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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 直肠前突（RC）又称直肠膨出，为盆底松弛性疾病，以出口梗阻型便秘为主要临床表现，其发病率较高，文献报道，在中老年女性中占75%-80%左右，且发病人群逐年增多，但男性发病者也有报道，在顽固性便秘中发病率占首位，因发病人群临床症状不典型，所以发病率精确。随着对该疾病的不断研究，因此对此类疾病的认识也不断提高。 直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或椭圆形凸向阴道的薄弱区，直肠前壁空虚并突向阴道内。在用力排便时突出更明显，粪便在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪便又被挤回直肠内，造成排便困难，如此形成恶性循环，排便困难症状会越来越重，少数患者用手指向阴道后壁压迫可促进排便。直肠前突的主要临床表现为排便困难、时间延长，有排便不净感，甚至需要用开塞露刺激排便，同时伴有肛门坠胀不适等症状。 X线排便造影检查通过模拟人的排便情况，可明确诊断直肠前突轻重程度，国际上将此检查作为确诊直肠前突的金标准。直肠前突分三度，轻度：前突深度0.6-1.5cm；中度：1.6-3.0cm；重度：>3.0cm。直肠前突的治疗方面，先采取保守治疗，适当应用缓泻药和灌肠，但不能长期应用，主要是调整饮食，多食粗纤维食物、多吃水果、多饮水（蜂蜜水）、加强运动，养成良好排便习惯。通过以上治疗，多数患者的症状有不同程度的改善，经过6-12个月的保守治疗症状无好转、缓解不明显者可考虑手术治疗。 然而，什么样的人群需要手术治疗。手术指征：（1）直肠前突超过3cm；（2）直肠前突内有造影钡剂存留；（3）临床症状明显影响生活质量；（4）需要长期辅助排便。手术目的是消灭突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，加固直肠阴道隔，进而改善排便功能。手术方式主要有：（1）直肠内切开修补术；（2）直肠内闭式缝合修补术；（3）阴道内修补术；（4）直肠阴道联合修补术；（5）PPH或TST微创等手术。直肠前突手术成败的关键在于前突位置的定位、分型，并全面评估是否合并其他导致排便障碍的疾病。各种手术的目的均为修补薄弱的直肠阴道隔，临床症状越严重者手术后排便困难改善效果越好。 所以，必须全面检查评估，内科保守治疗不缓解后考虑手术干预，因此，必须谨慎采取手术的治疗方法。2019年05月12日
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杨宝杰主治医师 曲靖市中医医院 肛肠科 很多肛肠科手术病人都有一个疑问：我只是做一个“小手术”，为什么要抽那么多管血，还要做心电图、胸片、B超等各种检查？有的人甚至认为是医院、医生过度检查，坑患者的钱。那这些检查具体有哪些？是不是必须的呢？今天小编来告诉你肛肠手术要做的检查和这些检查的目的。入院后检查分两部分，包括体格检查和辅助检查部分。体格检查通过全身查体及肛门局部的指检、镜检，评估整体身体情况及病情程度，对疾病作出初步判断。辅助检查包括五大类，各有各的作用和意义。一、三大常规1、血常规：了解有无感染、贫血等。白细胞数值升高，提示存在感染，需要及时抗感染治疗。血红蛋白数值偏低，提示贫血，必须根据贫血程度判定是否能手术，是否需要输血治疗。偶尔能通过血常规发现患者有“白血病 ”等血液系统疾病，如有血液系统疾病，应避免手术，尽早治疗。2、尿常规：了解有无泌尿系感染、糖尿病。泌尿系统感染需要及时治疗。很多患者是通过尿常规发现血糖异常的，患者的血糖不能控制好，会影响术后伤口的愈合，且易发生感染。3、大便常规：了解有无肠道炎性疾病、寄生虫等。大便常规很重要。如果隐血试验阳性，需要高度考虑肠道炎性疾病或肿瘤的可能。二、血液生化检查1、肝肾功能：很多药物要通过肝肾代谢。因此如果肝肾功能异常会影响手术和用药。如果肝肾功能异常，一般需要恢复正常后再做手术。2、血糖：了解有无糖尿病。血糖偏高，会影响术后伤口的愈合，且易发生感染。因此，血糖偏高患者要先降糖治疗才能手术。3、电解质：了解有无电解质紊乱。电解质紊乱会增加手术风险及并发症。因此术前术后要输液补充、纠正电解质。三、凝血功能、血型检查所有手术患者都有必要行这项检查。术中、术后出血是手术最常见的并发症，而凝血功能差的患者，尤其容易出现，严重者会有生命危险。术前检查凝血功能可以排除凝血功能障碍等手术禁忌症，可以避免术中、术后大出血，提高手术安全性。血型检查也很重要，如果患者出血较多需要输血时，提前检查的血型可赢得宝贵的抢救时间。四、传染病项目检查主要有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。艾滋病等传染病会严重影响患者伤口的愈合，要尽量避免手术。另外，这些传染病可能会通过血液传播、体液传播等途径传染给医生、护士和病房中的其他患者。因此此项检查非常重要，如果有相关情况，我们会做好相应防范工作，避免传染。五、心电图、胸片1、心电图：通过心电图检查可以了解患者的心脏基本功能情况。心脏功能不好的患者存在极大的麻醉、手术风险。2、胸片：可以排除肺部感染、结核、肿瘤及某些心脏疾患。肛周结核病变是易误诊、危害大的复杂病变，可严重影响术后伤口的愈合，并且治疗时需要抗结核治疗。此外结核可通过空气传播，传染给别人。如果有结核病，必须要隔离治疗。3、腹部彩超：排除腹部器官器质性病变。腹部彩超可以发现肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、男性前列腺、女性子宫及附件等器官器质性病变，术前早发现、早治疗可以最大可能减少手术风险及并发症。医生开具的检查都是为了患者、家属、他人的安全着想，可以提早发现某些疾病，降低手术风险。希望患者朋友可以对医生、医院多些沟通，多些交流，多些理解，多些信任。本文系杨宝杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月02日1611
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徐利主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 在肛肠科门诊，很多不同年龄阶段、不同性别的患者就医，都是以便血为首发症状，他们最关心的问题是我便血了，我是不是有肿瘤了？本篇科普文章就和大家聊聊便血的问题。1、什么是便血？首先大便药明确什么是便血，粪便混有血液或呈血样便，鲜红或暗红或焦油样。若粪便中肉眼观察不到血液，但用化学方法能检出，称为粪便潜血。1天的消化道出血量在5毫升（一试管）以上，潜血即可呈阳性，而大便颜色可毫无改变。当出血量在50～70毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升（一碗至一瓶）左右。2、消化道的哪一段出血？如果是肛管段的出血，常见的疾病有内痔、肛裂、肛瘘。如果只结直肠段的出血，常见的良性疾病包括，结直肠息肉、溃疡性直肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、结直肠血管发育不良，恶性疾病包括直肠癌，结肠癌。小肠段的出血有可能是小肠肿瘤的唯一首发症状。因此肠镜的筛查显得尤为重要。3、需要肠镜检查的患者？首先符合筛查指南，国外的指南提出50岁以上的人无论有无便血均需行肠镜检查。50岁以下便血的患者，有肿瘤家族史的，也要行肠镜检查。如果便血伴随有腹痛、排便习惯改变、贫血、消瘦等伴随症状，无论在哪个年龄阶段均需要行肠镜检查。本文系徐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月05日3363
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丁健华主任医师 火箭军特色医学中心 肛肠外科 结肠镜准备如果单位组织体检，或者超过50岁对红肉、烧烤有特殊嗜好、肥胖、久坐等不健康生活方式，又或者大便性状和习惯改变、黑便、便血等情况，这个时候建议您要做一次结肠镜检查了，当然对于那些有家族史或者已经知道有明确结肠病变的更需要定期进行结肠镜检查。下面我们开始本期话题，进行结肠镜检查前需要做哪些准备以达到最好的检查效果呢？要知道，准备不充分结肠镜检查时会漏掉小的病变或导致结肠镜检查时间延长。尽管不同的医疗机构推荐方式不尽相同，但有两点是不会改变的，也就是饮食和清肠溶剂。一、饮食1. 准备结肠镜检查前几天，最好是一周：开始使用低纤维食物，如干果，种子类食品，非全谷物食品或粗加工的水果和蔬菜。如果这些概念比较抽象的话，那我们上图说话吧。2. 进入结肠镜检查程序之前一天，不要再吃固体食物，以液体流食为主，如清汤、黑咖啡不要加奶制品，茶或清亮的果汁。如下图所示。进行结肠镜检查前：头天晚上仅以清亮液体为主，检查前两小时禁食水。二、肠道准备结肠镜检查前一天下午或晚上，医生会给你开一种清肠剂，具体的结肠镜准备往往与医生检查习惯、结肠镜检查时间和你此前检查经验有关。一般这种清肠剂是分次进服，在结肠镜检查前一天晚上服一半剂量，另一半检查前6小时服用。相对于检查前一天一次服用，这种分次方式能清肠更彻底。你也可以阅读一些由美国胃肠道协会、美国胃肠学会和美国内镜学会推荐的通用的肠道准备方式。三、结肠镜检查成功的几个秘诀：结肠镜检查前准备可能不舒适也比较耗时，但是也不总是如此。下面有一些小诀窍供您参考，可以提高检查过程的舒适度。1.确定你已经完全读懂结肠镜检查前准备的工作。当医生给你开具结肠镜检查单的时候，这个时候是你咨询与结肠镜检查有关问题的时机。准备一些医用卫生巾或凡士林纱布，以备清肠使用。2.合理安排私人空间和时间，尽量以最小的压力准备清肠。3.准备期间一直喝水会使人厌烦，可以随手准备一些上述推荐的液体。4.为了使清肠剂如柠檬酸镁更容易服用，可以加一些调味品，如无色调味品（红色、黄色、紫色的不能用）、加入姜汁或青柠，捏住鼻子快速喝下去，然后喝一口柠檬或含一个硬糖。5.穿宽松的衣服，离卫生间比较近。2017年09月10日3312
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朱建伟主任医师 南通大学附属医院 胃肠外二科 直肠指检，顾名思义，就是医生用一个手指伸进病人的肛门，通过触摸肛管和直肠下端，探查有无异常。直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备，在门诊就能施行，也不会给病人带来痛苦，但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。检查时，医生戴上消毒手套，食指涂上一些润滑油，常用液体石蜡油，也可以用肥皂液或凡士林。病人体位可以采用膝胸位，类似于趴着，臀部抬高，还有采用左侧卧式，背对医生，屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻，使病人肛门括约肌放松并适应检查，然后将手指徐徐插入肛门，触摸肛管和直肠的各个部位。通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等，以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色，帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病，有时候，也可通过粪便性状的第一手观察，为消化道的其他疾病提供诊断线索。人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道，它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时，食指能顺利的伸入肛管内，如果食指通过困难或不能通过，说明肛门有不同程度的狭窄；如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块，是直肠指检最重要的意义所在。以肠癌为例，直肠癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法，对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人，应该尽早来医院，请胃肠外科医生首先做一下直肠指检，排除一下肛管和直肠下端的疾病。对于有痔疮历史，大便时有带血的病人，最好定期到医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候，也常常表现为大便带血，此时，通过直肠指检，可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计，尽早发现和得到及时的治疗。在检查到肿块时，医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等，用来初步判断肿块的良性和恶性。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，取点大便做常规检查，或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉，可通过该检查而早期发现。此外，像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。除外发现直肠肛管疾病，直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺，医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说，如果不方便做阴道检查，直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等，癌细胞可以掉到腹腔的最低处（子宫直肠窝或膀胱直肠窝内），落地生根而形成转移癌，此时，直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人，直肠指检的时候，通过对直肠下端排便感受神经的刺激，可以促进肠管蠕动，起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后，医生常通过直肠指检，判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法，简便易行，但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检，都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法，值得向广大患友介绍和推荐。本文作者：朱建伟，南通大学附属医院胃肠外科二病区科主任，教授，主任医师，上海第二医科大学外科学博士，美国Maryland大学癌症中心博士后。精通胃癌、结肠癌、直肠癌的外科手术治疗。“十二五”江苏省医学重点人才，科教兴卫工程领军人才，江苏省中青年技术带头人，江苏省六大人才高峰培养对象，江苏省优秀科技工作者，南通市226高层次人才。中国抗癌协会、中国细胞生物学会、美国胃肠与内镜外科医师协会、美国科学促进会会员，兼任中国抗癌协会南通市肿瘤标志物专业副主任委员、江苏省中医药学会肛肠专业常务委员、江苏省医学会外科感染与危重病学组委员，中国研究型医院学会、中国医疗保健促进会胃肠专业委员。致力于癌症的外科治疗和学术探索，近年在国内外医学杂志发表学术论文60多篇，SCI英文论文20篇。主持国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅重点项目等肿瘤研究课题。多次获得国家和省市科技奖励，包括首届中国抗癌协会科技进步奖、江苏省科技进步奖、江苏医学科技奖、江苏省卫生厅医学新技术奖、南通市科技进步奖、南通市自然科学优秀论文奖等。多次授予南通大学优秀教师、先进工作者、医德医风先进个人等荣誉称号。本文系朱建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月11日12904
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雒福东副主任医师 都江堰市中医医院 肛肠科 肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。由于肠腔中粪便的存在会严重影响结肠镜的诊断和治疗，因而在接受结肠镜诊治时一定要保持肠腔的清洁，所以之前的肠道准备非常重要，结肠镜诊治的成败与肠道准备的好坏密切相关。今天，我们就来谈谈肠镜检查前如何做好肠道准备。第一、饮食的准备大多数人在进行肠镜检查前过度依赖口服泻药，而忽略了饮食的重要性。事实上饮食与口服泻药同样重要，饮食注意的好，可以喝少量泻药。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提前24小时就可以了：举例来说，假如你周二做肠镜，那周一遵循无渣饮食就可以；前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食，如米汤、藕粉等，不饮牛奶。3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；第二、如何服泻药临床常用肠镜检查肠道清洁剂特点1.番泻叶：用法：9克冲水1000毫升，操作前5小时代茶饮。优点是价格低，缺点有黏膜刺激和腹痛、恶心、乏力等。2.甘露醇：用法：诊治前4-6小时口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮入5%糖盐水3000毫升。优点是对大肠黏膜无刺激作用，患者易于接受。缺点是可在大肠分解细菌产生可燃气体氢和甲烷，遇热如电凝治疗时容易爆炸。3.硫酸镁：用法：诊治前4小时口服50%硫酸镁100毫升，然后1小时内口服温开水2000-3000毫升。优点是价格低，缺点有腹痛、呕吐、烦渴等，重症者会有心跳减慢，血压下降，肠道出血及对本药过敏者禁用，严重心血管疾病、呼吸系统疾病和严重肾功能不全患者慎用。4.电解质液：用法：电解质粉（化学名称；聚乙二醇-4000散；商品名有舒泰清、福松等）按照说明书溶于水，在诊治前5小时按规定饮用，一般要在4小时内饮用4000毫升溶液。优点是肠黏膜无炎症反应，安全，不易脱水。缺点是饮水量多，有些病人不能按量饮用而致肠道清洁不理想。当然，每个医院或医生有不同的用药方法，一根据肠镜检查时间的不同，服用泻药的时间也有区别，一般医护人员在发放泻药时会交待清楚。第三、用药后的效果1、一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与药物的刺激及短时间内大量饮水有关，可将药物混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。2、若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院就诊，在医生指导下做肠道准备，可行清洁灌肠，或重新预约检查时间。3、准备期间因注意休息，如果有头晕、心慌和出冷汗等低血糖症状应饮糖水或静脉输入葡萄糖。图 2 肠镜下肠道准备清洁度对比图总之，按医生要求，把握细节，做好每一步前期工作，会给肠镜检查带来很多便利。·END·都江堰市中医医院肛肠科专业·专注·专心微信号：GCZK520本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月16日15369
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