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花永强主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科 胃癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌等属于消化系统肿瘤，消化系统肿瘤患者和其他肿瘤患者一样，除了疾病本身需要接受手术、放化疗等积极治疗外，还有一些区别于其他肿瘤的特殊情况，疾病过程中会出现消化不良、恶心呕吐、腹胀腹痛、黄疸、便血黑便或消化道梗阻症状。疫情期间，除了做好防护工作，还需要关注哪些日常注意事项呢？一、近期有手术安排的患者注意事项 1、对于近期有手术考虑的患者，如短期不会影响身体健康的良性肿瘤，或经综合治疗，如正在接受新辅助化疗、靶向或免疫治疗中，并且处于缓解期的患者，建议考虑暂缓手术治疗，继续接受综合治疗，待疫情缓解后手术。 2、对于进展期恶性肿瘤患者，建议在全面评估身体状态及手术风险后，考虑在风险可控的条件下开展手术治疗。 3、对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗。治疗期间建议加强防护，确保患者围手术期卫生安全。二、近期有化疗、靶向和免疫治疗的患者注意事项 1、具体的治疗方案和剂量由医生根据患者病理及分期进行调整。但考虑到为了避免多次到医院增加感染几率，应以口服或用药间隔时间长的方案作为选择，同时也要考虑其他医院方便实施，如口服化疗、口服靶向治疗、3-4周一次的免疫治疗为主。 2、如果患者身体条件差，或化疗等副反应剧烈，无法耐受化疗，则不推荐上述治疗方案。可在家接受一阶段营养支持或休息调整。三、疫情期间，应该吃些什么？1、根据不同治疗阶段安排饮食：化疗等治疗后一周反应较大时候，宜少食多餐，饮食清淡，治疗反应缓解后，加强营养，多摄入高蛋白、高热量食物。2、增加摄入高蛋白、高热量食物：包括肉类（鸡、鸭、鱼、乳鸽、牛肉、瘦猪肉等）、豆类（黄豆、黑豆等）等动植物蛋白。3、饮食清淡、易消化：消化系统因为肿瘤位于消化道，而且治疗最容易出现消化道反应，因此，合适的饮食有助于预防和缓解消化道反应。清淡易消化饮食包括多实用粥、面条、汤、果汁、酸奶或豆浆等流质或半流质食物。萝卜排骨汤、米仁山药粥、红枣莲子粥、当归黄芪虫草乌鸡汤等营养汤也可以实用。可以多食新鲜蔬菜和水果，推荐新鲜黄瓜、小番茄、西瓜、香蕉。几个误区：清淡饮食不等于素食、不吃肉，不等于油盐不进，不等于只吃粗粮。清淡饮食应该少油，尤其是动物油，少肥肉，少辣，少煎、炸、烤，多汤、蒸、炖、煮。4、少食多餐：每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，保证每天5-6餐。如有可能增加一顿睡前小吃。身体条件允许，还应注意增加锻炼。四、以下情况需到医院急诊处理 若患者在化疗等治疗或观察期间，出现呕血、黑便、恶心呕吐、无法进食、肛门不排气不排便、剧烈的腹痛、肿瘤破裂或消化道穿孔、梗阻、黄疸等情况，则无法继续等待，应立即来急诊行手术治疗。五、温馨提示 1、建议措施均是在新冠状病毒期间的临时替代及保守治疗，并不代表标准的治疗方案，一旦疫情得到控制，应立即来院治疗。 2、患者还应定期门诊行影像学检查评估。如果发现肿瘤持续生长(C或磁共振提示)，及时联系负责医生调整方案后，接受新的治疗方案。 3、居家或长期未至医院就诊，应该与负责医生保持联系，将接受的治疗、出现的不良反应、不适症状、复查评估情况等及时和负责医生沟通，以及时给出处理意见。4、如果有疫区人员接触史，或自身不适，一定要主动上报、不瞒报：住院期间做到一时一陪护，陪护家属尽量固定，避免交叉感染，最大程度的接受安全的治疗。5、来院就诊前确定上海市、就诊医院和负责医生，特殊时期疫情防控规定和调整情况，做好充分准备工作。六、做好个人防护，防治感染新冠病毒注意做好个人防护隔离与消毒。例如，就诊前、后应尽量避免乘坐公共交通工具，住院患者及陪护家属应全程佩戴口罩，治疗期间应尽量留在自己的病房，尽量减少与病友的交流与接触，餐前便后勤洗手，做到常用物品及时消毒等。一旦出现发热、咽喉疼痛等症状，应及时至医院发热门诊就诊，并主动联系主管医生汇报情况。2022年03月15日
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李聪副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 肿瘤细胞减灭（CRS）是腹膜癌患者减轻肿瘤负荷，延长生存的最重要的外科治疗手段。其作用主要在以下方面：1.延长生存期。过去，CRS手术多应用在卵巢癌，腹腔低级别粘液性肿瘤的患者。这些患者，CRS手术满意减瘤后，配合全身治疗，可明显延长生存时间。现在，越来越多的临床研究证据表明，结直肠癌腹膜转移的病人，通过有效的全身治疗，加上CRS手术，配合热灌注化疗（HIPEC），中位总生存期可从过去的6-9个月提高至近30个月，同样可以起到延长生存的作用。我们治疗组有腹膜转移患者，经过反复CRS手术，从确诊以来已存活了8年余。当然，这也需要患者对医生足够的信任，有强大的意志力和与病魔抗争的必胜信心。2.缓解症状，改善生存质量大多数腹膜转移的患者，会反复出现不完全性肠梗阻的症状。这些症状可通过药物治疗，胃肠减压，留置肠梗阻导管，肠转流手术等方式缓解，但有部分患者通过以上手段仍然无法缓解，需要切除造成梗阻的腹膜转移瘤，才能有效解除梗阻。另有部分女性患者，卵巢转移瘤巨大，压迫腹腔，切除卵巢转移瘤也有助于缓解腹胀症状，减轻腹水。但是，CRS的手术指征和时机把握容易有争议，手术实施时间长，需要腹膜切除和联合器官切除，风险高，术后并发症的发生率也较高，围手术期需要完善的管理，患者和家属的全力配合。通常来说，如能满意减瘤，配合HIPEC治疗，能进一步杀灭腹腔内残留肿瘤细胞，有助于提高手术疗效。2022年02月17日888
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李聪副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 上一篇我们提到，结直肠癌腹膜转移的诊断非常重要，除了高分辨率的影像学检查如增强CT，MRI，PETCT等，还需要有详细的体格检查，以及腹腔镜探查。腹腔镜探查术，在肠癌腹膜转移的作用地位包括以下方面：1.诊断有无腹膜转移。2.确定腹膜转移的范围，有希望满意减瘤的患者，制定治疗策略。如果腹膜转移很局限，可能在腹腔镜下就可以完成后续的手术切除。大多数情况下，病变累及多个器官的患者，通常需要开腹完成后续的肿瘤细胞减灭手术。手术切除的部位根据腹膜转移累及的部位而定，视累及器官多少以及范围大小，腹膜腔内，上到膈肌，下到盆底，都有可能有转移性肿瘤，需要医生有超强的体力和耐心才能做好这样一台手术，手术时间可能需要4-8小时才能完成。3.无法切除的患者可以取得病理活检，术后重新进行分子检测并根据新的突变和靶点制定新的治疗方案。我们愿意为结直肠癌腹膜转移的患者尽我们的能力，做好每一台腹腔镜探查和肿瘤细胞减灭术。衷心希望，患者朋友能从中受益，改善生存。2022年02月13日653
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 手术时机：肠造口还纳术（以下简称关瘘），可分为回肠造口和结肠造口关瘘。关瘘的手术时机，根据造口的目的（排泄、转流、减压）与部位（回肠、结肠）而有所不同。1.一般情况下，直肠癌根治术后预防性回肠造口者，关瘘可在术后3个月进行。2.放射性直肠损伤（中-重度出血、疼痛为主要表现者），以转流为主要目的暂时性结肠造口，根据症状转归情况，通常在术后1年进行关瘘。3.放射性直肠损伤行病变肠管切除术+暂时性结肠造口的患者，根据术后复查情况，通常于手术6个月以后关瘘。围手术期注意事项：1．根据快速康复理念，关瘘术前需要禁食6小时，禁饮4小时。手术当日可在手术麻醉前2小时口服200ML碳水化合物饮料（冬泽平）或脉动运动饮料。2．术后麻醉未清醒或呕吐者，应禁食禁饮。3．术后第二天可进食流质饮食（清水、肠内营养粉），视胃肠道功能恢复情况逐渐进食少渣半流质饮食、软食，建议术后第7天开始普通饮食，避免辛辣刺激，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅。4．我科的关瘘手术通常采用“十字”缝合法，术后无需拆线。注意：术后每3天清洗手术伤口，伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。挤压伤口以及时排出积液，避免伤口感染。术后第14天，若缝线仍未脱落，可在当地医院拆除。5．若关瘘手术时医生使用“吻合环”。患者应注意：术后1~2周内无渣~少渣饮食，术后第2~3周待吻合环分解，经肛门排出后，再逐渐恢复普食。6．术后一个月内避免剧烈运动。术后7天，视伤口愈合情况可淋浴。术后常见的并发症：1．菌群失调、肠功能及肛门功能紊乱：腹泻、间断腹痛、恶心、大便失禁、里急后重。2．肠梗阻：反复腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便。3．肠瘘：腹痛、发热，有时手术伤口有粪水流出。建议禁食、及时就诊进行抽血化验、腹部CT检查。4.手术切口并发症：手术切口感染、脂肪液化、手术切口裂开、术口渗血。5.痔疮复发：便血、肛门疼痛红肿，痔脱出。以上第1条，可在医生指导下口服药物、康复等治疗。第2、3、4、5条，建议咨询主管医生或返院就医。如果您还有更多问题或疑问，请使用微信扫描下面的二维码和我联系。2022年01月17日2708
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 那么呢，我就跟大家说一说，我们手术的前后的一个运动，我们手术之前呢，我们是有一些措施来帮助您的术后的康复，有在手术之前你有一些预康复的措施，比如说您要活动，比如说您要这种吹气球啊，这种措施呢，能够帮助您术后的一些康复，能锻炼您的心肺功能，在手术后当天呢，你也可以少量的喝一两口水，这是您针对那些良性疾病，但是如果对于恶性的大肿瘤的手术，您可能还需要再等个一天左右啊，再慢慢的，您就在手术后大概一天两天的时候呢，您就可以下地活动了，你看这是我们一个手术后第一天的病人，满脸笑容的已经在病房里，六五不疼，他问他疼不疼，他说他不疼啊，这个时候呢，您多走一走，活动活动，能促进胃肠道功能的恢复，在早期的时候呢，活动是非常重要的，不是说您光躺着卧着就可以了啊，在第二个阶段呢，您恢复到一两个月的时候，你就可以做一些简单的体力运动了，等到三四个月的时候呢，基本上啊，你正常的这些。 慢走慢跑也问题不大，但是活动运动一定要适量，而且根据文献的表明呢，您适当的活动反而能够让疾病呢，更快的消失，而且能够避免它的复发啊，这是其实运动对于疾病的治疗也是有一定的帮助的。2021年11月15日488
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王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 一、目前由于生存环境以及生活方式、饮食习惯等的改变，甲状腺癌的发病率逐渐升高，单纯的甲状腺癌通过手术治疗及术后的碘131治疗，治愈率很高，但目前一部分患者是先发现其他的癌症，后通过进一步的检查发现还患有甲状腺癌，或者有的患者是先有甲状腺癌，进一步检查发现还有直肠癌等其他肿瘤。那么像这种同时合并有甲状腺癌和直肠癌的患者，我们先治疗那种癌症呢？还是一起治疗？ 二、一般来说，如果两种癌症能在一次手术过程中一起切除，那自然是再好不过了，但是两种手术一起切除会导致手术时间延长，手术风险加大，并且对多学科团队协作也有一定的要求，所以大多数这类患者，通常医生不建议两种手术一起做，还是会建议患者先做一种手术，后期再做另外一种手术。 三、由于甲状腺癌比别的癌症治疗起来相对容易的多，并且进展也要比其他的癌症缓慢，而直肠癌进展则要快的多，而且直肠癌患者容易出现淋巴结转移、肝转移等情况，所以要先治疗对患者的生存危害较大的直肠癌，部分直肠癌患者术后还需要做辅助化疗，因此需要等到直肠癌手术、化疗都结束后，再做甲状腺癌根治术即可。并且甲状腺癌大多是乳头状癌，这种癌细胞进展比较缓慢，并且生存时间也比较长，患者生存质量也比别的癌症较好。 四、因此，针对甲状腺癌合并有直肠癌的患者，还是要先积极治疗直肠癌，等直肠癌治疗结束后，病情控制的比较好了，再做甲状腺的手术。很多患者在积极的进行手术切除之后可以达到甲状腺癌临床治愈。2021年10月08日745
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杨斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科 通常所说的围手术期，包括手术前期，手术期，术后康复3个阶段。通过家属和患者本人的密切配合，围手术期的精心处理，术前全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，早日康复。1、患者宣教主管医生会采集病史，并进行体格检查等。患者术前戒烟、戒酒、改善营养状态、肠道准备以及感染控制等。肺功能较差的老年患者，鼓励术前进行呼吸锻炼（吹气球，爬楼梯等），避免术后肺炎的发生。2、术前评估采用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级标准，对结直肠肿瘤患者的身体条件与全身各系统的合并症情况进行总的术前评估。通过相关检查，进行心血管疾病评估、呼吸系统评估、内分泌系统评估、神经肌肉系统疾病、既往接受放化疗和围术期化疗用药情况评估、术前营养状态评估、血栓和栓塞预防等。具体操作执行上，通常在入院当天或次日早晨空腹抽血检查。完善胸片、心电图、肺功能、心脏彩超、胸/腹部CT检查、盆腔MRI（直肠癌）、电子结肠镜及肠镜病理等检查。目的在于明确诊断，疾病分期，及全身脏器情况评估，以决定下一步治疗方案。如合并有其它疾病，可能需要进一步的其它相关检查和治疗。服用阿司匹林、波利维、泰嘉等影响影响凝血功能药物的患者，术前停药一周，以减少手术创面的渗血。确属病情需要，将使用低分子肝素皮下注射替代治疗。术前一日医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。术前主管医生和麻醉医生会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。术前一天口服泻药,排空肠道。术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静促睡眠药物，心脏病、高血压患者确需服药者，可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。术前几天鼓励老年结直肠肿瘤患者多饮水且食用碳水化合物丰富的餐食，保证患者围手术期处于最佳的合成代谢状态。若患者术前存在严重营养风险，先给与静脉营养支持治疗。无胃肠道动力障碍患者术前6小时禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质。等待手术期间，必要时静脉滴注葡萄糖盐水。3、术后注意事项由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，患者术后容易出现生命体征不稳定现象，需要心电监护，严密监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。术后可使用镇痛泵，静脉止痛药等措施来缓解疼痛。术后应根据自身情况，早期下床活动。严密观察腹腔引流管引流液的量和性状，避免引流管的脱落，堵塞，早期发现可能出现的腹腔出血，吻合口瘘等严重并发症情况。腹腔镜手术后通常2-4天左右有肛门排气排便，观察排便的颜色，识别有无肠道出血情况。有造口的患者，在造口师的协助下做好造口护理。直肠切除吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。需要进行排便功能训练。通常在术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日多次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。总之，有效的围手术期管理是保证结直肠肿瘤手术成功的重要环节，并能促进患者早日康复、提高术后生活质量。2021年09月20日1046
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 直肠癌是消化道肿瘤中一种很常见的肿瘤，其发病率近年一直在上升。 随着肿瘤综合治疗的应用，其治疗效果及保肛率已提高到了直肠癌治疗史上的最好水平。 理论上直肠癌大多数病人是可以早期发现的，早期病人治疗后长期生存率是非常高的，而临床上我们遇上太多病人在就诊时已到了中晚期，平均有3-6个月甚至更长时间的自我误诊期。 95%以上的直肠癌病人是可以保肛的，但临床上有太多的病人，却做了不保肛手术，至终身造口。 理论上直肠癌大多数病例是要接受综合治疗的，尤其在术前。事实大多数病例在术前并没有做，以至于术后复发率居高不下。 在所有肿瘤病人诊疗中，应该说直肠癌所留的诊疗遗憾是最多的。究其原因有病人的，也有医方的。 为了避免或减少遗憾，列出以下对策，但愿病友们能从中获益。 1. 发现大便次数增多、伴有脓血或粘液血便，1-2周未自行缓解，千万不要自我诊断”痔疮”，应及时去就医做指检或肠镜检查。 2. 如发现是直肠癌或肿瘤，应到比较有权威的机构进行进一步诊断：确认肿瘤大小、侵犯深度、是否有转移等。 3. 一旦确诊，应寻找一个比较有权威的大夫作为主诊大夫，以确保疗效。权威大夫是不多的，不是随便可以遇上的，所以要去寻找，不是听之顺之。要知道找一个好大夫比找一个好医院更难。 4. 直肠癌到了2期以上，是要做综合治疗的（如化疗、放疗、靶向治疗等），目的是提高疗效减少复发。如大夫只说做手术，不提或否认其他如放疗、化疗等，最好避免这样的大夫作为主诊大夫。 5. 腹腔镜微创手术，确可以减小腹部手术创伤，对于早期病人在减小创伤方面确有优势。但对于中晚期病人，由于其操作难度、学习难度要大于开放手术，最好不要自己主动要求选择，更不要追求所谓的“微创”。对于肿瘤病人来说，活得久才是最重要的，而腹腔镜手术并没有提高直肠癌的长期生存率，这已是研究证明的事实。 6. 如医生提出不能保肛，最好去寻找另外的大夫再次确认，或寻找更权威的大夫再次做出诊疗决策。肛门是一个控便器官，一旦切除则永不恢复。 7. 现代的放疗、化疗技术比较先进，效果也非常 确切，在术前应用效果会更好，因此不要随便寻找理由否认这种治疗，如有禁忌症，医生会提出来的。 8. 不要随便听信所谓偏方、或什么老中医的特效治疗，其实那大都是忽悠，耽误病情而又不负责任。 9. 治疗后两年内定期复诊随访是很必要的，可以及早发现复发病变，以求获得再次治愈性治疗。2021年09月08日1071
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