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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 绝大多数需要活检，尤其是对于哪些位置离肛门很近的息肉。肠息肉切除必须进行活检，不管是良性还是恶性，都需通过病理来排除癌变。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科姜争有患者问，我肠镜检查后，发现一个息肉，医生直接切除了，为什么还要拿过去活检?答案很简单，为了看息肉性质，是否有恶变趋势，一般来说，医生会根据经验，观察息肉外形是否可直接切除，如果病理结果为恶性，可能需要进一步治疗，为健康隐患着想，肠息肉切除后最好做一下病理检查。肠息肉可能会出现哪些症状？大部分情况下，肠息肉是无明显症状的，很多人是在肠镜检查中无意发现的。对于体积较大的息肉，可能会出现便血、腹痛、腹泻等症状，直肠息肉还可能出现肛门脱出情况，此时要注意观察，及时就诊。肠息肉都需要切除吗？对于癌变几率较高的腺瘤性息肉，一经发现是必须要切除的，但对于炎性、增生性息肉，视情况通过消炎治疗后，会自行消退，如果体积较大，建议切除。肠息肉一次可全部切除吗？一般来说，初次肠镜发现多颗息肉，医生会在检查中和患者沟通，切除到什么程度，但肠镜过程过长，会增加患者不适，即使是麻醉也会增加患者风险，出血等并发症风险会增加，所以还需要区别处理。肠息肉切除后如何护理？一般来说，摘除息肉后，应卧床休息，减少出血、穿孔并发症，同时应进食流食，观察是否有便血、腹痛等症状，如果息肉较大，使用钛夹止血，1个月内要避免剧烈运动、搬抬重物，以免创面出血。肠息肉切除后，需要定期复查，一般来说，术后2-3年，需每年复查一次肠镜，之后可每5年复查一次，如果是良性肠息肉，复查频率可相对放宽些，如果出现便血、腹痛、腹胀等症状，一定要及时就诊。日常饮食要均衡，避免长期食用辛辣刺激、肥腻食物，避免长期久坐，多运动，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持乐观积极心态2020年05月06日
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曾智辉主治医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 现实生活中，我们经常会听到周边的朋友、邻居会说他（她）有肠息肉，然后怎么怎么来治疗的，还有些人甚至转化成肠癌了。听着怪吓人的。下面我叫给大家讲解下什么是肠息肉。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。病因1.饮食因素、环境因素常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。生活的环境对本院的发生与有着一定的联系。2.炎症刺激肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素可有家族遗传史。临床表现1.常见的临床表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血。2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变。3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等。4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。也可以是没有任何症状，只是在每年的例行体检中财发现有息肉甚或多发结直肠的息肉。检查1.直肠指诊和肛门镜检直肠指诊是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，用于检查肛管及直肠下段有无异常改变，可以诊断直肠内大部分息肉。但也只是对位于肛管及直肠下段的息肉能发现，对于直肠中上段以上结肠的息肉没办法发现。2.结肠镜检查对结肠息肉具有很高的诊断价值，可以取病理活体组织检查以明确病变性质，对于一些较小的息肉也可以检查时直接钳除。3.气钡双重对比造影气钡双重对比造影为结直肠疾病最常用的检查方法，较钡剂灌肠有明显的优势，可发现较小的息肉病灶，并能对息肉的表面、形态及基底作细致地分析，提高诊断率。目前临床上检查方式中主要运用的还是电子结肠镜检查。诊断1.临床表现根据便血、粪便的改变（时间、次数、形态）、腹痛、息肉脱出肛门等表现可考虑本病。2.辅助检查直肠指检、结肠镜检查、气钡双重造影检查可明确诊断。治疗结直肠息肉的治疗应该建立在精确诊断的前提下，对息肉的性质、数目、分布、形态、位置和结肠外表现，以及患者年龄等作深入了解和全面评估后决定。1.结直肠息肉一经发现，均应及时予以切除。2.增生性、炎症性及错构瘤性息肉虽然很少发生恶变，但也应尽可能切除。3.大多数结直肠息肉可经内镜电凝切除。4.内镜下切除的息肉如果为恶性，恶变局限在黏膜层，切缘也比较干净，就不需要追加扩大手术；相反，则应追加手术。预防1.对于有结直肠息肉家族史的人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗。2.保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。4.曾行结直肠息肉内镜下切除的病友，一定要记得定期行电子结肠镜复查！！！为了预防创面的出血、穿孔的可能发现，我们可以在创面处以肽夹封闭。息肉的切除就完成了。术后我们给予相应的药物治疗后观察2-3天就可以出院了。我们一定要注意一点，息肉切除后一定要定期来医院复查！！！2019年08月31日2846
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琚晨焰副主任医师 长治市第二人民医院 普外科 首先我们应该清楚直肠肿瘤是有良、恶性之分的。良性肿瘤包括腺瘤、息肉等；恶性肿瘤一般就是指直肠癌。 CT检查称为计算机体层成像技术。临床上应用越来越广泛。具体可细分为①普通CT:即用X线束对人体层面扫描，再由计算机处理而获得的重建图象。②螺旋CT:即扫描是连续的，不像普通CT是有扫描间隔的，因此螺旋CT在短时间内可以对人体行不间断数据采集，提高了CT成像功能。利用螺旋CT的特性，人们已开发出一些新的技术，如仿真内镜技术，甚至可以取得临床内镜相近的效果。③电子束CT:与普通CT和螺旋CT结构不同，也可以行人体连续扫描，特点是在对人体心脏、大血管扫描检查上有独特的优越性。 肠镜主要是针对下消化道包括小肠、结肠、直肠的检查，可以分为结肠镜和小肠镜，但临床上小肠镜应用较少，因此肠镜主要就是指结肠镜。肠镜的特性决定了它是检查肠腔内部病变情况的首选。肠镜还可以取组织行病理活检，这是CT所不具备的。 因此对于直肠病变，普通CT并不是首选的检查方法。仅用于了解直肠癌有无转移。但螺旋CT的仿真内镜技术对5mm以上直径的病变，准确性己接近内镜。2019年08月13日3655
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 结肠镜检查是目前早期发现结直肠良恶性肿瘤及癌前病变的最重要方法及金标准，它可以观察整个结直肠及回肠末端肠腔内有无病变，还可以钳取病变组织进行病理检查，有助于明确诊断和判断病情的严重程度，从而进行诊断及治疗。随着近年来肠道疾病的高发，一般建议40岁以上人群，无论有无不适及症状，应当进行一次全面的结肠镜检查，另外具备如下情况者也需要行结肠镜检查： 1、有便血、黑便等症状者，或长期大便隐血实验阳性。 2、大便有粘液、脓血者。 3、大便次数多、不成形或腹泻者。近期出现的排便困难或者大便不规律者。 4、大便变细变形者。 5、长期腹痛、腹胀者。 6、不明原因的体重减轻、消瘦者。 7、不明原因的贫血者。 8、不明原因的腹部包块，需明确诊断者。 9、不明原因的CEA升高者。 10、长期的慢性便秘，久治不愈者。 11、慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。 12、怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠X线检查阴性者。 13、腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。 14、下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血治疗。 15、曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 16、结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至一年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，已明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 17、已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。 18、结直肠息肉术后需定期复查肠镜。结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮内瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其他的息肉建议一般每6-12个月复查一次结肠镜，如果复查结果为阴性，可以3年后再复查。 19、有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查，对于结直肠癌患者来说，其直系亲属即使没有任何症状与不适也应当体检并进行结肠镜检查。 20、有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 21、痔疮反复出血近期未做过结肠镜患者也应进行一次检查排除结直肠肿瘤。 （上海长海医院消化内科符宏宇主治医师共同撰写本文）2019年05月17日5040
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 常接诊体检后医生建议来肛肠专科做进一步确诊的朋友，皆因体检提示“肛门处有结节或息肉”。听闻息肉会病变，必须尽早手术，被查出“肛门息肉”的朋友非常担心。先了解肛管直肠解剖结构肛管是消化道的末端，上自肛管直肠交界处的齿线，下至肛缘，长约2.5—3.5cm，为解剖性肛管。也有将肛管上界扩展至齿线以上1.5cm直肠下端处，即肛管直肠环平面，称外科性肛管。肛管向上是直肠，直肠上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。直肠下端扩大为直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。医生做肛门指检和肛门镜检，是排除肛门直肠病变的重要的专科检查手段，检查顺利，能确诊肛门肛管到直肠处5-7cm范围的病变和病变性质。许多肛管直肠疾患可通过肛肠专科检查发现，如直肠息肉、肛乳头、痔、肛裂、肛瘘、肛周感染、直肠癌、直肠炎等等。其中，肛乳头，是最常见的被称为“肛门直肠息肉”而引发恐慌的肛管直肠增生物。几乎所有的肛乳头经病理检查证实是良性的。所谓“肛门息肉”肛乳头本是人体正常的组织，位于肛门内齿线部，三角形或锥体状，如米粒大小。肛裂、肛管部感染、外伤或不良刺激后，齿线部纤维结缔组织，即肛乳头，会增大，形态各异，有的细长如针，有的粗大如葡萄，多数似柱状或乳头状，顶大蒂细，表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，不易出血。肛乳头增大后，排便时会自肛门内脱出，需以手回纳肛内，急性期会伴有肛门损伤、肛裂而肛门剧烈疼痛，肛门坠胀，甚至会引起肛门感染。所以，肛乳头增生到便后脱出肛门时，不适于长期保守治疗，建议手术。其次，肛肠专科体检常发现的还有直肠息肉，直肠息肉要引起重视，有病变倾向，必须及时摘除。所谓“肛门息肉”直肠息肉是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，一般是因为遗传、饮食因素或者排便、异物等刺激引起，表现为便血，色鲜红或淡红，量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。位于直肠下端的带蒂息肉，在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园形、樱桃状，触碰出血，便后可自行复回。无蒂息肉经肛指和肛门镜检才能发现。带蒂息肉活动度大，无蒂广基息肉较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确直肠息肉性质，需取组织做病理切片。肛肠专科检查还会发现的肛门息肉可能是肿瘤，肛门处的恶性肿瘤发病率极低，直肠肿瘤则发病率相对高，肿瘤固定在肠壁上，质地偏硬，表面凹凸不平，触碰出血，会有肛门直肠下坠，排便习惯改变等。肛乳头瘤易与直肠息肉混淆，二者形态相似，均顶大蒂小，但直肠息肉生于齿线以上的直肠部位，表面覆盖直肠粘膜，鲜红色，质软，易触碰出血。肛乳头瘤是肛管上皮组织增生，属纤维组织，可称为纤维性息肉，不易出血，急性发作期有便血，是肛乳头被回纳肛门时擦破肛管皮肤所致。当肛乳头增生肥大向齿线上方发展，有粘膜成分，病理结果显示有直肠息肉。个体因素及饮食习惯等决定某些人群好发肛乳头和直肠结肠息肉，例如某些人肛柱下方的外胚层及皮下组织有增生倾向，肛乳头增生会反复发生。忌食辛辣刺激食物，饮食健康，生活起居规律，保持大便软化通畅，积极治疗肛肠炎性疾病，可预防肛乳头和直肠息肉发生。欣慰的是其实，大多数体检时发现的肛门息肉，是肛乳头，属良性增生物。所以不用过于紧张焦虑，但肯定建议专科医生确诊后，根据具体情况给予指导和治疗。2019年01月22日23682
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76475
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 该来的终于来了，护士过来把我领进了检查室。一个年轻的医生让我背对他，左侧卧躺在床上，双手把膝盖抱在胸前，屁股往后撅。感觉医生在我的菊花那儿抹了一些凉凉的东西，然后就把管子插了进去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感觉很奇怪。然后医生往我的肠子里面,一边打气一边塞管子。最开始进去的那一段，几乎没有痛的感觉，只觉得肚子有点儿胀。所以我还有心情看看面前的显示屏，第一次欣赏了自己粉嫩的肠子，由衷感叹我的肠子洗的真干净啊！刚放松一会儿，痛苦就袭来了，肠镜到了肠子转弯的地方，过不去了，肚子又胀又痛，特别难受。这时候护士过来稍用力推我的肚子，能感觉到镜子顺利拐过弯了，疼痛顿时减轻了很多。因为肠子有好几个弯，每次拐弯的时候都会疼一下，我还被医生要求换了一下体位，左侧躺，右侧躺，仰面躺。感觉镜子进去很长了，终于医生说要完事儿。刘正新医生：不同患者做肠镜的体验也不完全相同。这位患者的腹胀和疼痛体验是不多见的，多数病人只是感觉有点儿肚子胀，想排便，疼痛只发生在进镜困难的病例，比如肠道走行曲折或者有肠道窄和肠道痉挛时。越是紧张的病人越容易出现疼痛的感觉，尽量放松会减轻不适。往外拔镜子的时候，能听见抽气的声音，感觉不是很痛，速度不太快，之后感觉肚子也没有那么胀了。用屁股下的尿垫擦干净菊花，穿好裤子我就出去了，在门外等结果。本来以为做肠镜要很长时间，但我20分钟左右就做完了。刘正新医生：做肠镜的时间与被检查者的肠道自然条件、检查者的技术和手法以及肠道的清洁程度和有没有疾病存在有关。一般一个没有什么异常的肠道检查平均需要20分钟左右。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日227024
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日34105
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 我从5年前就经常腹泻，尤其是最近饮食不规律，每天得拉6、7次，吃了几天止泻药也没有效果，只好到附近的三甲医院找消化科医生看看。医生建议我做个肠镜检查，看看肠子有没有问题，于是就开了肠镜检查申请单，还有几个抽血的检查和清肠的泻药。同时医生向我告知了肠镜检查的注意事项，大概说了一些做肠镜可能会出现的情况，比如出血、肠穿孔、感染等。听起来挺吓人的，但是这些意外情况出现的概率都很低，就像坐飞机出事的风险一样很少发生，所以不用太担心。医院人超多，为了早点做上肠镜，缴费后我立马去内镜中心的护士台预约，还算幸运，约在了一周后的下午1点。护士嘱咐检查的时候要带着抽血的检查结果和病历本，千万要准时，过了预约的时间就要排在最后做了。我在当天预约之前抽了血，化验了血乙肝五项、丙肝抗体、梅毒和艾滋病等传染病的指标。刘正新医生：之所以要在内镜检查前化验传染病指标，是因为肠镜检查用的“镜子”不是一次性的，虽然会进行消毒，但也是大家“共用”，为了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等这些传染病的人会用专门的“镜子”，所以做肠镜前要查有没有传染病。抽血后去药房拿了药，因为传染病检查结果要隔天出，所以我就先回家了。刘正新医生：大家抽完血、取了药可以先回家，可以在做肠镜当天去拿化验单。在家里一定要仔细阅读肠镜检查知情同意书并在上面签好字，检查当天带到医院交给医护人员。同时严格按照清肠指导清洗肠道。其他相关文章目录清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日33355
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