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2019年08月20日
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陶庆松主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 转载 《网易新闻》https://c.m.163.com/news/a/EM00LNKH05349CSH.html?spss=newsapp&spsw=3&spssid=a733cd3310ee7764d50d71e754edd9ce&from=singlemessage&isappinstalled=0 60岁刘爷爷便中带血半年多，到医院一查竟确诊是直肠癌。“全大肠、结肠内息肉密密麻麻的分布，大小不一，大的有花生米大小，小的也就芝麻粒般。”东南大学附属中大医院普外科陶庆松副主任医师指出，刘爷爷患上的是家族性腺瘤性息肉病，这种病易诱发肠癌。专家提醒，多发结肠息肉，要当心癌变。案例母子两人相继患上直肠癌60岁的刘爷爷有便血半年多，开始以为是痔疮，就没有引起重视，不久前家人带着老人到中大医院做肠镜检查，医生发现其结肠内有多发良性息肉，全大肠、结肠内息肉密密麻麻的分布，初步诊断为直肠癌。经过仔细询问病史，原来刘爷爷患直肠癌并非偶然，他是有家族遗传直肠癌病史的，他的八旬老母亲患有肠息肉，之前也被明确诊断为直肠癌。陶庆松副主任医师解释，大部分肠癌患者没有相应的癌症家族史，有小部分患者肠癌发生与遗传有关，这类大肠癌被称为遗传性大肠癌。遗传性大肠癌主要包括家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征及其它一些类型。而患者的老母亲极有可能患上的家族性腺瘤性息肉病，需进行基因检查进一步明确诊断。治疗肚子上打5个洞 微创手术切除全结肠近日，在麻醉科保驾护航下，普外科陶庆松副主任医师、吴茸主治医师施行腹腔镜下全结肠根治性切除+回肠J型储袋-肛管吻合术。“传统开腹全结肠手术创伤大，通常在腹部‘顶天立地’，术后恢复慢、并发症多。而现在腹腔镜全结肠切除术有创伤小、恢复快的优点。”陶庆松副主任医师介绍，回肠储袋-肛管吻合保留了肛门括约肌和完整的肛门神经反射，术后可以恢复正常排粪功能。过去没有回肠储袋，术后患者生活质量很差，每天要腹泻十多次。现在回肠储袋-肛管吻合术后，患者每天腹泻最多两三次，大大提高了生活质量。据介绍，内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎（或已癌变）、家族性息肉病、多发性结肠癌等患者基本都可以做腹腔镜全结肠切除术+回肠J型储袋-肛管吻合术。该手术难度大、时间长，对术者的技术及团队的整体配合度要求高，是一项难度大、极复杂的腹腔镜胃肠手术。所幸手术很顺利，创伤小恢复快，患者刘爷爷于术后5天康复出院。分析家族性腺瘤性息肉病易发生癌变肠道内的息肉就好像我们皮肤上的瘊子，是个凸起的小东西，随着时间的推移会逐渐长大，有些会恶变为肠癌。普通人做肠镜检查有可能会发现一两个息肉，危险性也不大。但如果肠道息肉数目非常多，就好像铺路的鹅卵石一样，密密麻麻遍布在肠道上，而且家族中多人都是类似情况，就要万分警惕。“有一种称为家族性腺瘤性息肉的疾病，很容易发展成为肠癌。在家庭中如果父母患有因上述疾病导致的结肠癌，其子女患上同类癌症的可能性高达50%。”陶庆松副主任医师介绍，患者及家人可以先做肠镜，如果发现有多发的结肠息肉，要高度怀疑这个疾病。预防如何早发现直肠癌预防直肠癌的发生，应培养合理的饮食习惯和健康的生活方式。饮食上减少脂肪与红肉摄入，尽量少吃煎烤后的棕色肉类；荤素搭配，少吃油炸、腌熏、高脂肪的食物；多食用蔬菜、水果；适当增加运动量，工作确需长期久坐的话也要适时调整坐姿；保持规律的生活节奏，戒烟控酒；肥胖人群要多运动、少吃高热量高脂食物，控制体重。当有便血、黏液便和脓血便、排便习惯改变、腹泻或便秘交替、腹痛腹胀、贫血消瘦以上表现时就应该考虑癌变可能，最好去做结肠镜检查。陶庆松副主任医师提醒，年龄在40岁以上，或家族中父母、兄弟姐妹及子女有两位患肠癌，那就要考虑是肠癌高危人群，即使没有症状也应坚持每年进行一次肠镜检查排除恶性肿瘤的可能。一旦确诊为遗传性肠癌，也不用太担心，因为肠癌预后相对较好，建议早期诊断早期治疗。2019年08月18日2562
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2019年07月17日1361
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肖志刚主任医师 湖南省人民医院 结直肠肛门外科 肠癌为什么走上门? 35岁的小尹是个典型的职场白领，在办公室一坐就是一天，用餐不规律，加班回家还要吃个夜宵。几个月前，小尹突然剧烈腹痛，家人马上送往当地医院，结果被确诊为肠癌晚期，只能接受以化疗为主的综合治疗，不到一个月就心脏衰竭而亡…… 据《中国肿瘤登记年报》最新数据显示，肠癌是我国大城市男性发病率仅次于肺癌的第二大癌症。更可怕的是，不管是年轻的白领还是50岁以上的老人都会成为高发人群，而且每3分钟就有1人死于大肠癌！ 随着现代医学技术的发展，为何肠癌的发病率仍呈上升趋势？又为何太多人一经发现就是晚期？ 肠癌为何找上门？ 癌症的降临从来不是意外也不是运气不好，一定是在生活中一些致癌因素的作用下慢慢病变的。但我国肠癌年轻化趋势明显，平均发病年龄是48.3岁，比美国人的69.8岁整整年轻了20年。那大肠癌的发病原因有哪些呢？ 1. 饮食因素。大肠癌是典型的“富贵病”。随着人们生活水平的提高，饮食中高脂肪、高蛋白质等食物摄入量增多，会导致结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度升高，在细菌的作用下，容易生成致癌物。 另外，蕨菜、茶叶蛋、热带水果，久置的、辣的、生冷的食物等都可能刺激肠粘膜，要少吃。 2. 不良生活习惯。日常久坐、抽烟、喝酒等都可能增加肠癌风险。 久坐会使肠道蠕动减弱，代谢产物中的有害成分易在结肠内滞留并刺激肠黏膜；再加上久坐者腹腔、盆腔、腰骶部血液循环不畅，易患痔疮、便秘，这些都增加了结肠癌的发病危险。 酒精和烟对任何一种肿瘤都有着推波助澜的作用。所以为了自身健康还是戒烟戒酒的好。 3. 抗生素的滥用。近年来，抗生素的使用越来越广泛。据统计，在抗生素的使用人群中约1/3的人根本不需要用抗生素！ 美国最新的一项研究发现：滥用抗生素会导致肠道菌群失衡，增加肠癌患病风险。 4. 慢性大肠炎症。癌症的产生与炎症因子的长期刺激有着非常紧密的联系。肠道的其他慢性炎症，在增生性病变的发展过程中易形成息肉，可能会进一步癌变。如克罗恩病或溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险是常人的30倍。 5. 结肠息肉。有数据显示，90%左右的肠癌都来自于肠息肉病变。 大肠息肉可分五类，也就是腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等。其中，腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变。 肠息肉多发分布，平时隐蔽生长，身体出现这些蛛丝马迹时就要警惕了： ① 痘痘。不在青春期，短时间内面部大量长痘，可能与肠息肉有关。 ② 指甲萎缩。有部分遗传性的肠道息肉病变患者会出现手指甲的萎缩。 ③ 黑痣。口唇、手掌、脚趾末端有黑色素沉着，可能是黑斑息肉病，要尽早前往医院检查。 【提示】：普通的痣为棕黄色、深咖啡色，但肠癌息肉病的痣为蓝黑色。 6. 遗传因素。有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。甚至有研究显示：具有肠癌遗传因素的家庭，患有肠癌的概率几乎达到100%。 肠癌的四大预警信号 我国80%以上的结直肠癌一经发现便是中晚期，治愈率非常低，而若能早期发现，治愈率将高达95%以上！那肠癌早期有哪些预警呢？ 1. 看排便。 1）便血或血性粘液便。肿块表面的糜烂会导致出血。如果粪便中出现带有暗红色的血丝或者血性的粘液便，并且是持续出现，逐渐增多，一定要警惕肠癌，及时进行检查。 【提示】：痔疮往往也会导致便血，易与肠癌混淆，要注意区分。 痔疮：便鲜血，且在大便以后持续的滴鲜血。 肠癌：血与大便混合，颜色暗红。 2）排便习惯。排便变得越来越不规律，有可能经常便秘，也会出现排便次数增多、排便不尽的情况。 2. 看腹部是否有不适。发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，可能是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。 3. 看体型、体质。如果出现不明原因的胃口下降、体重减轻，应及时就诊，查明原因，尤其是中老年人更应该注意。 排除了血液或其他疾病引起的贫血后，出现面色苍白、头晕、乏力虚弱症状时也要警惕肠癌。 4. 观察放屁。放屁次数突然增多，屁臭，都可能是肠道出现问题。 肿瘤发生在直肠，较接近肛门、管腔小，即便肿瘤不大也容易发生阻塞，会引起放屁频频。 而屁臭，可能预示着其中所含胺类物质（致癌物）增多。出现此类情况也要尽早检查。 （2019年05月24日1062
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 在过去的2018年，癌症报告显示，我国癌症发病率，死亡率全球第一。其中，肠癌，肆孽全球，发病率以年均2%的速度上升，趋于年轻化。多数肠癌，发现已是中晚期，早期5年生存率80%以上，晚期则少至50%。这其中，大多数都是“拖”出来的，原因有三：其一，肠癌，发病隐匿肠癌的发病，较为隐匿，不易察觉，导致80%的结直肠癌患者，发现时已是中晚期，措施了最佳的救治时机。其二，忽视发病信号肠癌发生时，人体还是会有一些提示“信号”。然而，这些信号过于“普通”，如腹泻、腹痛、便秘等。很多人，会将这些与痔疮等混淆，忽视不重视。一旦症状严重时，往往已经到了中晚期。其三，忽视检查生活中，普通的体检很少有肠道检查，如肠镜、指检等。然而，在延误治疗的直肠癌者中，约80%以上是因未做直肠指检造成的。再加上，很多人对于肠镜的“害怕”，往往都会拖到最后，才做检查。因此，导致多数肠癌，被拖到了后期，错失最佳治疗时机。这4类人，易被肠癌“找上”，需多加警惕第一类：有肠息肉者生活中，大多数肠癌，是由结直肠息肉演变而来。结肠息肉，是隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。炎症性息肉，是可逆的，腺瘤性息肉，是不可逆的，一般不会自行消失，并且，会因为某些刺激有恶变倾向，腺瘤性息肉，才是大肠癌的癌前病变。因此，有肠息肉的人，一定要注意保护肠道，避免其癌变。第二类：肠癌家族史者有肠癌家族史的人群，患癌风险远高于常人12倍之多。因此，如果家族中有肠癌史，一定要更加关注肠道健康。第三类：久坐者特殊职业者，如长途司机、出租车司机、飞行员等，久坐一族也是肠癌高危人群。长时间静坐，会导致肠蠕动减弱，肠道代谢产物滞留肠内，刺激结肠粘膜和肠壁，损害肠道健康，增加癌变几率。因此，一定要有意识的避免久坐，每坐下45-60分钟，起来活动3-5分钟。第四类：爱吃肉者爱吃肉，无肉不欢的人，也会增加肠癌风险。研究表明：每日食用100克红肉，可增加17%的结直肠癌风险。而每日只要食用50克加工肉制品，就可增加18%的结直肠癌风险。不论是烤肉、熏肉、腊肉等，一定要注意，少吃肉，荤素搭配。一旦身体出现“3多2痛”，及时查肠镜，莫拖延1、腹泻多，排便次数变多，是肠癌早期症状，甚至便秘、腹泻交替出现。2、消瘦多，突然暴瘦，一个月内瘦超过10公斤以上，是癌症典型症状。3、屁多，且味道恶臭，每天超过20次以上，要警惕肠道病变。4、腹痛，多在中下腹部，疼痛程度轻重不一，越来越频繁。5、肛痛，接近肛门的直肠，出现癌变，很可能导致肛痛，及时就医检查。养护肠道，减少癌变，坚持做好“四个字”第一字：“吃”1、吃豆芽豆芽，含有的叶绿素，可防治肠癌，尤其是直肠癌。因此，生活中，多吃点豆芽，对于肠道健康，十分有益2、吃菌菇菌菇类，包括冬菇、香菇、金针菇等，也是养护肠道的好选择。菌菇类食物中，富含的粗纤维和钙等，都有防癌作用，还能提高人体免疫力。3、吃浆果草莓、蓝莓和黑莓等浆果，是养护肠道，预防便秘不错的选择。浆果，水润多汁，在一定程度上可以软化大便，减轻大便干结的程度。此外，浆果含有大量的膳食纤维，可润肠通便，使食物残渣及粪便排出。4、吃粗粮粗粮，含有丰富的膳食纤维，对于肠道健康，十分有益。膳食纤维，能够增加粪便体积与重量，帮助稀释大肠内的容物，缩短粪便在肠道内的停留时间，减少结肠上皮接触粪便中致癌物几率，从而达到避免有害物质被吸收的可能性。饮食上，要注意粗细搭配，适当吃点粗粮，大有益处。第二字：“喝”1、喝水温开水，35-40摄氏度。水，是使肠道保持清洁、润滑的重要因素之一。补充充足的水分，可使大肠保持清洁，能预防大肠癌的发生。养成主动喝水，小口慢慢喝，喝温热的水，对于肠道健康，十分有益。2、喝茶喝点茶水，对于润肠促排毒，改善便秘，十分有益。金兰菊根茶，泡水喝，可调节肠道菌群，排肠毒，保护肠道健康。金兰菊，是从欧洲引入国内的一种“药食两用”小植物，被收录到《药典》。金兰菊的根茎，具有很高的药用价值，可清肝利胆、健胃消食、利尿消肿。现代研究表明，金兰菊根有效物质，可改善体内菌群，排毒清肠、改善脂质代谢、调节机体免疫系统，提高免疫力、促进矿物质吸收等生物活性。用其泡水喝，还可润肠通便，减少肠道内有害物质的产生与积累，抑制细菌毒素的产生，从而抑制肿瘤细胞生长，预防肠癌发生。生活中，不妨用其泡水代茶饮，来润肠通便，排肠毒，保护肠道健康吧！3、喝汤喝汤水，可洗涤肠道，促排毒。用黑白木耳，一起煮汤，可以“洗涤”肠道，利于肠道排空，保持大便通畅。黑木耳，含大量植物胶质，可吸附残留于肠道的“毒素”，并将其排出体外。银耳，含有丰富的膳食纤维，可促进肠道蠕动和吸水膨胀，有利于粪便的排出。第三字：“动”1、走路每周散步时间，超过1小时，患肠癌的风险，就能降低30%。因此，闲来无事，多走走路吧。2、慢跑跑步，能够降低人们患结肠癌高达31%的机率。即使每天跑10分钟到15分钟，也能够帮助消化系统运作。第四字：“查”肠癌的筛查，一定不要忽视。肠癌家族遗传病史、肠道息肉、经常熬夜久坐的人，及时完善肠癌筛查。40岁后，每年做一次大便隐血试验，每5-10年做一次结肠镜检查。50岁后，每五年查一次乙状结肠镜/ 结肠造影/ CT结肠成像，每3年做一次大便DNA检查。2019年05月24日7549
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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 一、我国结直肠癌发病率高结直肠是一种常见的严重危害人类健康的消化系统恶性肿瘤。近年来，其发病率和死亡率在世界范围内呈现上升趋势，全球范围内其发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率居恶性肿瘤第4位。我国结直肠癌发病率位居恶性肿瘤第4位，死亡率位居第5位，但是在北京等大城市发病率高于平均水平，位居男性恶性肿瘤第2位，女性第4位，死亡率位居男性第3位，女性第2位。二、结直肠癌患病相关因素有哪些？1. 遗传因素据数据统计，由遗传导致的直肠癌的发病率要比正常人患直肠癌的几率高出20%以上。2. 环境因素接触石棉、接触放射线等致癌物质可以使结直肠癌的发病率提高1.5-2倍。3. 饮食因素高肉食者、喜食烟熏油炸腌制食品者患结直肠癌几率比较高，蔬菜和水果可以降低大肠癌的发生率。4. 烟酒、肥胖研究发现，酗酒、吸烟、缺乏锻炼和肥胖与结直肠癌发病具有相关性。5. 肠道基础疾病结直肠息肉史、溃疡性结肠炎等患者发生肠癌的几率高于一般人群。三、哪些人需高度警研惕结直肠癌？Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。出现上述症状的人，应及时就诊，进行结肠镜等检查。作者简介申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三上午2019年05月19日4278
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 大家好，我是陶医生直肠癌呢，近年来已成为一种高发的疾病，尤其是白领尤其高发，那么造成直肠癌呢，最常见的是一些不良的习惯，哪些习惯是容易引起直肠癌的呢，第一是久坐久坐呢，容易造成便秘，所以引起容易引起直肠癌第二呢，是熬夜熬夜的呢，是容易造成了肠道的问题，尤其是便秘，所以，呃尽量不要去熬夜第三呢，是爱吃甜食甜食呢，容易造成肠道的细菌的繁殖，尤其是大肠肝菌，这就容易引起肠道疾病，长期如此会增加发生肿瘤的风险第四呢，是饮酒，如果每天摄入的酒精量超过50克就会增加直肠癌的风险，中国人建议呢，男性每天每人摄入酒精呢，在25克女性呢，不超过15克，第五个是爱吃奶酪和黄油，它也会增加直肠癌的风险。2019年05月01日4053
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 大肠癌，通常包括结肠癌和直肠癌。在我国，结直肠癌属于高发疾病，其发病率和死亡率均保持上升趋势。据统计，结直肠癌的发病率和死亡率分别超过20/10万和11/10万。北京市大肠癌年平均增长率约1.7％，较20世纪90年代增长了3倍。结直肠癌居男性肿瘤的第2位，女性肿瘤的第4位，每年发病约5000例。 随着年龄的增长，大肠癌发病率也在逐渐上升，30岁前发病很少，在75岁左右达到最高峰，在我国，大肠癌中位发病年龄为58岁，而美国肠癌平均发病年龄为69.8岁，中国大肠癌年轻化趋势非常明显。其中,城市地区远高于农村,而男性远高于女性，城市地区结直肠癌发病率和死亡率均超过农村地区的两倍以上。 1.大肠癌的危险因素有哪些？2.大肠癌的症状有哪些？3.大肠癌的筛查和检查手段有哪些？4.如何预防大肠癌？2018年07月22日33882
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