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2019年08月13日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肠息肉切除并不等于解除了癌变警报。大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。 1.低危人群：大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 2.高危人群有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。2019年07月16日5792
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 结直肠腺瘤是什么？结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉样病变，约有2/3结直肠息肉系腺瘤。组织形态学上腺瘤可分为管状、绒毛状和管状绒毛状3种，其中以管状腺瘤最为常见，纯绒毛状腺瘤较为少见，仅占所有腺瘤的5%。 腺瘤的这种分类主要根据绒毛成分的比例，因为腺瘤上皮结构在形态学上并非均匀，当绒毛成分占0%～25%时，称为管状腺瘤，25%～75%时为管状绒毛状腺瘤，75%～100%绒毛时才称绒毛状腺瘤。腺瘤从肉眼上又可分为有蒂、广基和扁平3种。并非所有腺瘤都呈息肉样，有些仅在黏膜面上有轻微隆起，称为扁平的息肉。较大的腺瘤和绒毛状腺瘤更易发生高度间变。流行病学资料显示结直腺瘤的高发地区与结直肠癌的高发区是一致的。 结直肠腺瘤是什么？Gilbertson报道一组回顾性研究，在25年中对45岁以上无症状人群每年作1次乙状结肠镜检查，并摘除所见腺瘤，结果使直乙结肠癌的发病率比预计减少85%。最近Selby等也证明在以往10年中曾作过乙状结肠镜检筛查者其远端肠癌的发生率降低3倍，根据NPS资料的初步分析表明凡进入结肠镜监测计划者其结肠癌发生率与相应年龄的一般人群相比降低75%以上。这些资料均提示阻断腺瘤生长可防止结肠癌，同时也是对“腺瘤-癌肿”序列的支持。当然也有认为癌肿的发生是原发的，也即一开始就是癌 结直肠腺瘤是什么？在大组息肉切除的病理检查中可看到高度间变与局灶性侵袭性癌的频发性，这可以解释在癌肿切除标本中常发现其邻近存在着良性腺瘤，这一情况表现在具有遗传倾向的结肠癌病例中，包括家族性腺瘤性息肉症(FAP)和遗传性非息肉症结肠癌(FNPCC)综合征。 因为有一些很小的非息肉样侵袭性腺癌，其邻近并无腺瘤，对这些现象谁也无法否认，究竟2种情况都可能存在，或是即使最微小的腺瘤也可能发现有恶变，这是争论的焦点。但从最近的分子基因发现也支持“腺瘤-癌肿”序列，对这一见解的最终证据和标准是在进展性结肠癌的散发性腺瘤中有基因克隆的标志物。 结直肠腺瘤患者要高度重视预防直肠癌的发生了，包括饮食生活作息上的调节，积极治疗原发疾病，定期做好防癌体检工作等等。（03）2011年06月18日13081
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 结直肠息肉引起肠套叠者，可在腹部扪腊肠样肿物，无压痛。部分患者可出现肠梗阻体征。息肉综合征患者肠外体征复杂，见本章第四节。一、直肠指诊:直肠指诊颇重要，可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤。如摸到肿瘤光滑、活动、圆形、质软、有弹性，多提示为管状腺瘤，若摸到的肿瘤不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软，往往提示绒毛状腺瘤。如肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡，则提示有恶变可能。二、大便潜血检查（FOB）:有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛，若阳性应深入进行X线气钡双对比造影及内窥镜捡查，以除外结直肠腺瘤及其它消化道病变。三、放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3～6h造影剂到达结肠后观察。该检查方法有局限性，直径1cm以下的结直肠腺瘤，普通钡灌肠检查漏诊率可达80%以上，而对直径1cm以上者，其漏诊率在20%～50%。既使采用气钡双对比造影，对直径＞1cm的腺瘤漏诊率亦在10%～30%，仅能显示70%左右的较大病灶。最易遗漏部位是乙状结肠和盲肠。钡灌肠对腺瘤的大小、表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差，其检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充，有时甚至可以检出结肠镜检查也无法检出的病灶。在年龄较大，一般状态欠佳，不能耐受结肠镜检查的病人，不能忽视X线气钡双重造影的价值。钡灌肠与结肠镜联合应用，可提高结直肠腺瘤的检出率。四、内窥镜检查:过去常用的硬乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握，但由于不易充气，且有对肠管推进作用而使实际观察到的肠腔距离比镜管的长度为短，所以渐被淘汰。纤维结肠镜可检查整个结肠直肠，有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断以及一定程度的治疗，所以应用广泛。此种捡查法虽然也偶有出血或穿孔等并发症，若技术熟练，还是安全的。技术熟练者应用纤维结肠镜，结直肠全程窥视成功率在90%以上。对肠粘膜隆起性病变的直视及咬取组织学检查，可使易被钡灌肠检查漏诊的1cm以下的肿瘤得以检出。对结直肠腺瘤的活组织检查应强调几点：①活检部位要典型：在不同的区域肿瘤绒毛样结构的成分不一致，故应强调多点取材，对大的腺瘤，一般要求必须包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处。对腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材，最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm，尤其是无蒂者，均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查，以免对局部恶变的漏诊。②钳取活检或部分切取活检对腺瘤癌变的漏诊率可达30%以上。对内窥镜作为治疗措施所切除咬取的全部组织均应送病理检查。对腺瘤大、有恶变可能者，在活检组织学与临床诊断矛盾时，应行术中快速冰冻病检。③组织学检查方法上，除多点取材、多切片以及最好作连续切片病检外，还应从治疗角度出发，为临床诊疗提供全面信息。一份合格的病检报告应包括：①腺瘤的类型、绒毛成份的比例。②伴不典型增生的程度。③如已有癌变，应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等。2009年05月22日14282
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 结直肠腺瘤患者在腺瘤切除术后有两种潜在危险，即复发和平共处、恶变。复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%。多发性腺瘤术后15年的复发率达80%。良性管状腺瘤切除术后复发少见。术后局部复发多发生在绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般认为，这种复发多为原肿瘤摘除方法不当，致使肿瘤残留。Galandirk统计结肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤1049例，治疗后复发率8%，认为下列情况较易复发：①有息肉史者，复发率增高2～3倍；②直肠腺瘤的复发率比结肠者高9倍；③腺瘤直径大于4cm者复发率比局部切除高10倍。结直肠腺瘤具有多发倾向，而多发腺瘤可同时发生，亦可先后发生。据报道，大肠腺瘤治疗后30%将再发新的腺瘤，且再发机率与首次治疗时腺瘤的数目密切相关。首次治疗时腺瘤的数目为1、2、3、及3枚以上的四组患者中，再发腺瘤的机率分别为28%、41%、60%及80%。再发腺瘤切除后，仍有1/3的患者再发新的腺瘤。复发及再发腺瘤均有癌变的潜在危险。绒毛状腺瘤术后患结直肠癌的机率高于正常人群8倍以上。多发性腺瘤（2～12个）再发生腺瘤机率高，癌变率也高，据统计，5年为1/14，10年及15年各为1/9。腺瘤治疗后进行随访极为重要。Lambert提出的随访方案可供借鉴。一、低危险组单个、有蒂（或广基但小于2cm的管状腺瘤）伴轻或中度不典型增生的腺瘤行腺瘤切除术，同时行纤维结肠镜检查。第2年重复纤维结肠镜检，如镜检阴性，则每年行大便潜血试验，每隔3年重复内窥镜检查，连续3次内窥镜检查阴性者，内窥镜检查延至每5年1次。如某次检查发现腺瘤，再治疗后仍按首次治疗后随诊原则进行。二、高危险组凡有下列情况之一者，属高危患者：①多发性腺瘤；②腺瘤直径≥2cm；③广基的绒毛状或混合性腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤，或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤。高危组患者首次治疗的同时行纤维结肠镜检查，每年1次镜检，经3～6个重复镜检仍阴性者，则镜检间隔延至1年；连续2次镜检阴性，镜检间隔延至3年；同时每年行大便潜血检查。如某次镜检发现新的腺瘤，治疗后仍旧按首次治疗后随诊原则进行。随诊检查方法最好用纤维结肠镜，因有30～50%在随访时可立即摘除息肉。 但是，内窥镜检查也有局限性，如一组600例同时作内窥镜及X线检查，其中14例>7mm腺瘤在内窥镜下漏诊而被气钡双重造影发现，漏诊部位多在脾区近端、直肠壶腹部。因此，在随访中要同时做这两种检查。若纤维结肠镜造影检查。本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月22日33119
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