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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好,我是消化内科叶医生。很多人会对肠癌的警示表现比较关心,也有很多粉丝问到。这是一个比较大的话题,因为临床上做肠镜过程中碰到80%以上大肠癌患者都已经是晚期的,所以在此科普一下。随着老年化社会的到来,希望大家对这个病稍微警惕一点。肠癌包括小肠癌、结肠癌和直肠癌。小肠癌在临床上非常少见,差不多不到大肠癌发病率的1%,也就是说一百个肠癌里面可能只有一个是小肠癌。我工作这么多年也就见过一例十二指肠癌,小肠癌在早期几乎没有症状,目前的常规检查也几乎没办法检测出早期小肠癌。除非做高大上的小肠镜和胶囊内镜。这里不做过多科普。这里主要科普一下结肠癌和直肠癌。结直肠癌发达国家发病率比我们国家高,但随着我国经济发展,生活水平提高慢慢步入发达国家水平,人口老龄化近几年我国结直肠癌的发病率也在慢慢升高。而且男性高于女性,个人估计跟男性抽烟、喝酒、不规律饮食有关系。最关键是肠癌大部分发生在40-60岁这个年龄段里面,40-60岁这个年龄是非常尴尬的年龄,上有老、下有小,发现肠癌对家庭无论是经济上还是精神上都是一种巨大的打击,这里也体现出早期发现早期治疗的重要性。结直肠癌发病原因跟生活方式、遗传因素还有肠道息肉有密切关系。1.首先是生活方式:很多研究都表面高脂肪、高热量、高胆固醇、少吃蔬菜、水果等低纤维饮食以及长期抽烟、喝酒、不规律饮食、不洁饮食会增加肠息肉以及肠癌的发病率,做肠镜的过程中如果发现有多发息肉的患者大部分也都有长期饮酒、吃夜宵等的不良习惯。所以可乐、汉堡薯条为什么会被称为“垃圾食品”跟这些食物含有高胆固醇、高热量以及缺乏膳食纤维有密切关系。2.肠息肉:肠道息肉如果没有好好保养或者没有切除大部分息肉会慢慢长大,一般来说息肉大于2cm,病理属于绒毛状息肉或者混合型息肉伴不典型增生程度越严重息肉的癌变概率就越大。大家看完这段话也不要太紧张,不要一听说是息肉就联想到癌症,一般小的息肉慢慢长大再演变成不典型增生最后演变为肠癌平均要5-10年时间,部分小的腺瘤性息肉如果你好好保养甚至可以多年不变,有些炎症性息肉如果好好保养炎症好转了息肉也就没了。3.遗传因素:这个是所有医生都有的共识。生活中也会碰到这种情况,有些不幸的家庭一家人大部分都得了癌症,近亲里面有癌症病史的其本身患此病的概率就会比一般人更大一些,所以近亲里面有癌症的最好要定期复查胃肠镜。那大肠癌有什么临床表现?超早期的大肠癌就跟肠息肉一样,通常没有什么症状,随着肿瘤的增大慢慢就会出现症状,通常表现如下。1.大部分人最早表现出来的症状就是粪便变细,排便次数增多、有黏液便、血便、粘液脓血便。2.腹部疼痛不适:大部分由于癌症表面糜烂溃疡加之肠道大便相互作用感染后出现炎症刺激肠道导致,表现为反复发作的腹痛、隐痛或者刺痛,有些人肿瘤表面黏膜完整,并没有腹痛表现,仅仅感觉腹胀或者轻微腹部不适。3.随着肿瘤进一步长大,有些人特别是老年比较瘦的人还会出现腹部肿块,也就是肚子上可以摸到肿块。4.继续长大就会把肠腔给堵住进而出现肠梗阻的表现,如果出现肠梗阻就会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便,临床上简称为“痛、吐、涨、闭”。如果出现肠梗阻的表现基本都属于晚期癌症了。当然长期出血、炎症等还会伴有消瘦、贫血、全身乏力等表现,但如果出现这种表现也是基本都是比较中晚期的了。最后讲一下我们现在临床上肠癌的早期检查项目以及如何早期检查出肠癌。1.最简单的就是大便常规检查:早期肠癌仅仅只有少量出血的时候拉出来的血便我们肉眼是看不到的,但把大便放在显微镜下看是可以看到的,所以如果大便常规隐血阳性还是需要警惕的,最好做个肠镜检查。2、钡剂灌肠 X 线检查,现在因为有肠镜的存在,这个检查比较少做,但一些不能做肠镜的患者还是可以用这个检查来协助诊断的。3.CT 以及磁共振检查:因为肠腔内常含有粪便干扰,CT 以及磁共振检查肠道对早期的癌症不敏感,只有肿瘤长得比较大的时候才能检查出来。4.肠镜检查:目前所有的临床辅助检查中肠镜检查对肠癌特别是早期肠癌的发现上是最敏感的,换句话说大部分早期大肠癌只能通过肠镜检查来发现,还有就是 PETCT 检查,但 PETCT 很贵,做一次要接近一万,明显不适合大众化普查,而且 PETCT 辐射也比较厉害。5.当然现在还有“粪便肠癌基因检测”的方法:就是检查大便里面的肠癌基因,原理也很简单:如果肠道里面有肠癌,那么肠癌细胞会脱落到肠道内跟大便一起排出来,粪便基因检测就是检查粪便中有没有大肠癌的基因,这种检查适用于不适合做肠镜或者暂时不想做肠镜患者的筛查,但比较贵,做一次好像要2000-3000多。那么问题来了:如何早期发现肠癌?那就是如果有上述临床表现的要常规做一次肠镜检查,肠镜检查可以把整个大肠都看一遍,肠道如果准备的比较干净的话有肠癌还是基本可以看出来的。即使平常没有症状,也要在40-50岁时候常规体检一下肠镜,如果肠镜没问题,可以3-5年再体检一次,如果有发展有息肉,炎症,肿瘤等问题的那就及时处理,随后1-2年再复查一次。当然如果你实在不想做肠镜或者不敢做肠镜检查,可以做一下粪便常规和粪便基因检测也是可以的,据说可靠性可以达到80%以上。按照我上面的做法,这辈子基本可以不跟肠道中晚期恶性肿瘤打交道的!恩,有问题欢迎关注并留言讨论。祝愿大家的胃肠道都能被这个世界温柔以待。2020年04月24日 1424 0 2
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 首先呢腹泻啊,我们分析一下原因,呃,腹泻当然是跟饮食有可能有关系,大家都有这方面的一些呃经验,比如说吃的不合适了,吃了凉的东西了,吃了不耐受的东西了,结果腹泻了啊,这是可能是个正常反应,但是腹泻。 他除了大便变稀外,还有一点大家发现没有,就大便次数会很多,对有好多老年人啊,他不太重视这个事情。 呃,她以为大便次数多了就是腹泻啊,其实是不对的,所以有些病人得了直肠癌以后或者结肠癌以后他可以不出现便血,他甚至可以没有腹痛,他就是大便次数增多了。 啊,他以为就是拉肚子,然后就吃一些什么,药是建好了,但是其实把这个结直肠癌的症状给掩盖,所以如果老年人。 出现不明原因的大便次数增多或者大便习惯的改变或者腹泻,那你应该要警惕有这个结直肠癌的可能性最好及时的去医生那儿做一些进一步的诊断。2020年04月23日 913 0 1
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2020年04月23日 2070 0 1
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2020年04月23日 1393 0 0
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杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 长期便秘,是上火了吗?以前大便很正常,突然大便次数增多是怎么回事……小心,这背后可能另有隐情,很可能是大肠癌在作祟。随着生活饮食习惯的改变,大肠癌发病率日益上升,已经跃升为大城市恶性肿瘤发病率第二位。正值肿瘤防治周,广州实力中青年医生、暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥提醒,如果排便规律突然改变,比如次数频繁或明显减少,便秘腹泻交替,大便性状改变等,一定要多加警惕,及时到正规医院明确诊断。案例一:27岁小伙经常便秘查出大肠癌这两年来,27岁的白领林先生经常便秘,三到四天才解一次大便。他一直以为是自己工作太忙、饮食作息不规律所致,便不以为意,也未求医,便秘厉害了就喝点润肠茶缓解一下。今年2月,他开始出现便血、左下腹痛,到医院就诊,竟被诊断为结肠癌,还不是早期,此时林先生才后悔莫及。杨景哥为林先生进行了腹腔镜结肠癌根治术,术中看到,肿瘤虽然不大,但已经浸透肠壁全层,肠系膜可见小淋巴结。虽然已经根治性切除病灶及清扫淋巴结,但对于侵犯肠壁外膜的肿瘤,意味着不排除肿瘤细胞脱落,术后还需要继续化疗。案例二:大便性状改变,查出结肠癌50岁的张先生是江门台山人,五个多月前,他突然发现大便性状跟以前不一样,但因为只是便条变细和偶尔颗粒状,所以没有引起重视,直到几天后出现了大便带血的症状,才去了当地医院就诊。但是,由于其有好几年的痔疮病史,当地医院只给他止了血,也没有做充分的检查。出院后,张先生自己上网查阅疾病相关信息,看着网上描述的症状,越看越像是在说他自己,心有不安,便决定到暨南大学附属第一医院进行肠镜检查,最终发现一个直径约1.5厘米的肿瘤,确诊为乙状结肠癌。幸好是比较早期,医生为其进行了腹腔镜乙状结肠癌根治术,张先生恢复良好,接下来定期随访就行了。案例三:弟弟直肠癌去世,哥哥两年后也确诊62岁的林先生被诊断为直肠癌,医生了解情况时才知道,其弟弟在两年前就因直肠癌晚期去世。当时,因家住农村且文化水平不高,健康意识不强,他的弟弟出现便血后也未予以重视,最终在便血症状反复出现了两年后被诊断为直肠癌晚期,不久便离开人世。从此,这个疾病在家人的心中留下了一根刺,也让他们更注重健康,关注健康知识。两个月前,林先生突然发现自己的大便带血,想起弟弟的经历,便立刻来医院检查,最终被诊断为直肠癌。然而,因为他既往没有规律体检的习惯,所以,尽管一出现症状便来就诊,但肿瘤大小已经达到了5厘米,治疗起来比较棘手,手术后,患者还需要继续治疗。提醒:排便规律突然改变一定要警惕随着生活饮食习惯的改变,大肠癌发病率日益上升,已经跃升为大城市恶性肿瘤发病率第二位。而且近年来其发病年轻化趋势也越来越明显,临床上30岁以下的青年罹患大肠癌的比例逐渐升高。杨景哥介绍,大肠癌常见的症状有排便习惯、性状的改变,便血以及腹痛等。“如果排便规律突然改变,比如次数频繁或明显减少,便秘腹泻交替,大便性状改变等,一定要多加警惕,及时到正规医院明确诊断。”另外,他提醒说,便血非常容易与痔疮混淆。临床上,很多患者就是早期对便血不以为然,拖到后来再来检查时往往已经是大肠癌中晚期了。“其实两者的区别还是比较明显的。痔疮便血颜色往往是鲜红色,血液多数是在大便排出后滴下。而大肠癌便血的颜色较暗,多是混在大便里面,到肠癌晚期,还会出现排便习惯性状的改变,每天数次大便,伴粘液、血便、肛门下坠感。”杨景哥说。有家族史一定要每年体检大肠癌发生的危险因素,除了基因遗传外,还包括肥胖、油腻饮食、便秘等,“基因我们无法改变,但对于后三者,我们都可以通过自己的生活习惯来克服,大大降低大肠癌的发生机会。”杨景哥介绍,便秘的发生,除了跟饮食活动有关外,还有可能是结肠冗长、肠道菌群紊乱、肠道炎性疾病,这些通过肠镜检查均可以发现并且可以治疗。需要提醒的是,有家族史的高危人群应特别警惕。临床研究表明,上一代直系亲属中若有患肠癌的,则其子女患大肠癌的几率高于普通人群的5倍,所以这部分人群从35岁开始就要做肠镜,最好每年做一次。“大肠癌是可防可治的,如果能做到早期发现,大肠癌的5年生存率可达90%以上。”杨景哥说。治疗:可采用微创手术解决杨景哥正在给患者做腹腔镜手术目前大肠癌的唯一可能治愈的方法仍是根治性手术切除,因此对于那些想要治疗直肠癌的患者来说,手术是不可避免的。但是,随着微创手术的兴起,选择传统的手术方式还是微创手术方式又成了这些患者的难题。杨景哥表示,这主要是因为大家对这种腹腔镜手术方式了解不多,对它是怎么操作的,有怎样的优势,又有哪些应用都不是特别清楚,仅仅只是知道它创口小不容易在身上留下明显的疤痕。他介绍说,肠癌的微创手术指的是腹腔镜手术,是在患者腹壁开几个小孔,将腹腔镜的镜头放入腹腔,借由这个镜头在屏幕上的投影可以很好地观察到腹腔内各个脏器及病变的细节,帮助定位具体的病变部位,然后同样利用腹壁上的小孔,伸入器械对腹腔内的病变部位进行分离和切除。目前镜头的投影录像能放大至肉眼观察的6~10倍,而且随着腹腔镜科技的不断进步,清晰度也非常高,可以说比用肉眼观察还要清晰,这对于手术者进行精细操作非常有帮助。“目前,腹腔镜下的直肠癌手术正在渐渐走向主流,不过,具体采用哪种术式,最好还是在医生指导下选择。”医学指导/广州实力中青年医生、暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪广州日报全媒体图片记者张青梅 通讯员张灿城、王雪广州日报全媒体编辑 冯冯2020年04月21日 1252 0 0
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