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黄鸿翔副主任医师 上海新华医院 结直肠肛门外科（肛肠外科） 这位患者是便秘，内外治无症状，直肠粘膜内脱垂，他们有牵连吗？ 有牵连，嗯。 尤其是直肠内脱垂，可能和便秘的关系比较大。 然后便秘的话呢，又可以加重直肠内脱垂，所以我给你个建议呢。 该用点通便药的时候就用一点，尽管通便药大部分都是有依赖性和一些副作用啊，但是我们用通便药的时候，你要这样想，我用这个药是起什么作用？ 除了临时的救急，呃，让大便出来。 那我们还有反过来想，如果我能够掌握到一定剂量，是让它恢复肠蠕动呢，让他有规律的肠蠕动，大便能够及时送到肛门口排出，那也是好的，对吧？那么当出现了后面那种理想的状态，我们的药就可以停药了，或者是减掉了嘛。 嗯，所以对通便的药也不要太有顾忌。 然后内脱垂经过你那个便秘开始改善了以后，内脱垂情况会改善，然后内脱垂的患者呢，建议你回家挑时间，每天做个两次，这种跪在那里把屁股撅起来，呃，就就类似于人家，嗯。 拜菩萨，那样，拜菩萨前面有有个东西你还不要了，你直接要趴到地上，那么你这样屁股的位置就高了，也就是说让整个，嗯，直肠倒过来了，对吧，嗯，末端放在位置最高的地方了，那么也可以往。 另外一个方向。 那么这样呢，2022年06月06日
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李航医师 苏州市第九人民医院 普外科 生活中，常常会听到人们说：屁股不舒服，摸到个肉球，是不是得了痔疮啊？。那什么是痔疮呢，字面意思指的是肿胀突起，肛门内外肿胀突起的肉球可称为痔疮。以往普遍认为痔疮是直肠下端、肛管和肛缘局部静脉丛淤血扩张、曲张形成的静脉团（静脉曲张学说）。随着研究的深入，人们发现在肛管黏膜下存在一层环状的肛管血管垫（肛垫），其由静脉、平滑肌、结缔组织及弹性组织组成，起到闭合肛管、节制排便的作用，可以比拟为橡胶密封圈，其是人体正常的组织结构。排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其会充血下移形成痔疮，由此人们提出痔疮形成的肛垫下移学说。其是目前比较公认的学说之一，基于此学说，中华医学会对痔疮提出新的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。2022年05月18日705
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翁美容主治医师 福州市中医院 肛肠科 目前国内外的学者普遍认为，痔治疗的目的在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量(除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等)。痔的一般治疗原则是治疗症状，而不是治疗具体的病变本身，只要治疗后症状（即痛苦）消失或得到有效控制，而治疗方法简便易行、安全，对患者工作与生活影响小，成本低廉，就是最好的治疗方法。痔疮与其他疾病不同，只要无症状也不影响日常生活，一般不需要手术。手术一般作为最后的选择，很多人不喜欢手术，但也有很多人愿意接受手术治疗，他们的想法是，手术治疗干净彻底、能去根。痔疮如出现下列情况说明痔疮较严重，服药难以使痔疮消失，建议最好进行手术治疗：①反复大量地出血；②出血量虽不多，但每次排便都便血，持续时间长；③反复发生痔核脱出嵌顿，伴剧烈疼痛；④排便时剧痛，影响排便；⑤重度内痔，排便、走路、下蹲时痔核即可脱出。⑥外痔症状加重，皮赘增大，有明显疼痛、红肿、瘙痒者。7、痔疮经常肿痛糜烂渗液影响生活和工作者。这些情况下，往往没有其他方法可以就手术治疗。手术疗法的适应证是二期、三期、四期内痔、混合痔、嵌顿痔和各种外痔。手术疗法的优点是治疗彻底。目前临床上首选微创手术治疗痔疮，有效显著。正确的手术时机2022年05月16日155
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尹和宅副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 肛肠外科 痔疮是肛肠科最常见的疾病，发病率高，人们常用十人九痔来描述痔疮的高发，他的常见症状为便血、肿部突出、疼痛、坠胀和瘙痒，一旦发作起来常常让人坐立不安。痔疮的分类痔疮长在肛门内外肛管直肠处大概两至四厘米左右的范围里，以齿状线及肛门直肠部位的解剖标志为界。痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。得了痔疮怎么办？对于无症状的痔疮不需要治疗，有症状的重在减轻或消除症状，轻度的痔疮需要改变生活习惯就可以好转，或者门诊使用药物治疗就可以解决问题。当痔疮反复出现便血、突出、肿胀、疼痛等症状时或毛手治疗无效时，就需考虑手术治疗微创里面的个性化手。 出方式，疮面小，术后疼痛及相关并发症都会降到最轻，可以达到很好的治疗目的。痔疮如何预防呢？平常饮食起居要规律，少食辛辣刺激性食物，多喝水，多运动，每日必食排便，保持肛门清洁，避免久坐久立，保持良好的作息时间。2022年05月15日244
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 也许很多人发现自己大便带血尤其是第一次发现时都有过类似的担忧，那么恭喜你，来对地方了，且听小编讲讲这两者的区别！一、首先，我们先来简单了解一下这两种疾病1、痔疮痔疮主要是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的。按发生部位分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔和混合痔患者经常会出现大便出血、排便习惯不同。痔疮的形成与不良饮食生活习惯有关，如便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐、久立等。2、大肠癌大肠癌是常见的消化道癌症，包括结肠癌和直肠癌。患者早期无明显症状，仅感不适、消化不良、大便潜血等，其中多以血便为突出表现。大肠癌的发生与多种因素有关。有以下这些高危因素的人群都是大肠癌的高危人群[5,6]。看到这，可能会有人想问“这两种疾病都和不良饮食生活习惯有关，而且都存在便血、肛门不适的症状，那么就更难分清是哪种了”其实这两种疾病也有很多不同的地方主要表现为1、大便出血特点不同：虽然都是血便，但性状存在不同。2、排便习惯不同：3、个人状态不同因肿瘤细胞消耗能量营养物质的原因，大肠癌患者会出现体重减轻、疲劳、无力等。而痔疮患者一般不会有这些症状。敲重点！大肠癌的早期症状不明显，与痔疮很相似，仅凭便血的症状是无法区分这两者的，还是应定期进行肠道体检，多关注自身肠道健康，谨防因个人疏忽将大肠癌误认为是痔疮，延误宝贵治疗时机！痔疮不会引起大肠癌，但痔疮伴随大肠癌发生也不是不可能的。当大便出血时，要提高警惕，这除了是痔疮引起的，也可能是早期大肠癌发出的一个报警信号。不可太武断下结论，应定期进行肠道体检，以便尽早发现大肠癌并将其及时消灭！2022年05月12日1135
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 俗话说“十人九痔，十女十痔”，痔疮在我国是一种常见的肛肠疾病。2015年中华中医药学会肛肠分会开展了一项我国全国范围的肛肠病流行病学调查，结果显示我国18岁以上人群中，肛肠病患病率高达50.1%，远高于一般的常见疾病，其中痔疮的发病率为49.14%，占了肛肠病的绝大部分。很多人认为不到痔疮的危害性，认为既然痔疮这么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，从而久拖不治导致了痔疮的白白加重，增加了治疗难度和费用，并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症，导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了大的创伤。痔疮的十大并发症1.血栓性静脉炎：痔静脉丛扩张和回流受阻时可形成血栓，病人感觉局部疼痛较甚，排便，行走，坐下等动作时疼痛加重。2.坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症，此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。3.感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症、甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。4.贫血：因痔疮失血而导致缺铁性贫血，早期常感觉缺乏生机，易疲劳。贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。5.皮肤顽疾：便秘是女性朋友的美丽杀手，痔疮又可以加重便秘，便秘时由于无法及时排出体内毒素，导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾，久之还会导致贫血和营养不良。6.肥胖：痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便，加上现在的女性大多经常久坐，血液循环受阻，新陈代谢减缓，此外，三餐不均衡，饮食不健康，不仅导致了痔疮，肥胖也随之而来。7.妇科炎症：一些年轻女性，因为痔疮能引起肛周脓肿，肛周部位的感染进而影响到阴道口，造成其他的妇科炎症感染，使美丽生活大打折扣。8.直肠癌：由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1%~3%最终被诊断为直肠癌。9.影响孕妇、胎儿健康：孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达76%，痔疮经常反复出血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。早日清除痔疮，拥有美丽健康的人生!10.抑郁症：痔疮长在人的私密部位，很多女性痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态。痔疮本身对人体造成的创伤比较有限，也比较好治愈，但当痔疮出现并发症的时候，就很难轻松治愈了。所以日常生活中做好痔疮的防范和及早治疗至关重要。2022年05月09日1297
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 痔疮是现代人很常见的问题之一，尤其长期便秘、缺乏运动、怀孕产后等都容易出现痔疮。肛肠科医师表示，一般来说，若痔疮不痛不痒、不影响生活时，可无需积极处理，但若内痔脱出，甚至疼痛、流血时就建议积极治疗为佳。内痔，指的是位于直肠齿状线内的痔疮；然而，内痔却可能因为严重度不同而出现痔疮脱出肛门口的状况。肛肠科医师表示，内痔依照严重程度不同，临床上可区分为4级：内痔第一级：痔疮仍在直肠内，未超过肛门口。患者可能不会有明显感受，可无需积极处理；此外，多喝水、多吃蔬果或搭配痔疮消肿药物，可望能获得改善。内痔第二级：用力或解便时痔疮可能会脱出肛门口，且会自己回缩。肛肠科医师提醒，此类患者应多喝水、多摄取蔬果以保持排便正常，才能避免痔疮问题加剧，亦可搭配用药以改善症状。内痔第三级：痔疮脱出肛门口后无法自行回缩，须藉由外力将痔疮推回肛门内。此类患者可能会有痔疮出血的状况，若因疼痛影响正常生活时，可咨询医师诊断后采用橡皮带结扎使痔疮自然坏死脱落。内痔第四级：痔疮完全脱出肛门口无法推回肛门内。痔疮脱出可能会伴随有疼痛与出血的问题，也会对患者生活造成影响，建议可咨询医师诊断与治疗方针。2022年04月24日1287
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 近期连续做了多个很重的痔疮手术，有的是痔疮反复出血导致贫血，手术前不得不输血纠正贫血；有的是环状混合痔，手术创伤大，术后恢复比较慢。 这几个患者都是中青年，工作忙、家事繁多，抽不出时间住院手术，想到痔疮也不是什么大病，能拖一天就一天，实在痛苦拖不下去了才来求医。 在此呼吁，痔疮虽是不致命的小病，还是及时就医不要拖延。因为：1.需要手术的比较重的痔疮（三度或以上），通过保守治疗是不能痊愈的，只会越来拖越重；2.越重的痔疮，手术越复杂，手术创伤越大，晚治不如早治；3.重度痔疮，会引起贫血、便秘等并发症，也会降低患者的生活质量；4.现代医学在进步，现在痔疮手术住院时间短，痛苦较前极大的减轻，不要相信坊间传说畏惧手术；5.认为痔疮手术后会复发，不如干脆不做手术的想法是错误的。很重的痔疮，有引起痔疮的原发疾病者，确实有一定的复发率，通过治疗原发疾病，改变生活习惯，提高手术技巧，可以大大减少复发几率。 所以，有手术适应症的痔疮，还是及时手术，不要拖延！2022年04月21日233
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尹和宅副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 肛肠外科 痔疮，是小病、常见病，也是麻烦病。由于它的发病部位特殊，很多人不愿意到正规的医疗机构去进行治疗，反而更容易相信道听途说的信息，从而造成拖延治疗，甚至由于错误的治疗方式引起不必要的后果这些谣言，您是不是也曾经听过或相信呢？01“痔疮人人有，不需要治疗“俗话说“十人九痔”，痔疮的发病率确实非常的高，但是发病率高不代表不需要治疗，如果出现了便血、疼痛、异物感明显、瘙痒等症状，影响到了我们的日常生活，那么这样的痔疮就需要治疗了。长期的便血可能导致贫血，甚至造成晕厥、休克；疼痛、瘙痒、异物感明显等痔疮引起的不适症状，不经治疗很难自愈，造成生活质量下降，影响睡眠及正常的工作生活，也是非常没有必要的。02“痔疮就是一团血，戳破了就会好“民间有传言说痔疮就是一团血，自己戳破或者“烫”掉就会好了，甚至到现在也仍然有一些民间行医者会采用这种粗暴的方式来“治疗”痔疮。实际上这是非常危险的操作方式，是非常不可取的！痔疮并不是单纯的“血包”，它是由曲张的静脉团形成的，在一个痔核里可以有很多条静脉弯曲连接在一起，形成了类似于“肉”的组织。（痔疮示意图：蓝色是组织间隙，红色是曲张的小血管）单纯的把痔核剪破或烫破只能破坏其中的一小部分曲张静脉，并不能完全消除痔疮，同时会引起血管破裂，造成出血不止，另外，未经消毒的器械直接接触血液和黏膜组织易造成感染，传播各种传染病等。如果想要进行痔疮手术，一定要到正规的医疗机构进行。03“痔疮手术了还会复发，因此没必要手术“痔疮作为一种良性增生性疾病，如果没有特殊的症状，一般是不需要治疗和手术的。但如果出现了必须治疗的情况，例如痔疮出血难以用药止住，痔疮发作疼痛难忍，痔疮脱出影响生活等等，在保守治疗无效的情况下，仍然要考虑手术治疗。痔疮手术的目的是解除症状，提升生活质量，而非“让痔疮永远不发作”，如果因为觉得手术做了以后还会再长痔疮，就不愿意手术解决目前已有的问题，那么不仅眼下的痛苦难以解决，甚至可能更进一步地影响身体健康，根本得不偿失。04“痔疮必须‘养肥了‘再手术“任何手术都是早期治疗创面更小、对正常组织的损伤更小、恢复更快，痔疮手术也不例外。把痔疮“养肥了”再手术是逃避心理在作祟，其实，只要医生建议你进行手术，你的痔疮就已经“够肥了”。再继续拖延下去只会造成病情加重，手术难度加大。痔疮手术切除的不只是增生的痔疮，还有肛周的正常皮肤，痔疮的情况越严重，需要切除的肛周皮肤就越多，术后疼痛、出血、水肿的风险就越高，恢复时间也越长，可以说是得不偿失的。05“痔疮手术以后大便会管不住/拉不出“痔疮手术切除的是肛管黏膜层的增生物以及部分增生的肛周皮肤，与控制肛门舒张的肛门括约肌没有关系，手术并不会损伤肛门周围的肌肉，因此肛门的控便功能不会因为痔疮手术而受到很大的影响。那为什么会有人做完痔疮手术以后产生和以往不同的排便感受呢？这与多方面因素有关。一方面，痔疮手术中会适度进行扩肛操作以防止术后肛门狭窄，同时，切除了一直堵在肛门口的痔疮，肛门一时不能适应这种“空荡荡”的感觉，因此在术后一段时间内可能会觉得肛门“变松了”，这种感觉一般2周左右就会消失；另一方面，有的病人做完手术后不敢排便，造成术后肛周的疤痕没有得到应有的扩张锻炼，导致疤痕挛缩，造成肛周皮肤紧绷感，便会有种肛门变小了的感觉，这种感觉是可以通过规律排便和辅助扩肛改善的，并不是真正的肛门变小了。谣言不可怕，可怕的是迷信谣言后耽误了自己的健康2022年04月10日760
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