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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉:就是腺瘤性息肉,是公认的癌前病变,包括管状腺瘤(最多见)、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程,摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉:心幼年性息肉:为大小不等的储留性溪腔,是一种错构瘤;@炎性息肉:最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤,发生于各个肠段,逐渐增多,发生癌变倾向性很大。(2)色素沉着息肉综合征(黑斑息肉病,Peutz-Jeghers综合征):属于错构瘤一类,可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征):与遗传有关,癌变倾向明显,常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多,继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血 因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见。直肠息肉:间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征:多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性,在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断,进一步追问息肉病家族史,如有则应考虑该病诊断,直肠指检主要用于直肠息肉的诊断,直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查,明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术 用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高,应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除,需终身随诊。如直肠病变严重,应做全结肠加直肠切除,同时做永久性回肠末端造口术。2022年02月08日 1040 0 0
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2021年12月02日 949 0 1
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 直肠息肉是直肠黏膜异常的隆起或增生,分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。非肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉,炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症,如溃疡性结肠炎。肿瘤性的息肉最常见的为腺瘤,直肠腺瘤病理学进一步分为三类:管状腺瘤,绒毛状腺瘤和混合型腺瘤,其中,管状腺瘤是预后最好的。当息肉比较小的时候,可以没有任何临床症状,因此,相当多的息肉是在常规检查或者在检查其它疾病是偶然发现的。当息肉增大时,可能刺激局部肠道粘膜或者息肉表面反复摩擦,形成糜烂和溃疡,引起大便习惯改变,如便中带血,大便次数增多,大便不尽感,大便表面覆盖有粘液等,或者大便形状改变;当息肉过大时会出现排便不畅,类似便秘的症状。直肠息肉治疗的原则是通过内镜切除,比如说是<0.5cm的息肉,通过内镜钳除或冷圈套器切除。如果是超过0.5cm以上的息肉,可以在内镜下做内镜下黏膜切除,进行完整的切除。对于较大的平坦的侧向发育的息肉可以用内镜下黏膜下剥除术。内镜切除的创伤非常小,病人恢复快。极少数的息肉可能需要外科手术切除。可以选择经肛门局部切除或腹腔镜切除。不管是那种方式,只要息肉病变局限在粘膜层或者黏膜下层的浅层,都是可以进行治愈的。2021年11月17日 967 0 3
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 导语:在日常生活中,很多的人都知道直肠息肉和直肠癌这两大疾病,但是对于这两大疾病的了解很多人却不知道多少,并且还有一部分人对直肠息肉和直肠癌这两大疾病存在着混淆的,着就会导致误诊,耽误了治疗,下面一起了解下直肠癌和直肠息肉的区别吧。北京积水潭医院普通外科徐奇奇直肠息肉一、定义直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多,多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变,但在儿童则少见。一、病因1、饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系,患者特别是细菌和胆酸相互作用,很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2、遗传因素一般认为,息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系,从目前研究情况表明,突变基因可以由父母遗传给后代子女,在遗传机会上男女是均等,没有性别的差异。3、炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成,这是由于肠粘膜的炎症充血水肿,糜烂溃疡愈合之后,导致疤痕逐渐收缩,形成息肉状,又由于慢性炎症刺激,致腺体阻塞,粘液储留而发病。4、粪便异物刺激和机械性损伤粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。三、临床表现无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量一般较少;便血特点为大便带血,而不发生滴血。息肉较大或数量较多时,由于重力关系牵拉肠黏膜,加之排便动作牵拉及肠蠕动刺激,可使蒂基周围的黏膜层松弛,可并发直肠脱垂。肠蠕动牵拉息肉时,可出现肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠癌 一、定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。可分为低位直肠癌(距肛缘5cm以内)、中位直肠癌(距肛缘5-10cm)和高位直肠癌(距肛缘10cm以上),以肿瘤下缘确定位置。二、病因1、遗传因素遗传因素是直肠癌的发病原因之一,在直肠癌患者家族中,大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史,亲属得过直肠癌,其后代在一生中患此病比普通人群要多,细胞遗传基因发生改变,造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞,形成了恶性肿瘤的家族性。 2、直肠息肉直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因,尤其是家族性多发性腺瘤息肉病,癌变的机率比较大。3、慢炎症性肠病长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激,可引起直肠癌的发生。4、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势,经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。三.临床表现早期直肠癌多数无症状。后期到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。晚期大便逐渐变细,严重者可有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。如果肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。那么直肠息肉和直肠癌有什么关系呢?我们用一幅图来解释下那我们平时该怎么去 鉴别这两个病呢?直肠息肉也可出现大便带血,但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状。直肠指诊可触及质软肿块,指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状,可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块,指套可染血。直肠息肉也可出现大便带血,肛门有坠胀感,直肠指诊可触及质软肿块,指套可染血;直肠癌大便干燥不畅,每次大便都十分的费力,最明显的就是大便呈粒粒状,也就是人们常说的向羊屎蛋蛋样。有腹痛还会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠癌和直肠息肉主要靠肠镜诊断最准确。切记!许多直肠息肉和肿瘤在变得相当大之前没有症状,在肿瘤还不大或活动度小时发现它是很重要的。因此,对没有症状的人群进行筛查,就可以提早发现这些赘生物或息肉。即使您没有危险因素存在,也应该从40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血检查。50岁开始应进行直肠镜检查低位的肠道。如果体检正常,需每五年重复做一次。如果家族中有一个以上50岁之前的直肠癌患者,就应该在40岁开始筛查。如果父母双方有一个有家族性多发性息肉,就应该在12~14岁开始筛查。所以千万不要掉以轻心!!!如果对胃肠疾病有任何问题,可以随时在本文下方留言或私信我,我将为大家详细的解答2021年07月22日 1385 0 2
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2021年03月25日 1336 0 0
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