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杜继明主任医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 痔是最常见的影响人类健康的疾病之一，民间有十人九痔之说法，有一定道理。一项调查显示：肛周疾病的发病率58.4%，痔病占87%。痔的形成目前主要有两大学说，“肛垫下移学说”，“静脉曲张学说”。但是不论哪种学说，都不能单独的解释痔的成因，只能是相互补充。杜医生的经验认为，痔的发生与饮食，排便习惯，工作性质都有密切关系。少酒少辣饮食，保持排便通畅，不久坐久站，适当的运动，都对减少痔疮的发生有一定作业。当然了，得了痔疮不可怕，也没必要难以启齿，及时就医，大都可以通过保守治疗，缓解症状的，如果保守治疗失败，临床上才会采取手术治疗。近年来在无痛，微创，精准治疗的理念的指导下，围手术期的痛苦是非常小的，而且5天左右即可出院。甚至有的可以随治随走。2021年03月02日
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 肛门疼痛是什么毛病？肛门疼痛是什么原因？肛门疼痛是什么问题？肛门疼痛时很多肛门疾病患者经常遇到的常见问题之一。今天给大家简单讲一讲肛门疼痛的原因。上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强从解剖学角度来说，肛门这里的神经很丰富，因此肛门的感觉是很敏感的，尤其是对疼痛的感知。肛门疼痛是什么原因造成的？一 外伤：尖锐物品刺伤，或者用力触碰硬物，会导致肛门部皮肤及皮下组织受压、受损产生疼痛。还有一种特殊的外伤，是鱼刺、鱼骨、鸡骨、枣核等异物经口食管进入胃肠道，人体不能消化而经肛门排除，在排除的那一刻，肛门肌肉收缩而刺入肛门组织，超声疼痛，甚至感染化脓，形成特殊类型的肛周脓肿。二 肛周感染： 肛门周围的感染发生的肛周脓肿，化脓的时候，一个主要的症状就是疼痛，因为皮肤张力增大，胀痛为主，也有跳痛，鸡啄样疼痛。这种疼痛常伴有发热。比如：腺源性肛周脓肿，皮脂腺囊肿，肛瘘伴肛周脓肿形成等。三 外痔水肿：主要因为便秘，或者饮食不规律暂时导致大便硬，难解，用力大便后，本来就有的外痔遭到压力，血液及淋巴回流不畅导致水肿，主要是肛门有东西肿起来，或者凸起来，拖出来，伴有胀痛、坠胀。四 血栓性外痔：主要因为便秘，或者饮食不规律暂时导致大便硬，难解，用力大便，或者加班劳累，熬夜，过多行走等，导致肛门口外痔血管末端迂曲扩大，血液不能回流而产生潴留，形成血栓性外痔，增大的外痔刺激周围神经而超声疼痛。五 肛裂：主要因为便秘，或者饮食不规律、加班劳累、熬夜等原因造成大便硬，难解，用力大便，导致肛门皮肤撑开，开裂而产生疼痛，患者多描述为撕裂样疼痛，严重的有种肛门被撕开的感觉。这种疼痛有的在大便后好转，有的持续数小时甚至整天，肛裂疼痛常常伴有肛门出血，血液颜色鲜红。六 肛门直肠神经官能症：旧称“肛门直肠痛”，由名字可以看出来，这个毛病有一个主要表现就是“疼痛”。此病主要是由于植物神经功能紊乱，肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。平素精神紧张、焦虑、情志不舒、心情急躁、性格内向的人群多发，门诊常见的是45岁以上的女性患者。除了感觉肛门内疼痛，还有的是肛门坠胀，灼热，放电感，刺痛，异物感，肛门堵塞感，肛门异物感，大便次数增多，大便解不干净，便意频繁，情绪可以影响症状。很多患者以为是痔疮导致了这种毛病，甚至有的做了痔疮手术，症状却不能缓解。七 肛管直肠癌：癌肿组织发展，压迫周围组织神经，造成疼痛。 综上所述，一个小小的肛门疼痛竟然有这么多原因，因此，如果患者朋友有这样的症状，建议网上咨询肛肠科医生或者到医院肛肠科就诊，明确诊治，正规治疗。2021年02月22日2286
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张军杰副主任医师 海口市人民医院 肛肠病科 痔（Hemorrhoids）痔是肛门直肠周围疾病中最常见的疾病，国内的数据显示，肛肠疾病患病率高达50.1%,患病率远远高于一般常见疾病,且肛肠疾病患者中98.09%有痔疮症状。痔可发生于任何年龄，任何性别，据推测，在50岁以上的人群中，至少有50%的个体曾出现过与痔相关的症状。痔的发病机制未完全明确，目前认为与下列因素有关：遗传、解剖学特点、营养、职业、气候、心理疾患、高龄、内分泌改变、食物及药品、感染、妊娠、运动、咳嗽、努挣排便、呕吐、紧身衣服、便秘等。形成痔的病因有主要四种学说：1.内痔静脉丛-即痔上与痔中静脉属支所形成的血管网静脉的异常扩张；2.肛垫部位的动静脉吻合的异常扩张；3.肛垫向下移位或脱垂；4.起固定作用的结缔组织系统的破坏。痔的临床表现：根据痔的分类分型、严重程度而多种多样，常见的表现有肛门肿块、肛门出血、大便带血、肛门疼痛等，严重者可导致大便困难、贫血。痔是否需要手术：应根据痔症状对患者的影响程度决定：1.对外观、肛门不适感非常在意，影响日常生活、休息；2.严重的脱垂、水肿、嵌顿；3.反复、长期的疼痛、肛门分泌物、出血。目前较为推荐的手术方法：痔切除术（外剥内扎）、痔上直肠粘膜环切术（PPH）、痔弹力线套扎术、痔芍倍注射术、胶圈套扎术、硬化剂注射术、超声多普勒引导下经肛门痔动脉结扎术等等，需根据患者具体病情由手术医生选择具体手术方式，还有一些如冷冻治疗、红外线凝固治疗等治疗尚不是推荐治疗手段。痔手术的目标：1.消除症状（如疼痛、出血、嵌顿、肿块）；2.改善外观（如脱垂、皮赘）痔手术只能解决目前存在的痔，不能起到预防复发的效果，也就是说，痔是没有所谓的“根治术”的。术前准备：1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查，如反复大便带血，需行结肠镜检查；2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备；3.术前6小时禁食水术后治疗：术日补液、止血、止痛治疗，口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗，定期复诊；痔术后愈合时间约在4~6周左右，术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外，保持大便湿润、软化、成形；良好的排便习惯；良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素，具体要做到以下几点：1.正常的三餐规律进食，适当增加粗纤维食物和水分摄入，减少辛辣刺激性食物的摄入，尤其应杜绝饮酒、吸烟；2.注意休息，避免剧烈活动、劳累，避免久站、久坐，尽量保持肛门的通风、干燥（衣物穿着避免过紧、过厚）；3.坚持每日定时排便，排便时间控制在5分钟之内，避免大便干结、稀便；4.坚持定期复诊，检查伤口愈合情况，及时处理，避免假性愈合。2021年02月19日888
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 80%的人不知道，便秘可能跟姿势有关！ “便便”这事儿看起来再普通不过，但你还真不能小瞧它，就这么个最简单平常的事情居然蕴藏着大学问！ 排便是个高技术含量的动作，只有两大神经系统通力合作，才能得体又干净地完成这一过程。 1 蹲坑姿势 其实自原始时期开始，人类就是蹲着大便的，这也是最自然的排便姿势。坐便器被发明之后，人类才开始坐着排便，但文明并不意味着正确！究其原因，我们还是从肠子里的弯弯绕说起。 在肛门附近，从降结肠（倒数第二节大肠）到直肠（最后一节大肠）拐了个大弯，这是为了让粪便在拐弯处顿一顿，就像在高速公路的出口处不得不刹车放慢速度一样。 另外，每个人都有一根U形耻骨直肠肌，简单地说，它能让直肠形成一个尖端向前的角度，这就是肛肠角。人在坐姿状态，肛肠角呈现80°~90°，当蹲着时，肛肠角呈现100°~110°，肛肠角的角度越大，直肠越直，排便就更加顺畅。 所以，蹲着的姿势，天生就有一定的优势，当我们蹲着的时候，人体曲线是最原始的状态，双腿分开，肛门自然分开，肛门括约肌撑开，就像一路绿灯状态，便便顺畅通行。 那么，坐便器就不能用了吗？ 坐在马桶上我们同样也可以保持蹲坑的姿势——只要脚下垫个小板凳，上半身微微向前倾，就能达到蹲坑的排便效果了。 2 蹲坑时间 便秘的发生，肠道和肌肉组织松弛并非是唯一的罪魁祸首，很多人发病的原因是肠道受到的压力过大，腹肌紧绷。想想看，我们每天坐在马桶上，用一个对肠道来说特别别扭的姿势、努力用劲把便便挤出去，却也附带着把痔疮、憩室挤了出来。 现代医学研究证实，蹲厕超过3分钟直接导致直肠静脉曲张淤血，引发痔疮；且病情的轻重与时间长短有关，时间越长，发病机率越高！ 正常排便时间以不超过3分钟为宜，实在困难，时间也最好不要超过10分钟。 3 蹲坑用纸 卫生纸的原料，常用的有棉浆、木浆、草浆、废纸浆等，标准的卫生纸要具有良好的柔软性、吸水性、洁净性和适宜的强度。 隐匿部位的皮肤都比较娇嫩，粗糙的卫生纸会损伤我们的肌肤，也增加皮肤感染的风险。好的卫生纸，颜色是正常的白，摸起来手感非常好，细腻柔软，这才是比较好的卫生纸。 4 擦拭方法 研究表明，擦屁股方式不对是痔疮高发的重要原因。肛门处褶皱多，如果没有擦干净，隐匿的细菌长期刺激，引发肛门灼痛；另一方面，不正确的擦法会导致微血管循环不畅，诱发痔疮。 因过度用力擦拭导致微伤口的情况并不少见。如果有条件，水洗、坐浴无疑是最好的方式。 擦拭方向也同样讲究，最好从前往后擦，这可以降低患泌尿系统感染的风险。即使没有排便，肛门处也存在一些细菌会被擦到前面，一些肠道正常菌对尿道来说并不友好。 5 如厕洗手 随便洗一下手是不对的！手上细菌很多，要认真冲洗干净才可以。 人的肠道寄生菌如大肠杆菌、痢疾杆菌在排便时会一同排出，当你上厕所时，手会不可避免地沾上细菌，不洗手容易将细菌带到其它地方，也易病从口入。例如能在外阴或尿道口产生脓性分泌物的淋球菌，接触后，用被污染的手搓揉眼睛可以导致淋球菌结膜炎。2021年02月02日2553
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 各位准妈妈们大家好，今天跟大家聊一聊妊娠期便秘和痔疮的话题。 妊娠期间，由于体内大量的性激素，包括雌激素和孕激素的增加，引起体内肠蠕动和肠张力的活力减弱，加上孕妇的活动量减少，饮食呢又做的比较精细，缺少粗纤维，尤其到了妊娠中晚期，增大了子宫和胎儿对直肠的压迫，综合以上三点呢，就容易导致妊娠期孕妇发生便秘，甚至是痔疮的发生，那么针对这种情况。 我们可以采取哪些措施预防它的发生呢？首先就是要养成良好的生活习惯，建议每日定时排便，另外呢，就是每日清晨可以饮白开水一杯，晚上睡觉之前喝蜂蜜水一杯，减少这个辛辣刺激性的食物的摄入，增加富含纤维素的新鲜水果或蔬菜的摄入。而对于严重的便秘或者是痔疮，也可以采用药物来缓解病菌的发展。目前孕妇可以放心使用的药物包括有如果糖口服液，小麦纤维素颗粒。如果是这个便秘严重大便干结，也可以采用开塞露纳刚，但不建议长期使用。对于便秘合并的痔疮的发生，为了预防感染，我们可以局部采用马月龙痔疮膏外涂或者是高锰。 锰酸钾坐浴，祝您好运。2021年02月01日1203
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张战坡主治医师 解放军联勤保障部队九九O医院 肝胆胃肠外科 Your doctor may recommend a heoidmy to remove your heoids if they do not respond to more conservative treatment hemeridal ves are blood vesels within the walls of the re and a canal heoids also known as piles occur when these vains become swollen and the tissue around them becomes inflaed a swllen vain near the opening of the a canal is called an external heroid。 Swen vain within them is called an internal hemoid internal heroids are classified by how advance they are。 First degree internal2021年01月31日882
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沈阳副主任医师 湖北省中西医结合医院 胃肠肛肠外科 痔疮是常见病多发病，可以发生在任何年龄段。也是很多孕产妇极大的烦恼。 痔疮通常出现在妊娠的后期28～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在妊娠期间：盆腔内的血液供应增加，随着胎儿一天天长大，子宫也随之胀大，继而压迫静脉，造成血液的回流受阻。再加上妊娠期间盆腔组织松弛，更促使了痔疮的发生和加重。另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行淤滞，这也会促使痔疮的发生。孕妇腹部压力增大，行动不便。 产妇特别是顺产，很多都有会阴侧切切口，若这期间痔疮发作，则雪上加霜，苦不堪言。 大多痔疮药物对孕妇有无使用禁忌目前尚无定论，所以处理起来比较棘手，而针对产妇，很多痔疮药物会随乳汁而行，所以需要暂时停止哺乳。 那么，我们该如何处理孕产期的痔疮呢。1.饮食方面：忌辛辣刺激食物，如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等，多喝水，多吃水果蔬菜，润肠通便，如菠菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。2.生活习惯方面：避免久坐久站，减少肛门部血管回流张力。养成每日差不多时间点的排便生物钟，没有便意，也去蹲一蹲，别太久，五分钟即可。注意肛门卫生，不要用不干净的纸和硬纸擦肛门，便后用温水洗肛门。千万别因排便难受而憋大便，大便水分吸收越多，就越容易形成或加重痔疮，形成恶性循环。3.药物治疗方面：若是内痔，温水冲洗或者坐浴泡以后，及时把脱垂痔疮尽量回推肛门内，以免卡住水肿疼痛，肛塞复方角菜酸酯栓，早晚各一次。4.适当提肛运动，并拢大腿，吸气时收缩肛门并维持三秒，呼气时放松肛门。如此反复，每日3次，每次30下，以增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。2021年01月10日1143
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 哈喽，大家好，我是刘医生，最近呢，有朋友问我，就是女性如果说有痔疮的话，那么需要在备孕之前啊，治疗痔疮，或者说把痔疮做掉吗？其实是这样的，因为孕期跟哺乳期这两个时期比较特殊啊，有一些常见的比疾病呢，比较容易发生，比如说啊，痔疮是其中之一，还包括像是龋齿，脚气病，妇科炎症等等，嗯，为什么容易发作痔疮呢？是因为因为我们在怀孕的过程中，随着肚子啊，逐渐的增大，那么腹压增大，呃，盆腔压力也会增加，这会导致支静脉回流障碍，回流不好的话，那么就会导致痔疮体积的增加，从而促进痔疮的发作。另外呢，孕期跟哺乳期哈，因为饮食结构啊，还有活动量减少等等一系列的改变，也包括激素水平的改变，那么会导致有一个啊，这一时期的一个习惯性的便秘，也就是说孕期跟哺乳期更容易发生便秘，而啊，老是反复发作性的那种便秘啊，排便困难，大便过干燥，也都会加重这个痔疮发生的。 概率，还有就是说，如果我们在这个分娩的过程中选择顺产的话，因为整个分娩的过程是非常痛苦的哈，我们要啊，十分的用力，那如果说咱们之前有痔疮的话，那么因为咱们过位用力的话，可能会导致这个痔疮啊，水肿增大，翻出到肛门外啊，甚至形成了浅顿，那么这个时候是非常痛苦的2021年01月09日911
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