下降了53%，这主要得益于肠镜的普及。据相关调查显示，我国45~74岁的人口中每年有1.2亿需要进行肠镜检查。2.粪便隐血测试。当肠道内存在癌症、息肉、溃疡时，在排便时会与粪便发生摩擦，让粪便内带有少量血液，在检查中可发现粪便内有异常的红细胞出现，但肉眼难以看见。3.基因检测。该检查有助于提高筛查的准确度，但是价格较为昂贵。年龄在40~74岁的人群，即使身体没有不适症状也建议尽早进行检查，这个年龄段是肠癌的高发期。尤其是家族内有病史的人，更要尽早进行检查，防患于未然。2023年12月23日347
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 “大夫，我在当地医院肠镜确诊肠癌，来北京治疗，但是术前检查要这么长时间，会不会进展啊？”，在门诊我经常会遇到这样的问题，作为医生，当然要把患者的疑问和需求放在最重要的位置，为此，大概2年前我专门从肿瘤的生物学特征出发，在好大夫科普平台写过一篇《在等着做手术这几天会不会转移啊？》科普文章，希望能从理论角度对焦虑的患者进行心理辅导，但是由于没有深究这个切实问题以及缺乏大样本队列，这个问题没有转化成科研成果，从临床方面证实这个结论。今年，在JAMANetwOpen期刊上发表了一篇题为：《加拿大50岁以下结直肠癌患者从诊断到开始治疗的时间和生存率之间的关系》论文，研究的目的明确为：本研究的目的是探讨小于50岁年轻成年结直肠癌患者从诊断到开始治疗的时间与生存率之间的关联。结果表明，在5026例年龄小于50岁的结直肠癌患者的队列研究中，从诊断到开始治疗的时间间隔与疾病晚期或生存率低无关。这些结果表明，在人群水平上，以发病后时间间隔为目标可能不会转化为改善的结果。反而是晚期和转移性疾病与较短的治疗时间密切相关，总间隔小于100天的年轻结直肠癌患者预后较差，特别是间隔小于6周的患者。综上，可得出结论：从诊断到治疗的间隔时间与结直肠癌预后好坏无关；对于晚期患者，间隔时间短反而预后差；当然我们不能因此认为这些结果是因果关系，背后可能涉及病期早晚对于医患心理暗示等多种影响因素，但是至少从结论来看，不要囿于治疗的急迫，而忽略完善检查精准分期的必要性！！！2023年12月12日967
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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 2020中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；多数患者在确诊时已属于中晚期。近年来，年轻人被确诊为结直肠癌中晚期的病例越来越多，《2023年结直肠癌统计报告》显示，2011年~2019年间，55岁以下新确诊结直肠癌的患者数量翻了一番！95%的结直肠癌都是由息肉演变而来的，结直肠癌的高发年龄一般在55岁之后，而结直肠腺瘤性息肉变成癌大概需要5-15年时间，因此咱们要赶在息肉变成癌之前做肠镜，这个时候如果进行阻断的话，就不会发展成癌了。所以，一般建议从40岁开始就要做人生第一次肠镜检查。经过数十年的筛查动员工作，向群众普及筛查相关知识，浙江海宁和嘉善地区群众的肿瘤筛查意识显著提高。目前，嘉善和海宁两地40~74岁人群结直肠癌初筛和肠镜顺应率分别超过85%和75%，远高于国内其他地区的人群结直肠癌筛查顺应率（如上海31.1%，哈尔滨28.3%，天津24.54%）。尽管很多人都知道远离肠癌，只需要及时做一次肠镜检查，但真正建议做肠镜时，他们总是以各种理由拒绝。他们的理由五花八门：有的怕有疼痛、有的怕害羞、有的人说喝泻药太难受、有的怕肠镜损坏肠子、有的怕无痛肠镜使用的麻药会影响记忆力、有的人觉得医生让他做肠镜想赚钱......还有的人则是怕检查出不好的结果，自己会接受不了！与其生病以后再治疗，与其到了晚期再去处理，何不做大肠癌的早筛呢？何不早一点去做肠镜呢？其实，今天肠癌的早筛技术完全有可能帮助我们不得肠癌。1、家族史；2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病；3、常吃红肉和加工肉类；4、糖尿病；5、肥胖；6、抽烟与饮酒。1、一级亲属具有结直肠癌病史；2、本人有结直肠癌病史；3、本人有肠道腺瘤病史；4、本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；5、本人粪便潜血试验阳性；6、长期慢性精神刺激者；7、符合下列几项中任意2项者：慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻)；慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)；黏液血便；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆囊炎或胆囊切除史。早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变；（2）粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）；（3）腹痛或腹部不适；（4）腹部肿块；（5）肠梗阻相关症状；（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。2023年11月01日1276
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 一台成功的手术结束后，患者和家属往往会松下一口气，认为这个肿瘤终于被消灭了，心里的大石头终于落地了。成功的手术固然对治疗肿瘤十分重要，但是，对于肿瘤的治疗，这才刚刚开始。肿瘤的复查是一定要引起重视的一件事。因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！对于肠癌来说：（1）术后前2年，需要每3个月复查1次；（2）术后第3~5年，每6个月复查1次；（3）5年以上，每1~2年复查1次。复查那些项目呢？对于肠癌来说：（1）术后前2年，每次都需要复查胸腹盆增强CT、血常规、生化、消化道肿瘤标志物；（2）术后2年以后，每次都需要复查胸腹盆增强CT和消化道肿瘤标志物。什么时候复查肠镜呢？（1）如果术前肠镜检查结果，除了肠癌，没有发现别的息肉，那么术后每年复查1次肠镜；（2）如果术前肠镜检查，发现除了肠癌，还有一些息肉，根据术后的恢复情况，可以在术后第3~6个月复查一次肠镜，把这些息肉都切掉，然后：①6个月以后再复查一次肠镜，如果没有新长出来的息肉，就可以每年查一次了，②6个月以后再复查肠镜的时候，发现又有息肉长出来了，则需要根据肠镜科医生的建议，进行下次复查肠镜。对于这种频繁长息肉的患者，一定要引起重视，不能因为嫌做肠镜麻烦就放弃复查肠镜！如果术后5年，都没有发现肿瘤有复发或者转移的迹象，那么这次的肿瘤，就叫做“临床治愈”了。为什么不叫“治愈”，而非要加上“临床”两个字呢？因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！2023年09月17日1161
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 “医生，我现在是什么期啊？”这是很多肿瘤患者最想知道的问题，也是门诊问的最多的问题，但其实这个问题很多医生都不好回答的问题。肿瘤的分期有两种：临床分期和病理分期，临床分期是指通过一系列影像学资料，例如CT、磁共振（MRI）等检查去初步评估的一个分期，相当于在街上看到一个凶神恶煞的人，也不能凭面相去揣测他就是犯罪分子，也不能凭一个人面善就判定他是个好人，而是要抓到证据，眼见为实。病理分期就是这个眼见为实，病理分期是手术后，用显微镜去看肿瘤的一系列指标，比如肿瘤长了多深，有没有淋巴结的转移，肿瘤长没长到神经上，长没长到血管上，综合这些才能决定一个肿瘤的分期，所以病理分期才是最准确的，也是决定患者需不需要做后续放化疗的最准确的指标。临床分期和病理分期有可能相差甚远，因为影像学检查（CT、磁共振等）无法准确的评估肿瘤的浸润深度，也就是肿瘤长了多深，对于一些肿大的淋巴结，也只能通过形状来估计它是不是转移的淋巴结，在临床上有大量的患者，影像学检查看到肿瘤很大，手术当中也发现肿瘤几乎将肠管完全堵塞，但最终的术后病理是1期，也就是早期，也有术前没有发现肿大的淋巴结，但是术后病理发现了哪怕只有一个淋巴结转移，那患者也变为了3期，也就是中期偏晚。所以仅凭术前的影像学检查就告诉患者一个分期，可能对患者和家属的心理造成很大的影响，如果术前发现肿瘤很大、周围疑似转移的淋巴结也很多，术后发现只是一个早期癌，会让患者和家属平白无故担心数周，如果术前发现肿瘤比较小，周围也没有那么多可疑转移的淋巴结，但术后发现已经有淋巴结转移了，那会让患者和家属心理有一个巨大的落差。所以术前检查，只能初步评估患者是不是晚期、还能不能手术，具体的分期还是要等手术之后的病理。2023年09月10日232
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠镜可能是患者最抗拒的检查之一了，因为肠镜需要喝泻药，而且做肠镜可能会很不舒服，大部分患者都会问：我们已经做过肠镜，为什么还要再做一次呢？这有以下几点原因：（1）部分患者在做第一次肠镜的时候，可能由于没有排泄干净，导致肠腔内还有大便，这些大便会掩盖一些息肉，这些息肉可能需要在一定时间内处理，所以为了制定一个合理的治疗、复查策略，需要重新复查肠镜；（2）部分患者的肿瘤是早期肿瘤，可能不需要外科手术（切肠子）处理，肠镜下就可以切除，这需要有经验的肠镜医生，并配合超声肠镜进行判断；（3）部分患者需要进行外科手术，但肿瘤较小，术前需要肠镜进行辅助定位，所以需要让肠镜医生提前对肿瘤的位置有一个了解；（4）部分患者肿瘤较大，形成梗阻，不了解肿瘤以上的情况，这时可能需要用更细的肠镜，看是否可以“钻”过肿瘤，了解肿瘤以上是否还存在其它病变，根据检查情况制定合适的治疗方案；（5）还有一小部分患者再复查肠镜的时候，又发现了新的息肉/肿瘤，这些可能导致治疗决策发生变化，所以需要重新复查肠镜。2023年09月09日298
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