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2023年07月19日
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吴金萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 1⃣️肛门视诊:检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。2⃣️肛管直肠指诊:是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常;对反复脱出的I、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。3⃣️肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。4⃣️大便隐血试验:是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。5⃣️全结肠镜检查:以便血就诊者有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查。2022年11月11日182
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛瘘、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。胃肠外科医师表示，观察血便形态可帮助判断痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血迹。大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。肛瘘：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分必物。如果出现血便，我们应进行哪些辅助检查呢？一般来说会先用肛门指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以确认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以判断是否为右侧大肠癌引发的贫血。如何分辨血便是痔疮、肛门瘘管，大肠癌？痔疮：久坐不动动使肛门压力过大而引起的病变，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性2倍，主要原因是怀孕生产时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。症状分辨排便时出现鲜红色的血。肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。可能有块状物从肛门脱出危险因子久坐不动、缺乏运动、水分摄取少、经常便秘或腹泻、怀孕、体重过重、家族史者、爱吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣锅、门直肠血液循环不佳者。检查诊断指诊、内镜治疗方法保守疗法：第一级的内痔。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，预防便秘：或局部用药、温水坐浴。橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度内痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。电刀切除术：第一、二级中度内痔及轻度外痔。简单、郊速、方便、效果好，门诊即可当处置，不影响上班，但需局部麻醉。手术治疗：适用於第三、四级的内痔，以及中度、重度外痔。痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的内痔，尤其是出血者简单有效。肛门瘘管：细菌感染造成肛门脓肿「肛门瘘管」是指肛门内侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘘管形成之前通常会发生肛门溃疡，主因是细菌感染工门齿状线附近之腺体。溃疡行成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引。症状分辨肛门周围可见红、肿、痛；肛门周围出脓性疮口；可能伴隨有发烧、倦怠、寒战；造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛；有肉芽组织增生及分泌物流出，内裤常有黄色分泌物。危险因子男性发生率较高；久坐；便祕；熬夜；抽烟；高血糖；其他慢性病，如结核菌感染、克罗恩病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等。检查诊断指诊；肛门镜。病理组织切片；治疗方法；外科切除为主，包括瘘管切开术、瘘管切除术，就是正确找到肛门瘘管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。手术方法会依照瘘管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘘管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘘管则必须考虑使用括约肌保留手术。大肠癌：十大癌症发生率之一初期大肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗。症状分辨持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等，应及早就医检查；血便、黏液便；经常腹胀便秘；里急后重，感觉排便排不乾净；不规则腹痛或绞痛；不明原因体重快速减轻；不明原因贫血。危险因子遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有20%与遗传基因有关。家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议40〜50岁即定期接受大肠镜筛检。溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病有息肉病史：每2～3年定期大肠镜检查，及早切除息肉。缺乏运动：每週运动小於3次且每次运动小于30分钟。不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。不良嗜好：有抽烟、喝酒的习惯。年龄增长：大肠癌好发于50岁以上的族群检查诊断粪便潜血检查；肛门指诊；大肠镜检查。双重对比钡剂灌肠造影；腹部超声；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素检查；病理切片检查。 治疗方法外科手术为优先，视情况可以采取同时或分阶段手术术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗靶向药物治疗2022年10月09日791
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 对肛肠科医生来说赏“菊”、探“菊”是家常便饭但对肛肠患者来说肛肠科检查的尴尬程度堪比和老板同乘电梯并放了一个响屁虽然肛肠疾病的发病率十分之高，但是发病人群的就诊率却并不高，很多病人都是因为对肛肠科就诊的流程、检查等不够了解，对肛肠科存在一种“未知的恐惧“；当然还有一部分病人是因为脸皮薄，觉得不好意思让医生进行检查。那今天我们就来看一下肛肠科常用的检查，希望通过这次科普，能够增加各位对就诊的了解程度，同样也希望有更多的患者能克服心中的羞涩，及早就诊。肛肠科常见的检查有哪些？01 肛门视诊“裤子脱了，趴床上。”“啊医生，必须这个姿势吗？”“你想要什么姿势？选一个，你喜欢就好。”视诊时需要患者配合选择不同的体位，通常采用的体位有截石位、膝胸位、侧卧位、弯腰前俯位、蹲位等，医生有时还会用手分开臀沟，观察肛门位置有无异常，肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等，从而帮助疾病的诊断。蹲位时有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出，具有很重要的诊断价值。02 直肠指诊有人说肛肠科大夫的食指是“第三只眼睛”，从这可以体现出指诊的重要性。直肠指诊是简单但是非常重要的检查方法，大部分的直肠恶变可在直肠指诊时被发现，而且对直肠周围毗邻器官的情况也能有一定程度的了解。可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛管直肠环的关系、肛门有无狭窄及肛门括约肌紧张程度等。当直肠前壁触及异常，可考虑采用双合诊或三合诊以明确病变来源。03 肛门镜检查肛门镜对内痔、低位直肠恶变等的诊断非常有价值，肛门镜种类繁多，常见的有简筒式肛门镜、叶式肛门镜、喇叭式肛门镜等。检查时，医生将润滑后的肛门镜塞入患者肛门内，然后将镜芯取出，观察直肠粘膜色泽，有无肿瘤、糜烂、溃疡、出血、水肿、下垂、肥厚等，缓慢退镜至齿状线，检查是否有内痔、肛窦炎、肛乳头肥大或肛瘘内口，并可确定病变部位、性状、大小、数目等。04电子结肠镜检查电子结肠镜检查对于诊断结直肠疾病如结肠息肉、结直肠恶变、结肠憩室等具有重要意义，尤其适用于便血、反复交替出现的便秘、腹泻，排便习惯改变或排便困难，不明原因腹痛、贫血、消瘦等患者。对于40岁以上人群，建议每年至少复查一次肠镜。05❂ 排粪造影排粪造影对直肠肛管功能性出口梗阻病变有很大诊断价值。用于诊断直肠前突、耻骨直肠肌病变、梗阻性排便困难、会阴松弛、直肠脱垂、肠套叠及肠疝，还可了解病变的严重程度和范围。检查时，先行钡剂灌肠，患者坐位或蹲位时，观察排粪造影全过程，同时拍摄成影像片。对判断直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症、肛周瘢痕等提供依据。需要注意的是，钡剂容易沉积，待患者检查完毕后，应尽快将残留钡剂排出，以免造成粪嵌塞。宿迁市第一人民医院肛肠专科韩大夫温馨提醒有肛肠问题的朋友，可不要因为害羞而拒绝检查哦！关于肛肠疾病的检查，每一项检查都具有针对性，具体需要做哪项，医生会根据病情给出判断，患者不要因怕麻烦而耽误治疗哦~注：以上图文，来源网络，如有侵权，请联系我们。2022年06月22日299
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李航医师 苏州市第九人民医院 普外科 生活中，常常会听到人们说：屁股不舒服，摸到个肉球，是不是得了痔疮啊？。那什么是痔疮呢，字面意思指的是肿胀突起，肛门内外肿胀突起的肉球可称为痔疮。以往普遍认为痔疮是直肠下端、肛管和肛缘局部静脉丛淤血扩张、曲张形成的静脉团（静脉曲张学说）。随着研究的深入，人们发现在肛管黏膜下存在一层环状的肛管血管垫（肛垫），其由静脉、平滑肌、结缔组织及弹性组织组成，起到闭合肛管、节制排便的作用，可以比拟为橡胶密封圈，其是人体正常的组织结构。排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其会充血下移形成痔疮，由此人们提出痔疮形成的肛垫下移学说。其是目前比较公认的学说之一，基于此学说，中华医学会对痔疮提出新的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。2022年05月18日705
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 SHTR啊，问的李主任，环状混合痔脱出经伤出血可以做肠镜检查吗？会不会加重加重痔疮便血？ 啊，这个问题呢，啊，基本上可以不用太担心，因为我们肠镜检查它是只是个检查啊，它是无创的，但是呢，你吃泻药。 啊，拉肚子对痔疮啊，是有一定的刺激性，但它也是暂时的啊，反正你都是经常都是出血的，我们做个肠镜啊，尤其40以上排除一下肠道有没有问题啊，这个也是非常有必要的。 那么如果是肠炎讲状没问题啊，痔疮出血这对我们来说啊，就是小问题了啊，我们呃，看看是没有脱出的话，达成效果就非常好，如果有脱出，那我们可能要考虑，嗯，是怎么样的一个治疗方式，套扎手术，手术PVTST还是传统外切内脏等等啊，需要呃，根据您的具体情况来选择。 谢谢。 啊，一某某无啊。2022年04月25日497
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秦凯健主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 成年人的生活没有容易二字，自由快乐的时光往往是在如上所说的小角落里，而随着渐渐延长的如厕时间，“痔疮”也悄悄成为了烦恼大军的一员。 下面大家问自己几个问题： 1、有没有体育锻炼； 2、有没有养成定时排便的习惯； 3、有没有保持肛门周围清洁； 4、有没有注意下身保暖； 5、有没有久坐久立； 如果你的答案都是没有的话，那么从现在开始可以按照这几点建议预防起来了。“十人九痔”，痔疮离我们其实并不遥远。 什么是痔疮？ 定义：一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，定义看完，是不是还是感觉很模糊，那么再看看它的临床表现：主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手指上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重，需要注意的是单纯的内痔无疼痛，单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 为什么会得痔疮？ 历史上中医外科学有三大学术流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均认为,痔的病因无外乎饮食失宜、情志不畅、久坐负重以及房劳过度四个方面;病位主要在肛门,与脾、胃、肝、肾关系密切;致病因素主要为湿热、气滞以及血瘀。现代医学对痔疮形成的解释主要有两个学说： 静脉曲张学说：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 Thomson肛垫下移学说：痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才称为痔。 得了痔疮怎么办？ 这个问题的答案，我不说大家也知道。那就是上医院。具备专业知识的医生们通过一系列的问诊以及相关的检查会给你最合适的建议。 检查方法有哪些？ 1、肛门视诊观察肛门口周围是否有病变。简单来说，从外观上去看肛周有没有长东西、有没有血迹、脓液、粘液、裂口、红肿、皮肤颜色改变等 2、直肠指诊用手指在患者肛门内进行触摸，对及时发现肛门直肠的诸多早期病变具有重要意义 3、肛门镜对指诊的有效补充，可直视下了解直肠、肛管内情况。 当然，去医院面对这些检查都要克服心理障碍，由于检查部位的隐私性，很多人把它当成难言之隐，宁愿自己解决也不愿上医院检查，最后拖成重病才追悔莫及。2022年01月05日4114
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 直肠癌经常伪装成痔疮，如何轻松揪出直肠癌？ 直肠癌和痔疮是两种截然不同的疾病，却有不少人误把直肠癌当痔疮治，导致延误了病情，葬送了治疗最好时机，让人痛悔不已。 53岁的姜大叔，职业是司机，去医院就诊前便血2年多。他根据自己的“医学经验”，认为自己是得了司机的常见职业病——“痔疮”。这期间，他也去诊所看过，说是痔疮，便从药店买了痔疮药自行治疗，也没有过多重视，照常忙碌于工作。 后来发现食欲下降，日渐消瘦，有时几天才排一次大便，有时一天排好几次大便，严重影响工作，到医院一查，结果是晚期直肠癌（肝转移），现在姜大叔刚做完减症手术，正接受放射治疗，十分痛悔自己当初的轻视，错过了最佳的诊治时机。 另一位患者胡女士，现年21岁，音乐学院大四学生，1年前就出现间断性便血，听朋友说很可能是痔疮，没有什么大不了。又听说如果去医院看，要被医生用手指插入肛门检查，再想到万一遇到的是男医生，实在过不了自己心理的坎，就随便买了痔疮药治疗。 但之后便血依然反复发作，而且每天大便的次数也越来越多，可以有六七次，这才去医院检查，被诊断为中期低位直肠癌。 经过手术治疗，该患者暂时是保住了性命，但肛门却没保住，以后只能靠人工肛门将排泄物排出，给生活带来诸多不便，留下终身的遗憾。 像这样的病例临床上实在不少，据统计，有近 80% 的直肠癌病例在初期都是被误诊，其中被误诊为痔疮的占绝大部分。可见无论对于普通大众还是首诊医生来说，如果有便血等症状，千万不要轻易下“痔疮”的结论，这样很可能就错过了致命的直肠癌。 痔疮 VS 直肠癌，区别到底在哪里？ 第一：痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病，两者发病部位相近；直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。 第二：大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足。俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多以为是患上了“痔疮”，加上生活不良习惯、职业因素等，出现便血症状，就更容易自圆其说。未搞清原因，私自按“痔疮”治疗或未予重视。 第三：部分医务人员的医疗水平或临床经验有限，对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑局限，忽视了腹泻便血的患者，排除其直肠癌的可能性，同时对临床检查不重视，特别是直肠指检。 第四：部分患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治，也没有细致进一步鉴别诊断。 第五：对青年患者重视不够，虽然直肠癌大多发生在50岁以上，但我国30岁以下的病例亦占10-20%，并且呈持续上升趋势，因此青年人出现便血，也不能忽视直肠癌的排查。 （点击查看大图） 确切诊断，“一指神功”不可丢 直肠癌常用的筛检方法有肛门指诊、粪便潜血实验、肠镜和钡灌肠等。 直肠指诊是区别两种疾病的最基本、最有效的检查方法。医生只需要戴上手套，将食指伸入病人肛门内，通过手指触及直肠四周黏膜进行检查，得到初步诊断。 80%~90% 的直肠癌发生在直肠中下段，因此直肠指检能发现 75% 以上的直肠癌，而这个检查只需要花几元检查费的，简直是举手之劳。 临床上，确实有部分医生怕麻烦、怕脏而没做直肠指检，直接靠主观症状诊断，或直接开大检查，这是不负责任的；当然也不排除一些病人拒绝接受这个检查，尤其遇到异性的医生。 此外，当高度怀疑直肠癌时，应进一步做肠镜。做一次简单的肠镜检查也能发现 90% 以上的直肠癌，其费用也不过是三五百元，还可进行组织病理活检，是肠癌最重要的检查手段。 警惕早期直肠癌变信号 直肠是消化道的“终点站”，食物由口腔经过食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大肠形成粪便并定时排出体外，所以肠癌的早期症状多表现为排便的规律、性状发生改变。 ① 大便习惯明显改变，腹泻或便秘，或腹泻便秘交替出现； ② 大便带血、黏液、脓血便，有排便不尽感； ③ 大便形状改变，变细、变扁或带槽沟； ④ 腹痛及腹胀等不适，食欲减退； ⑤ 肛门部或腹部有肿块； ⑥ 近期体重明显减轻，原因不明的贫血； ⑦ 既往曾有反复痔疮史、多发性家族性息肉等。 无论是那个年龄段，出现便血等，不急于下“痔疮”的结论，应多留个心眼，务必先排除直肠癌。千万不要让小小的痔疮耽误了对直肠癌的早期诊断。早期直肠癌治愈可能性机会极大，但到了晚期，再高明的医生及先进的医疗技术也是回天乏术了。2021年11月19日1072
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛肠检查并不复杂 很多人明明知道自己有肛肠问题，却因惧怕肛肠科检查而不愿去医院看，宁愿一拖再拖。其实，常规肛肠科检查并不复杂，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛肠科疾病属于“出口”问题，很多人会认为，做肛肠检查会很痛苦、很复杂。毕竟这不像是口腔科，张开嘴就行了。其实，常规肛肠检查大体可以分为三个步骤：视诊、指诊、肛门镜。 视诊——观察肛门口周围是否有病变 第一步，视诊。多数情况下，当你向医生陈述病情后，医生给你所做的第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来判断。 指诊——80%的直肠癌是在指诊时发现的 第二步，肛门指诊。这是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。 肛门指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变据统计，国内80%的直肠癌是在指诊时发现的。 指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解比邻脏器的情况。 指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染病灶等。 肛门镜——清晰判断痔核的大小与个数 第三步，肛门镜。这也是一项操作简单的检查，只需一分钟即可完成，被检查者不会有痛苦。 为什么要做肛门镜检查？它是指诊的有效补充手段。指诊虽好，但只能排除肿瘤，却看不到痔疮。因为痔疮是软的，指诊时摸不到硬性包块，尤其当痔核不是很大时，很有可能被忽略了。而通过肛门镜检查，可以看清痔核的大小、个数、粘膜的颜色等，对痔疮做出准确的判断。 肛门镜什么样？是一个呈喇叭口状的设备。用它可以观察肠道内是否有 糜烂、出血点，黏膜颜色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有溃疡发生等。 肛门镜检查简单易行，不需要复杂的设备也不会损伤器官，被检查者也不会有痛苦。 温馨提示：肛肠检查并不可怕，可怕的是不检查。肛肠病种类繁多，各种疾病之间通常会伴有相似症状。仅凭自我判断，盲目用药，很可能导致病没治好，反而加重病情，错失治疗良机。肛肠检查不仅可以帮助医患双方了解和找出病因及病情，还有利于医生因病施治，对症治疗。面子虽重要，健康价更高。2021年11月17日1274
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