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单毓强主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 一切都来不及了!看着手上的报告单,老吴(化名)感觉天都塌下来了。都说五十知天命,可对刚满58岁的老吴来说,天命怎么样还不知道,自己的命恐怕不太好了……一天拉上好几回 ,“潇洒哥”潇洒不起来了不少年轻人,一听到“养生”两个字,就皱起眉头,“活在当下”不好吗?杭州人老吴就是这样的潇洒哥。从他还是“小吴”开始,就每天烟酒不离身,每天标配一盒烟,一顿酒,也不爱运动……转眼间他已经58岁,小吴变成了老吴。退休后,他最喜欢呼朋唤友,吃吃喝喝,身材也越来越“幸福肥”,165cm的身高,足有78kg重,但这一点都不妨碍他挥洒潇洒人生。不曾想,3个月前,潇洒老吴身体开始开始“炸雷”了。起初,他发现自己大便次数增多,一天要拉个四五回,而且大便稀,以为是肠炎,没太在意。谁料一个月后,他大便开始出血。这可吓坏了老吴,连忙去附近的医院看病。医生听了他的情况,做完肛门检查后,神情逐渐变得严肃,马上给他安排了肠镜检查。诊断报告让老吴晴天霹雳——他患上了直肠癌。更大的打击还在后面——老吴的肿瘤位置格外“刁钻”,距离肛门只有3cm,医生告诉他,手术要一并切除肛门。这意味着老吴术后需要永久性结肠造口(人工肛门),他感觉“天都塌下来了”。&艰难保肛之路 终重获一线生机潇洒了大半辈子的老吴,实在是不甘心,自己还那么年轻,难道要靠着挂“粪袋”过下半辈子?几经寻觅后,老吴慕名找到了杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师,“医生,能保住肛门吗?”。听闻他的情况,在保肛方面经验丰富的单毓强副主任也感觉棘手。肿瘤太靠近肛门,而且老吴体型较胖,又是男性,骨盆狭窄,这让手术可以说是“螺丝壳里做道场”,一般情况下,不切除肛门几乎很难保证把肿瘤切除干净。尽管条件严苛,但在单毓强主任医师团队看来,也并非完全束手无策。在严格评估和会诊后发现,老吴的直肠癌还属于早期,可以保肛。团队为他量身定制了手术方案——在腹腔镜下将患病的一部分直肠翻拖出体外,这样做不管是手术视野还是手术空间都将增大,可以清楚准确地切除肿瘤并保留肛门,也是几年以来单毓强主任医师团队最擅长的保肛手术——直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治手术。3个小时后,老吴的直肠肿瘤被顺利切除,打赢了这场“肛门保卫战”。手术后,老吴心有余悸,“以后一定要养生了。”&和肿瘤抢地盘 大多数“保肛之战”本可以避免根据以往教科书,距肛小于5cm的直肠癌一般都需要切除肛门。但在单毓强来看,随着手术技术的精进,能否实施超低位保肛,不再取决于肿瘤距离肛门多远,而是取决于肿瘤侵润深度。这就需要一个包括胃肠肛外科、影像科、肿瘤内科、放疗科等在内的多学科综合诊治团队进行支撑和保驾护航。也正是如此,越来越多的距肛小于5cm的患者保住了肛门。“很多人原本连手术都可以避免,”单毓强说,肿瘤的生长速度有时候出乎意料地快,从一块直肠内的息肉发展到肿瘤占据肠腔一周,一般只需要一年多的时间,快的话,不到半年时间肿瘤就会穿透肠管,导致腹腔转移,是非常遗憾的。因此,做好常规体检非常重要,40岁开始,应该进行第一次的肠镜检查,及时发现癌前病变。平时如果有排便习惯改变、大便性状改变、便血等情况要及时就诊。直肠癌特别钟爱这几项——看你占了几项直肠癌在我国发病率不断升高,很大程度是因为生活习惯的改变,特别偏爱像老吴这样烟酒不离身,大吃大喝,体型偏胖的“潇洒哥”。以下生活习惯都是直肠癌的最爱,要格外当心。A.抽烟喝酒一项研究数据表明,吸烟的人比不吸烟的人,罹患结直肠癌的风险要高1.27倍。酒精摄入量大于45g/d,大肠癌的患病风险增加1.5倍。B.三高一低饮食大鱼大肉,少素食和粗粮,这种“高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维”的饮食特点,恰恰就是直肠癌的致病因素之一。这也是为什么直肠癌偏爱身材肥胖人群的原因。C.久坐不动久坐的人肠道蠕动减慢,会让有害成分更久在肠道内滞留,刺激肠粘膜,此外,还会导致血液循环不畅,增加患病风险。D.精神压力大精神上的压力会干扰免疫系统的正常机能,降低防御外来病毒及自身体内细胞癌变的敏感度,导致癌症的罹患率大大提高。专家名片 单毓强主任医师,胃肠肛外科副主任、住院医师规范化培训外科专业基地教学主任、外科教研室副主任、医疗组长;在职博士,师从解放军东部战区总医院(原南京军区总医院)普外科主任朱维铭教授;浙江大学医学院硕士研究生导师;南京医科大学、浙江中医药大学硕士研究生导师;杭州市131中青年人才第二层次;日本岐阜医院访问学者。擅长普外科疾病的诊治、胃肠道肿瘤的手术和综合治疗、腹腔镜胃肠癌根治手术。较早开展完全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除脾门淋巴结清扫+食管空肠吻合术(Orvil端侧吻合、π式和overlap侧侧吻合术);腹腔镜胃癌近端胃大部切除+双通道吻合术、腹腔镜胃癌近端胃大部切除间置空肠单通道吻合术;完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术;腹腔镜超低位直肠癌保肛手术(外翻拖出式、改良Bacon术)、腹腔镜左半结肠癌D3根治术、腹腔镜右半结肠癌D3根治术、腹腔镜腹部无切口结直肠癌NOSES手术;熟练开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜十二指肠肿瘤局部切除术。2021年06月29日 689 0 0
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 1、类型 痔疮是非常常见的肛肠疾病,良性,可分为内痔、外痔、混合痔。 直肠癌是常见的肿瘤,恶性,分为溃疡型、肿块型、浸润型。 2、症状 痔疮症状集中在肛周,会出现间歇性便血(手纸上鲜红血滴)、排便困难、感染、嵌顿时疼痛、肛门潮湿、肛门瘙痒、肛门肿胀等。 直肠癌的症状集中在肠管,会出现便血、脓血便(肿瘤破溃感染)、排便次数多、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、下腹痛、肛门坠胀、肛门瘙痒等。 3、诊断 痔疮可通过肛门视诊、肛门镜明确,一般不需要影像学检查,也不需要活检。 直肠癌可通过肛门指检发现,需进一步做肛门镜、结肠镜,以及影像学检查(腹部CT、MRI、超声、PET-CT、胸片等)、活检明确。 4、高危因素 痔疮高危因素包括长期饮酒、久坐或站立,以及肛周感染、便秘、营养不良、妊娠、喜食过多辛辣刺激、油腻食物等。 直肠高危因素包括遗传因素、不良饮食生活习惯(高脂低纤维饮食、喝水少、蔬菜水果吃得少、运动少等)、环境、肠道疾病等等。 5、治疗 痔疮如果没有明显症状、不适,可不进行治疗,症状较轻可保守治疗,如涂药等,如果发展较重,可手术解决。 直肠癌一旦确诊需及时就诊,首选手术治疗,联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等。 6、预后 痔疮基本不会恶变,预后较好。 直肠癌预后和肿瘤分期、病情严重程度、患者身体心理状况等有关,分期越早预后相对越好。2021年06月28日 1824 0 5
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 一、什么是痔疮?痔疮,是临床上常见的不能再常见的外科疾病了,有句俗话说的好,十男九痔、十女十痔,尤其是长时间做办公室且缺乏锻炼的上班族们。那么反反复复发作的痔疮,最终究竟会不会发展成恶性肿瘤,直肠癌呢?那么今天这篇文章就帮助你彻底理清痔疮和直肠癌的关系!1.什么是痔疮?痔疮,简称为痔,是临床上一种最常见的肛门疾病。痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同,痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。是不是读完上面一段话,觉得读不太明白?没有关系,我用白话加上图片给大家解释一下。肛垫是什么?正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构,这种组织在胎儿时即形成,其功能是协助肛门的正常闭合,起节制排便作用,犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推下,排便后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之形成痔疮。简单的说就是:坐的久了,由于重力的作用,肛垫下移,形成痔疮。这就说明了一点:痔疮不是像肿瘤一样的“新生物”,痔疮只不过是我们体内正常结构的位置下移而已。2.那么什么又是齿状线呢?直肠管皮肤与直肠粘膜相连合处,可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线,叫做齿状线。85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近,在临床上有重要意义。再简单一点来说:齿状线就是区分体表和内脏的一条界线,齿状线以上属于内脏,齿状线以下属于我们的体表。齿状线以上发生的痔疮属于内痔、齿状线以下发生的痔疮叫做外痔。外痔也是正常的组织或静脉血管由于重力的原因形成的肿块。所以说:痔疮不管是内痔还是外痔或者混合痔,都属于机体正常组织的下移,不是长出了一个“新生物”,自然而然跟肿瘤就没有任何关系了。二、痔疮会发展成肿瘤嘛?综上所述:反反复复发作的痔疮,最终进展成为直肠癌的可能性可以忽略不计。哪些情况就要高度怀疑患上了直肠癌呢?有明显的排便习惯改变,血便、脓血便、便秘、腹泻等这是直肠癌一项很重要的临床表现,就比如有明显的里急后重(表现为下腹部不适,很想解大便,然而又无法一泄为快),或者大便有残缺,形状不规整、逐渐变细等等。明显的体重下降,甚至是在一个月内瘦了20斤左右。这就在提示着我们机体是否存在恶性疾病。三、痔疮和直肠癌的鉴别无论是痔疮还是直肠癌,当发现自己的排便习惯改变,或者是出现了血便,一定不要掉以轻心,要及时的去正规的医院进行肠镜的检查!要切记!虽然单纯的痔疮不会发展成直肠癌,但是大便带血可不一定都是痔疮!所以万不可掉以轻心!如有任何疑问,可在本篇文章下方留言,本人会认真回复每一条留言,解答疑问。2021年06月27日 1357 0 2
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高凌主任医师 苏州大学附属第一医院 普外科 直肠癌 1. 直肠癌是什么原因引起的? 目前,直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样,并不完全明确,主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食,一些炎性肠病及遗传等有关,但可以明确的是,直肠癌包括结肠癌发生后,患者体内的基因状态必然出现一定改变,这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因,因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。 2. 直肠癌是什么症状? 直肠癌的症状其实表现多样化,有便血,排便不尽感,甚至到后期可以出现肠梗阻症状,但不能完全依据症状来诊断疾病,需要详细的检查。 3. 直肠癌怎么治疗? 对于早中期的直肠癌,没有出现广泛转移的直肠癌,我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗,但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期,然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗,在遵循治疗原则的基础上,根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同,有的患者肿瘤位置高容易保肛成功,有的患者肿瘤位置低,有可能初始不能保肛,需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估,有的患者已经出现肝脏转移,到底是可以原发灶和转移灶一起切除,还是分期切除,还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌,我们临床上会遇到各种各样的情况,这里我们就需要对患者进行多学科诊疗,由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。 4. 直肠癌的手术方式 目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术,但这只是一个总称,其实随着时代技术的进步,手术方式一直在发展演变,传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置,中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术,而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了,可以采取极限的超低位保肛手术,也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术,现在还有很多经肛门的直肠癌根治术,如taTME手术等,总之,需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。 5. 直肠癌可以治好吗? 任何肿瘤都有复发转移的可能,这是它的特性,我们只能从流行病学统计学上来说,早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上,基本可以治愈,但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官,有淋巴结转移,那它就不是早期直肠癌了,虽然手术可以做到切除清扫彻底,但仍有复发的可能性,这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因,也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。 6. 什么是低位直肠癌的保肛治疗? 所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌,为了保证术后不复发,我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上,这样才能减少术后局部复发的机率,如果是低位直肠癌,这样就会牵涉到能否保住肛门的问题,如果肿瘤距离肛门口太近,为了保证切缘附近不复发,有时候就不得不切除肛门,然后进行永久肠造口,大便改道,人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受,影响生活质量,因此,这么多年来,如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标,近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步,低位保肛已经逐渐成为现实,超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛,各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步,加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。 7. 低位直肠癌保肛后并发症 所谓万事都有两面性,随着技术进步,低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大,确实带来了翻天覆地的改变,但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症,比如反复的肛门疼痛炎症等,其中最最常见的是术后排便功能异常,大便次数增多,多者可达数十次每天,甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题,根本原因是由于低位保肛,破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力,但是在临床上还是可以通过一些药物的控制,患者的心理调节,肛门处的锻炼,刻意的自我控制,随着时间推移逐步达到正常的程度。 8. 直肠癌保肛后多久接回肛? 由于很多低位保肛手术,牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题,有较大机率出现吻合口漏,所以,经常需要进行临时性末端回肠造口,让大便临时改道,不通过低位吻合口,减少大便冲击,有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳,如果术后有进行辅助化疗,一般建议化疗结束后再进行回纳。 9. 直肠癌术后还要放疗吗? 一般如果达到根治后,术后是不需要放疗的,如果有肿瘤残留,那还是需要放疗的,放疗本质上也是一种局部治疗,不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。 结肠癌 10. 结肠癌有哪些症状? 左右半结肠癌症状其实不一样,左半结肠类似于直肠癌,会出现血便,大便习惯改变,便秘与腹泻交替等,右半结肠主要以全身症状为主,会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状,晚期甚至可能出现腹部包块 11. 结肠癌的治疗方法 类似直肠癌,也是采取手术及化疗等综合治疗,不同之处是很少应用放疗,放疗一般只针对于低位直肠癌,高位应用放疗,可能会引起小肠的副反应。 12. 结肠癌手术方式 根据肿瘤的位置不同采取不同的方式,腹腔镜手术现在是常规金标准,位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术,位于横结肠中段的采取横结肠切除术,位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术,位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。 13. 什么是结肠癌微创手术? 随着技术进步发展,手术逐步朝微创化发展,减少缩小腹部的伤口是一种趋势,腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比,切口大幅缩小,带来的效果就是,患者术后恢复加快,痛苦减少,甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术,腹部完全没有传统意义的切口,切除的标本由人体自然腔道取出,达到极致微创的目的。 14. 结肠癌微创术后多久恢复? 常规来说需要7到10天才算完全恢复,主要手术进行肠切除还要进行吻合,吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天,所以过了这个时期,如果没有迹象表明发生了漏,饮食大便正常,无发热腹痛,切口愈合良好,那就是基本恢复了。 15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术? 通过腹壁放置戳卡穿刺,置入镜头光源系统,建立气腹膨大腹腔,然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术,是微创手术的一种。 16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗? 常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右,比传统开放手术缩短一半都不止,近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口 17. 结肠癌术后需要化疗吗? 结肠癌术后是否需要化疗,这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定,原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层,或者有淋巴结转移就是要进行化疗。 18. 结肠癌术后并发症 任何手术都存在一定并发症,结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏,出血,肠梗阻,吻合口狭窄等,其中最严重的并发症就是吻合口漏,相当于水管接头处出现渗漏,会有肠内容物溢出进入到腹腔,产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现,需要及时处理。 19. 结肠癌术后会复发吗? 和其他肿瘤类似,结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发,复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发,也可表现为局部淋巴结出现转移,肝肺脑骨骼出现转移。2021年06月20日 1974 0 5
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2021年06月18日 1806 2 8
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左强主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列,从癌前病变进展到癌一般需要5-10 年的时间, 为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。Ⅰ期结直肠癌的5 年相对生存率为90%,而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。所以,结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。 结直肠癌相关危险因素 1.结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素,结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。 2.炎症性肠病是结直肠癌的危险因素,炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病, 与结直肠癌发病风险增高有关。 3.红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素,加工肉类每日摄入量每增加50g, 红肉每日摄入量每增加100g,结直肠癌发病风险分别增加16%。 4.糖尿病是结直肠癌的危险因素,糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍。 5.肥胖是结直肠癌的危险因素,体质指数每增加5kg/m2,结直发病风险增加5%。腰围每增加10cm,结直肠癌发病风险增加2%。 6.吸烟是结直肠癌的危险因素,吸烟量每增加10支/d, 结直肠癌发病风险升高7.8%。 7.大量饮酒是结直肠癌的危险因素,日饮酒量每增加10g, 结直肠癌发病风险增加7%。 结直肠癌的保护因素 1.服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素,服用阿司匹林可降低26%结直肠癌发病风险,但该预防效果在10 年后才开始显现。 2.膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素,每日膳食纤维摄入量每增加10g,结直肠癌发病风险降低9%。全谷物每日摄入量每增加30g,结直肠癌发风险降低5%。发酵乳制品摄入对结直肠癌风险的影响,发现与低摄入组相比,高摄入组的结直肠癌发病风险比值比降低12%。 3.合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素,与休闲时间体力活动水平处在后10%的人群相比,前10%人群的结肠癌发病风险降低了16%。2021年06月07日 1586 0 1
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 全球疾病负担研究显示,不合理膳食是中国人疾病发生和死亡的最主要因素。 2012年中国成人由于膳食不佳导致心血管疾病死亡率为20.8%,估计人口151万。归因中比例最高的是高钠摄入(17.3%)、水果摄入不足(11.5%)、水产Ω-3摄入不足(9.7%)。 2017年中国居民310万人的死亡可以归因于膳食不合理。 ①高油高盐摄入仍普遍存在,含糖饮料消费逐年上升。 长期以外卖、外出就餐为主的人群,存在油盐过度消费,以及饮食结构部不合理问题。 儿童青少年含糖饮料的消费率明显高于成人。 ②全谷物、深色蔬菜、水果、奶类、鱼虾和大豆摄入不足。 谷物以精致米面为主,全谷物和杂粮摄入不足;蔬菜以浅色蔬菜为主,深色蔬菜占总量的30%,未达到推荐的50%以上的水平;人均水果仍然较低;我国居民奶类平均摄入量一直处于较低水平。大豆类食品是我国传统健康食品,但目前消费率低,约40%左右的成人不常吃大豆类制品。 ③饮酒行为较为普遍,一半以上男性饮酒者过量饮酒。 酒精是明确的致癌物,和多种肿瘤相关,也与其他一些慢性病相关。合理的酒精摄入量是:0。 ④食物浪费问题严重,营养素养都待提高。 农村居民、中西部地区居民、老年人群的健康素养水平仍相对较低。2021年05月25日 1545 1 4
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2021年05月08日 1093 2 1
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 甘肃省第二人民医院普外科朱小龙甘肃省第二人民医院普外科朱小龙HAOYISHENG导语近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,肠癌的发病率呈逐年上升趋势。最新数据表明,消化系统癌瘤中,大肠癌居第一位,发病年龄也有进一步年轻化的趋势。在一些大城市比如上海及台湾,大肠癌有超越肺癌成为新癌王的趋势。因此,大肠癌的预防刻不容缓!长期坐位工作的年轻人尤其要重视。今天我们就简单谈谈肠癌的早期症状及预防,以期对您会有所帮助。一、结直肠癌的早期症状1、腹胀、腹痛。原因是由于肠道功能紊乱,或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部,多为隐痛或胀痛,还有渐渐加重的趋势,甚或表现为无规律的绞痛。2、便血因病变距肛门较近,血色多呈鲜红色或暗红色,且往往是血便分离。只在出血量较多时,才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,此时肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。3、贫血当长期慢性失血,超过机体造血的代偿功能时,病人即可出现贫血这种,大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞,当肿瘤长至相当体积,或浸润肠壁肌层时,可引起肠管狭窄,肠腔变小,肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重,肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收,可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,尤以贫血、消瘦为著。4、大便习惯和性状改变直肠癌患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些黏液、血液,且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时,才可能发生大便习惯、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长,导致肠腔相对狭窄,则排出的大便往往变细、变形,可呈扁形,有时变形的大便上附着一些血丝。5、腹部肿块腹部出现肿块可能是肿瘤本身,或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则,轮廓较为清楚。如果是结合的肿块,它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬,有的可随肠管的活动而活动。二、结肠癌的高危因素1.得过癌前结肠息肉(腺瘤性息肉);2.直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉(腺瘤);3.各种家族性遗传性结直肠癌病史;4.炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病)。5.长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品,过多摄入红肉类、高脂肪类;6.长期坐位工作而又缺乏运动者。三、结直肠癌的预防结直肠癌说到底是吃出来的癌症,“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高,就是高脂肪、高蛋白、高热量食物,一低就是食物中膳食纤维过低。除了下面要说的食物和生活习惯的改变,很重要的两条是:一是及时筛查结肠镜,普通人群,50岁前做一次肠镜;高危人群,45岁前(有专家认为35岁更合适)做个肠镜。二是戒烟戒酒。1 .饮食要定时适量肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱,容易造成消化不完全,产生大量有害物质在肠道累积,大大增加了患肠癌的风险。2 .补充维生素E缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂,对人体各方面都有着益处。预防肠癌,可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。3 .积极运动和减肥肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素,而二者又是互为因果的。所以,运动至关重要,尤其是白领一族。长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入,同时可以帮助肠道蠕动,利于排泄,降低了有害物质在肠道中的积累,降低肠癌的发病几率。4.多吃富含维生素D与钙的食物研究人员发现,每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半,而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关,而维生素 D有潜在的抗癌作用。由于钙对脂类具有高度亲和力,可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸,减少脂质对细胞的损伤,防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。5.多吃富含叶酸的食物叶酸也就是维生素B9,研究发现,增加日常饮食中的叶酸摄入量,提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤,增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。建议成人每天补充叶酸400微克左右。富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。6.多食富含硒的食物硒是一种具有抗癌作用的微量元素,食物中含硒量高和血硒水平较高的地区,乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现,每天补充硒200微克,可以使结肠癌的发生率降低58%。此外,血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能,防止脂质过氧化,从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏,维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。7.增加水果、蔬菜和膳食纤维专家通过分析饮食结构后发现,膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关,每天摄人35克以上的纤维素,可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现,食物中纤维素缺乏可使大便量减少,肠道运动减慢,因此肠道内致癌物质的浓度增高,致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长,就容易发生结肠肿瘤。此外,大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类,西瓜中含有的胡萝卜素,都被认为是能够抑制突变,具有抗癌作用。流行病学资料表明,最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食,应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素,合理饮食,以减少结直肠癌的发生。8.少吃高脂食物能量摄入与结直肠癌发生有关。研究表明,总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系,无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。同时,减少脂肪与红肉摄入,结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关,有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量,特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类,有助于减少结直肠癌的发生机会。9.十字花科蔬菜十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素,比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多,矿物质和膳食纤维含量也很多。此外,十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质,能帮助我们消除污染,加快自身的排毒过程。它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质,能排除各种毒素,包括致癌物质。一项研究表明,每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以,要增强疾病的抵抗力,提高人体的排毒能力,一周至少吃3次“十花菜”。10.高钙食品补钙不仅能改善骨质疏松,还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风,纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现,有意识通过膳食补钙2~3个月,肠道细胞分裂速度减慢,降低肠癌发生。 钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应,调控细胞生长,从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且,每天从饮食中摄取超过412毫克钙质,从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性,患肠癌风险降低46%。11.阿司匹林迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。去年,美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药,推荐剂量75-100mmg/天,建议人群为55岁以上,且服用3-5年才会获得收益。12.积极治疗癌前病变溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者,结直肠癌发病风险增高,通过普查与随访,尽早切除腺瘤,治疗结肠炎,可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者,通过遗传学检查,筛查高危人群,进行结肠镜检查,是结直肠癌预防工作的重要方面。相关阅读关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!随着城市现代化程度提高,生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,鸡鸭鱼肉等高热量,高脂肪,高蛋白食物摄入增多,及人口老龄化进程,结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出,值得引起我们的关注。从目前临床治疗上的情况看,城市的大肠癌的发病率第2-3位,40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%,而且又进一步上升的趋势。有的专家曾预言:结直肠癌有望取代肺癌而成为新的癌症之王!中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。所以,大肠癌防治形势很严峻,需要引起我们大家的关注。一、结直肠癌的预防及高危人群目前医学及卫生事业进步,人们对疾病的认识深入,对结直肠肿瘤疾病的防治有了很大的进步,有了一些行之有效的预防手段,如:第一:从病因上,我们改善生活方式减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入;增加食用蔬菜、水果、粗粮;减少吸烟和过量饮酒;加强运动、减少肥胖,从病因尚预防大肠癌的发生。第二:积极治疗癌前病变,如果我们能早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,减少大肠癌的发生。积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎;对多发性息肉、腺瘤息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变机会。第三:高危人群,积极健康检查,哪些是结直肠肿瘤疾病的高危人群呢?经常进食高蛋白、高脂肪、肥胖者;本人患过大肠腺瘤;本人患过溃疡型结肠炎;本人患过女性生殖器官肿瘤(妇科、乳腺);直系亲属中有2人以上,或一个2021年05月04日 6100 0 0
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 广州张伯退休后不久,发现解大便不太顺利,有时还有点血,没当回事,偶尔自己去买点药吃,过几天好一点,但总是没完全好。和几个老友聊起这事,几个老友说,没事,就是痔疮。甘肃省第二人民医院普外科朱小龙甘肃省第二人民医院普外科朱小龙没事,就是痔疮而已但是,过了几个月还是没好转,并且,出血次数慢慢多了起来,张伯感觉不对头,就和儿子说起来,儿子一听,赶紧催促张伯到市一检查。张伯来到消化内科门诊,门诊主任检查后建议张伯赶紧做肠镜检查。3天后,肠镜检查发现直肠有一个肿瘤,后来化验结果是肠癌,幸亏发现得早,及时手术治疗,张伯很快就康复出院了。为什么张伯会检查出大肠癌?大肠癌有什么症状?一、平均每分钟就有一人确诊!广州发病高于全国!大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤,我国2018年诊断大肠癌521,490人,平均每天1429人诊断为大肠癌,142924=59.54,也就是说,每小时诊断59.5人,几乎每分钟就有一人诊断为大肠癌。我国目前绝大部分(80-90%)大肠癌诊断时都是晚期,而晚期大肠癌治疗效果明显比早期患者差,且花费高,广州市大肠癌发病比全国平均水平高很多。二、大肠癌是怎么来的?绝大多数大肠癌是由息肉逐渐发展演变而成,一般需经历以下演变过程:正常肠道粘膜小息肉大息肉异型增生癌转移癌,发展过程缓慢,需几年甚至有10年。实际上,大肠癌是可以预防的。早期发现结直肠癌或癌前病变,并及时治疗,是防治大肠癌的最佳措施。大肠癌的发生发展过程三、便血、腹痛、包块...这些症状警惕大肠癌大肠癌早期临床表现不明显,极易忽视。疾病进展到一定程度才会出现临床症状,最多见的有以下几方面表现:1、肠道刺激症状,排便习惯发生改变,大便次数增多,腹泻或便秘,或二者交替,肛门坠胀,腹部隐痛等。2、便血:多数间歇出现,有时为粘液血便,有时暗红血便。3、腹痛、腹胀,大便不容易排除等肠梗阻表现,多为大肠癌晚期表现。4、在腹部摸到包块,较硬,排大便后也不消失。5、出现乏力、贫血、消瘦等症状。因此,对于居民有上述不适者,建议到医院就诊,完成大便潜血、结肠镜等检查,以明确或排除诊断。四、这五类人注意,患大肠癌风险大粪便隐血试验阳性;兄弟姐妹、父母、子女有大肠癌史的;本人有肠道腺瘤史;本人有癌症史(包括大肠癌及其他癌症);符合下列几项中任意2项者:①慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻);②慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘);③黏液血便;④慢性阑尾炎或阑尾切除史;⑤慢性胆囊炎或胆囊切除史。大肠癌有遗传倾向,也就是说:兄弟姐妹、父母、子女中有人患大肠癌,其本人得大肠癌的风险会高很多,并且得大肠癌的年龄也要年轻很多。所以,对于兄弟姐妹、父母、子女得大肠癌的街坊,更应该警惕,应早点筛查。五、大肠癌筛查最佳方法:肠镜检查大肠癌分为早期、中晚期、晚期:及时筛查、尽早治疗早期大肠癌,可以通过微创治疗,甚至在肠镜下都可以把肿瘤全部切除;而晚期的大肠癌,很多情况下需要开腹手术,切除一大段肠子,有转移的还需要切除转移部位的肿瘤,创伤大,费用高。手术后还需要化疗等。有些中晚期直肠癌,需要切除肛门,在腹部背个屎袋子(人工肛门),生活质量很差。晚期大肠癌,连手术治疗的机会都没有了,那生活质量会更差。因此,早期参加大肠癌筛查非常关键。大肠癌筛查最佳方法:肠镜检查冯志强介绍,大肠癌筛查最好的办法还是肠镜检查,许多居民害怕结肠镜检查,其实这点不用太担心。现在内镜技术要比10年前提高了很多,内镜的质量也好很多,常规普通内镜检查,会有一些腹胀和轻微腹痛的不舒适感,一般情况下大部分居民还是能忍受的。对于害怕肠镜疼痛,可以有无痛内镜检查等。息肉内镜切除治疗对于息肉等癌前病变,如果能在息肉发展、变化成癌,或即使变成早期癌,都可以通过肠镜进行微创治疗。早期肠癌内镜治疗六、重中之重!怎样预防大肠癌大肠癌发病率迅速上升与民众生活方式变化有很大关系,例如体力活动减少,夜生活过多,熬夜,高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食,超重等因素。别慌!从此刻开始认真做到下面三点疾病离我们远点!1.改善饮食结构,多吃菜!改善饮食结构,多吃含纤维素较多的食物有助于减少大肠癌的发生。水果和蔬菜含有大量纤维素,可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分,软化大便和增加大便体积,刺激直肠,更容易排便,从而减少毒素在体内聚集。另外,蔬菜含有多种抗氧化物质、胡萝卜素和叶酸等有益成分,可以预防大肠癌。因此高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。2.少吃肉类食物脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加,来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。动物脂肪在油煎、炸、烤及腌制过程中会产生一些致癌物。3.有规律的生活习惯有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入,避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。科学合理的饮食、早期积极参与大肠癌筛查是预防大肠癌的最佳措施。2021年05月03日 961 0 1
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