直肠癌

肠造口又叫造瘘或人工肛门，就是把肠子提到肚子外面，然后把肠子切开，让粪便（或肠液）从这里排出，而不是经过肛门排便，也就是老百姓常说的“挂粪袋”。肠造口根据造口的肠子，分为小肠造口和结肠造口，就是把小肠或者结肠（也就是大肠）提到肚子外面。根据造口的性质，又分为临时性造口和永久性造口，临时性造口就是过一段时间可以把肚子外面这段肠子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其实是外科很常见的一种手术方式，其目的也有很多：（1）有的肠梗阻的病人，需要做一个造口，先把粪便排出来；（2）有的是为了手术后快速康复，好进行后面的治疗；（3）有的是切除了一段肠管后，肠管不够长，没办法把两端接上；（4）有的则是因疾病需要切除掉肛门，只能在肚子上进行结肠造口。对于结直肠癌，尤其是直肠癌的患者，术后有造口是十分常见的。对于肠癌患者：（1）如果保住了肛门，则可能会做一个小肠造口，这个造口是临时性的，目的是为了预防吻合口愈合不良，影响后续的治疗（如化疗、转移灶的治疗等），后续治疗结束后，可以把这个造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治疗过程中，发现了肿瘤有了进展，比如发现了转移、复发等，那可能就不会把这个造口再接回去了，就变成了永久造口。（2）如果没有保住肛门，则会做一个永久的结肠造口。（3）对于部分肠癌的患者，虽然保住了肛门，但是由于手术需要切掉很长一段肠子，或者肿瘤已经比较晚期了，做手术只是为了接触由肿瘤引起的症状（比如梗阻、出血、穿孔等），那这种时候也会做一个永久性的结肠造口。

苹果手机之父乔布斯是胰腺神经内分泌肿瘤，直肠神经内分泌肿瘤，肠镜下多表现为局限于黏膜或黏膜下层的单发、淡黄色、无蒂的丘状或半球状隆起，直肠超声内镜、直肠超声、直肠ct或者直肠CMI明确肿瘤浸润深度及有

需要。对于部分中低位直肠癌患者，为了保证吻合口的愈合不影响术后的辅助治疗，会为患者做一个临时的小肠造口，让粪便不经过肛门，直接从小肠造口流出体外。做了临时性小肠造口的患者，术后有一段时间是不用肛门进行排便的，这会导致大肠的“用进废退”。也就是说长时间不用肛门排便，整个大肠的排便功能就会受到影响，所以要进行适当的肛门锻炼。肛门锻炼主要以收缩肛门为主，锻炼盆腔直肠周围的肌肉，这样既可以促进盆腔神经的恢复，又可以预防造口还纳术后，再次用肛门排便时，肛门对粪便的控制能力不强的问题。那么术后多久开始做肛门锻炼呢？一般在术后2周就可以开始进行肛门锻炼了，同样遵循少量多次的原则，在开始阶段每次收缩肛门时间要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和时间。肛门锻炼可以一直持续做，小肠造口还纳术后也可以一直进行。

坐浴对于直肠癌患者的术后康复具有一定的促进意义，那什么时候开始坐浴呢？一、对于保留了肛门的直肠癌患者，可以在术后2周之后开始坐浴，这时吻合口愈合基本已经成型，坐浴基本不会对吻合口的愈合造成不利的影响。除此之外，坐浴最好可以将坐浴盆放在马桶上，不建议将盆放在地上，患者直接蹲在地上或者坐在地上坐浴，因为这会对吻合口形成较大的压力，影响吻合口的愈合。二、对于没有保留肛门的患者，根据切口愈合情况进行坐浴。对于切口愈合良好的患者，拔除会阴引流管之后1周就可以开始坐浴，而对于切口有感染的患者，将切口缝线拆掉后即可开始坐浴。对于术中有特殊情况的患者，要根据医生的医嘱进行。

1.   什么是无渣或少渣饮食？无渣或少渣饮食是尽量减少食物经消化、吸收和发酵后在肠道留下残渣的饮食。此类饮食能减少肠道机械性刺激，使其获得休息，并帮助伤口早日愈合。2.   哪些患者需要无渣或少渣饮食？有肠梗阻可能的：阵发性腹痛、腹胀等不适；排大便不通畅或老是想排大便，但又排不出来；肠镜发现肠管狭窄，不能继续插进去肠手术后早期：肠手术（尤其肠管有做吻合连接的）后遵医嘱要求的炎症性肠病：化疗后、全身感染、本身结直肠炎等，存在腹泻或便血的（需要静脉补充营养补钾）； 备注：若无渣或少渣饮食后，上述症状仍有加重，建议先不要进食或喝水，及时医院就诊或联系主管医师。3.   如何选择食物可以达到无渣或少渣饮食？

术后拆线时间的选择：目前绝大部分手术都是腹腔镜手术，即所谓的“微创手术”。微创手术之后，肚子上可能会有几种创口：（1）腹部切口，长度在4~10cm不等，如果没有感染的话，这种切口一般在术后第10~14天拆线；如果有感染，需要在发现感染时，根据感染的情况，立刻拆几针，及时引流，控制感染。（2）腹部孔，腹腔镜手术器械进入腹腔的地方，长度在0.5~2cm不等，一般缝1~2针，小的孔在术后7~10天可以拆线，大的孔需要在术后10~14天拆线。有的孔在术后放置引流管，引流管拔出后，一般不缝，会自然愈合，要保持孔周围的清洁、干燥。可以在附近医院勤换药。（3）造口周围的线，造口周围的线可以在术后2~3周拆线，如果有皮肤有排线反应，或者在线进入皮肤的地方有溃疡，可以提前拆线。（4）会阴部切口。直肠癌不保肛手术后，在原肛门处会有一个切口，根据切口愈合程度，术后2~4周拆线。

术后化疗又叫辅助化疗，为什么叫“辅助”呢，就是辅助手术，让手术达到最好的效果。手术已经把肿瘤的“大本营”端掉了，剩下的一些躲在全身各处的“残兵败将”，只能用过血中的化疗药进行杀灭。肠癌术后的化疗，一般在术后2~8周进行都可以。并不是开始的时间越早越好，因为化疗会对吻合口产生影响，另外患者需要恢复体力之后才能进行化疗，术后短期内还没恢复正常饮食，一旦开始化疗，身体很容易撑不住。但是也不能无限期的拖延，为什么会有一个时间段，因为这个时候开始化疗的效果最好，是经过科学验证的，不是可以想当然的去变更的。所以一般术后4~6周，患者饮食也恢复了，身体素质也恢复了，就可以开始化疗了。

化疗，对于大部分老百姓来说，是一种十分痛苦的治疗，其恐惧程度和“宣判死刑”差不多。化疗，是用化学药物进行治疗，就是输液、打针、吃药，这么说起来，可能就没有那么恐怖了。我国老百姓恐惧化疗，主要有两点原因：（1）观念落后。大部分老百姓理解的“化疗”，其实是二三十年前的“化疗”，那个时候一旦要化疗，可能就等于“没得救了”，但是现在随着医学水平的进步，化疗有在手术前进行的新辅助化疗、手术后进行的辅助化疗和晚期肿瘤的维持化疗，老百姓理解的“化疗”，大部分还是晚期肿瘤的维持化疗，就是无法用其它手段治疗肿瘤，只能用化疗药去延缓肿瘤的进展。但是这只适用于晚期患者。另外两种化疗：在手术前进行的新辅助化疗和手术后进行的辅助化疗，都是为了能让手术有一个最好的效果，并不是因为“没救了”才化疗。（2）影视行业的宣传。相信大部分老百姓了解化疗都是从影视剧里，“掉头发”就是最直接的证明。化疗掉头发吗？掉。掉的多吗？在肠癌的化疗里，不多，甚至很少。影视剧里为了突出疾病给角色带来痛苦，会夸大化疗的副作用，来凸显角色的顽强，这也误导了大众。化疗痛苦吗？痛苦，但没有那么痛苦。化疗药是“毒药”，而且对正常的好细胞也有毒副作用，肠癌的化疗，对胃肠道的毒副作用就比较明显，可能会恶心、呕吐、没有食欲，还可能会白细胞、血小板降低，手脚有针刺样感觉、麻木感，都有可能。那是不是每个人都会出现这些呢？不是。【化疗就像小马过河，你不去尝试，怎么知道化疗对于患者就很痛苦？】退一步讲，即使出现了上述的这些症状，也有相应的处理办法，极少患者可能因为化疗副作用太重，导致停药。再退一步讲，需要术后化疗的患者，都是术后复发和转移风险较高的患者，术后的辅助化疗是用来降低复发和转移的概率的。如果不化疗，一旦发现复发和转移，还是需要化疗，但那个时候，可能就是晚期肿瘤的维持化疗了。那既然都要化疗，为什么不把这个治疗在术后就做了呢？降低的那部分复发和转移的概率，万一可以获得一个很好的无复发生存呢？

术后是否需要做辅助化疗，主要根据术前的检查结果以及术后的“大病理”结果。一、如果术前检查有明确的肝、肺等远处器官转移，那么术后一定要做化疗。二、如果术前检查没有明确的转移，那就要看术后的“大病理”了。（1）如果术前检查没有明确的转移，但是术后的“大病理”显示有淋巴结转移，那么术后也需要做化疗；（2）如果术前检查没有明确的转移，术后的“大病理”显示淋巴结也没有转移，但是有【高危因素】，那么术后也需要做化疗。那么哪些是【高危因素】呢？①淋巴结清扫数量不足12个；②显示有“低分化腺癌”、“中-低分化腺癌”、“未分化癌”或者“黏液腺癌”；③T分期为T4；④显示有“神经侵犯”、“脉管瘤（癌）栓”或“静脉侵犯”；⑤显示有“癌结节”。有以上5个因素的，即使没有淋巴结转移，这类患者叫【高危二期】患者，术后也是需要化疗的。（3）年龄虽然不是指导术后化疗的因素，但是对于年纪较小的患者，除一期的患者，都建议行辅助化疗。三、术前行新辅助化疗的患者，无论术后分期是哪期，都要进行辅助化疗。四、只有术后病理提示【T1N0】或者【T2N0】的患者，以及【T3N0】且没有【高危因素】的患者可以不进行辅助化疗。

部分患者，尤其是中低位直肠癌的患者，为了保证术后得到及时的治疗，一般会做一个小肠造口，这个造口一般在肚子的右侧，造口出来的一般都是液态或者粘稠的肠液。这个造口一般都是临时性的，也就是说在合适的时间是可以再接上，放回到肚子里的。那什么时候可以把小肠造口接回去呢？一般来说，（1）对于术后不需要辅助治疗（包括辅助化疗或辅助放疗）的病人，在术后3个月，复查结果没问题后，就可以接回去；（2）对于术后需要辅助治疗的病人，需要在完成所有辅助治疗之后一个月，复查结果没有问题，就可以接回去；（3）对于本应该进行辅助治疗，但由于各种原因没有进行辅助治疗的病人，考虑到复发和转移的可能性比较大，可能需要观察的时间比较长，根据病情，需要观察1~2年，才可以行造口还纳手术。