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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西，或者出现变硬的包块，你不要大意，不要认为就是痔疮，有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样，有些是无毒的，有些是小毒，有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些？痔疮最常见，人过20岁，恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作，包块发硬，但慢慢会逐渐消退，这是血栓痔或痔水肿。 左图，痔水肿 右图，血栓痔直肠脱垂，桶装巨大红色物，行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤，像葡萄，有时单个，有时成串，也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿，半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，肿物呈球形，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，其中心部位有针头大脐孔，挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物，常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿，发病急疼痛重，初期硬，后期变软，感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣，肛周皮肤的疣状增生，性接触获得，后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉，从肛门内脱出，质脆易出血，绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤，肛周的肿块，质地稍硬，活动度差，超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病，又称湿疹样癌，边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。肛门癌，有鳞癌和腺癌，包块坚硬，后期伴疼痛，表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有卫星痣，确诊可能性会更大。总结：良性包块：发病缓慢，质地柔软，边界清晰，可活动的包块，或突然发作，疼痛明显的包块。恶性包块：发病缓慢，质地坚硬，边界不清，不易活动，或出现艳丽的色彩。2019年08月12日
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贝绍生主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 假的便血：食物或药物引起 便血还有假的？没错！假的便血是因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、中草药，或吃了猪肝、动物血、番茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。 这些都是假性便血，即使出现也不用担心，停用药物和食物后，血便就会消失。真的便血：提示患有肠道疾病 真的便血，是指血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。 1、痔：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为大便附有鲜血或便后滴血，外痔一般无大便出血。 2、肠息肉：为无痛性大便出血，排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与大便相混，或息肉位置高、数量多，也可与大便相混。 3、直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后可有排便时出血。 4、肛裂：出血方式为大便表面一侧附有血迹，不与大便相混，部分患者便后滴血。潜伏的血便更可怕 小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。 肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。原作者：辛学知2019年08月10日3697
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叶庆华副主任医师 汕头市中医医院 肛肠科 肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状，是由多种疾病引起的一组综合症状。肛门坠胀成因复杂，且有许多不确定的致病因素，其可以单独存在，也可伴发于其他疾病。 常见疾病 1.脱垂性肛门疾病（1）内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区（高度特化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区）产生肛门坠胀感进而引起排便感。 （2）子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。 2.炎性疾病 （1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。 （2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经，多有肛门及直肠部坠胀。 （3）急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。 （4）肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂，排便不畅，亦可产生肛门坠胀。 3.压迫性疾病 （1）盆底疝内容物压迫直肠肛管，可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫，患者可表现为肛内坠胀不适。（2）子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时，可出现肛门坠胀。（3）宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。 4.手术刺激 肛肠病术后出现的肛门坠胀，其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。如内痔注射术后1～2天出现坠胀，是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故；混合痔外剥内扎术，在内痔结扎线尚未脱落时，可刺激肛管产生便意，出现肛管坠胀；高位肛瘘切开挂线术，在橡皮筋脱落初期，由于勒断部分肛门的肌肉，常常出现肛门下坠。行痔疮负压吸引套扎治疗后均感肛门坠胀难忍。复杂性肛瘘术后，瘢痕较大可引起肛门坠胀不适。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后出现肛门坠胀感，其主要原因是操作平面过低，也可能与吻合口炎症、直肠牵拉反射有关。 5.自主神经功能紊乱 自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，属肛门神经官能症，病情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关。该症约70%的患者为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。 临床表现：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠等。 检查 1.专科检查 （1）视诊可无阳性体征，也可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。（2）直肠指诊内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物，光滑，质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感，也可伴有局部的触痛。直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。（3）乙状结肠镜或肛门直肠镜检查:混合痔、肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉患者肛门、直肠镜检查可分别见内痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见肠黏膜的充血、水肿可合并糜烂。直肠黏膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积似瓶塞样突入镜筒开口，在直肠肛管交界处出现环形或子宫颈状黏膜内折；直肠镜可见直肠黏膜过多，在做用力排便动作时可见其嵌入镜腔或出现于齿线下方，患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。 2.排粪造影 排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。 3.其他影像学检查 CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。 诊断 患者自觉症状肛门坠胀不适为主，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重、便意频频，伴见精神不振、多疑，甚至烦躁焦虑等症状。 肛门坠胀是患者的一个主观症状，目前仅能靠患者的叙述来判断。 治疗原则 有原发病者先治疗原发病，随着原发病的治愈，肛门坠胀大多可自行缓解。原发病有肛肠科手术指征者可进行手术治疗，无手术指征者可对症治疗。 (摘录，有删改)2019年07月23日3071
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 不可否认，排便是人正常的不可或缺的生理活动，而便意则是吹响排便的号角。俗话说得好：大便不通心事重重，大便一通浑身轻松。那么今天我们讨论的话题是：没有便意痛苦万分，而常有便意一定是好事吗?便意就是肠内容物运动到直肠后，机械刺激此处的排便感受器而产生。肠内容物通常是大便，但是对于便意频繁的朋友，警惕是否虚假便意在作祟。虚假便意就是大便以外的因素(包括神经因素)刺激排便感受器产生排便反射或经肛门排出物不以大便为主。研究表明：直肠炎症性疾病、直肠黏膜脱垂、直肠或邻近组织肿瘤、椎管内神经病变均可产生虚假便意，精神因素可参与到上述任一疾病中，为非作歹。接下来我将带领大家寻找疾病的蛛丝马迹，防患于未然。常用的检查方法：1.肛门指检、直肠镜检查、电子乙状结肠镜可以帮助医生了解直肠下段及肛管情况，如是否有直肠黏膜脱垂、直肠炎、直肠肿物等, 也可了解肛门直肠括约肌功能状况。2.血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规检查项目。必要时可使用生化和代谢方面的检查。3.对直肠上段或结肠可疑病变者，应行电子结肠镜检查或钡剂灌肠，均能直接观察肠道内情况。引起虚假便意的常见疾病：1.直肠炎症性疾病：直肠黏膜炎性反应造成黏膜血管充血、水肿伴炎性渗出，刺激感受器产生便意。使患者总感觉肛门部坠胀、便意频频，只能排出稀便或无大便排出，持续不能缓解。肠道炎症明显者可出现黏液雁、不同程度贫血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但频繁便意严重影响工作生活。炎症严重者，一出门就要到处找公厕，非常尴尬。很多退休在家的患者干脆不出门，此病如枷锁一样把他们牢牢“锁”在马桶旁。还有很多患者反映：由于频繁入厕，手纸摩擦造成肛门皮肤水肿出血，疼痛剧烈。对于炎症性肠病，首先要明确诊断。治疗方面中医中药具有明显的优势，中医可以因人、因地、因时，辩证 论治，个性化治疗，可达到清热祛湿、健脾利湿、温肾健脾的目的。患者所需承担的只是良药苦口之苦，却可避免承受解热镇痛抗炎药、激素等的众多严重副作用。2.直肠黏膜脱垂 直肠的解剖分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，其中黏膜下层和肌层之间有疏松的结缔组织，部分血管、神经从此通过。随着年龄增大、长期腹泻、长期便秘、久蹲或任何原因导致的腹内压增高，均可导致直肠黏膜下层与肌层分离，失去肌层的悬吊支持后，黏膜层和黏膜下层如长长的衣袖一样向下滑脱，堵塞在肠腔内，牵拉、刺激排便感受器，产生频繁的便意，但是大便排出费力，经常合并便秘。本病经过专业肛肠医生的直肠镜或乙状结肠镜检查，可以明确诊断。直肠黏膜脱垂可归于中医脱肛(中气下陷证)的范畴，但已经合并器质性改，使用中医的补中益气类药物，难以显效。本病最好的治疗方法是将脱垂的黏膜切掉。如东直门医院肛肠科开展的PPH术联合消痔灵注射术，此法创伤小、疼痛轻、恢复快(3-7天即可出院)、疗效确切、不易复发，受到广泛好评。3.神经系统疾病:直肠和齿状线以上的肛管由内脏神经支配。一般认为，直肠壁的生理膨胀感觉冲动是伴随副交感的感觉神经传入的，其副交感神经来自盆内脏神经，盆内脏神经的纤维来自盆丛，由腰1、2节段侧角、骶2-4脊神经组成。椎管内病变或脑部病变，影响上述神经，均可引起虚假便意。4.直肠及邻近器官的肿瘤 大肠癌在我国占全身癌肿的第三位，发病率有逐年增加的趋势，其确切病因至今尚未明确。一般认为结肠息肉(腺瘤)、结肠部位的慢性炎症、高蛋白低纤维素饮食、遗传等是其高危因素。大肠癌早期无明显症状。排便习惯的改变常为其最早出现的症状，多表现毋意频繁、大便变细、大便带血、脓液或黏液便。随着病情加重会出现腹痛、肠梗阻等。凡有便血或大便习惯改变或家族中有肿瘤病史者，均应高度重视，常规行全结肠镜检查，采取活组织标本，这是目前筛查肠癌最可靠的方法。跟大家聊了这么多，总结为一句话：警惕虚假便意!遇到便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等危险信号，请尽快到正规医院就诊。本文意在指导临床治疗，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。本文系张书信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月19日26302
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陈瑞超主任医师 徐州市中医院 肛肠科 患者都有缓慢的发病史。早期仅在排粪是有肿块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌及肛门括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。此外病人常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的可出现下腹胀痛，腰部钝痛，尿频等现象。嵌顿时则疼痛剧烈。1975年我国全国肛肠会议统一将直肠脱垂分为3度Ⅰ度脱垂：排便或增加腹压时，直肠黏膜下移，脱出肛门外，长度在3cm左右。便后脱垂部分能自行复位，无自觉症状。Ⅱ度脱垂：便时直肠全层外翻脱出，长度在4～8cm，必须用手复位。Ⅲ度脱垂：便时肛管、直肠和部分乙状结肠外翻脱出，长达8cm以上，用手压迫较难复位；脱出黏膜部分糜烂、肥厚，括约肌松弛。危害：长期的直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而发生肛门失禁，出血坏死等危险。成年男性可有性生活质量下降。老年人多见大便失禁。2012年09月24日6930
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